中國老年人類免疫缺陷病毒/獲得性免疫缺陷綜合征患者流行特點(diǎn)及心理狀態(tài)

中國老年人類免疫缺陷病毒/獲得性免疫缺陷綜合征患者流行特點(diǎn)及心理狀態(tài)

阮葉熊楊王紅紅

(中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院,湖南長沙410013)

關(guān)鍵詞〔〕獲得性免疫缺陷綜合征病毒感染者(PLWHA)；心理狀態(tài)

中圖分類號(hào)〔〕R512.91〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

通訊作者：王紅紅(1970-)，女，教授，主要是從事護(hù)理教學(xué)與獲得性免疫缺陷綜合征防治策略與心理學(xué)研究。

第一作者：阮葉(1989-)，女，碩士，護(hù)師，主要從事獲得性免疫缺陷綜合征相關(guān)防治研究。

目前公開報(bào)道的年齡最大的獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)患者為94歲〔1〕。近年來老年AIDS病毒感染者(PLWHA)越來越多，2005年全球約有4 000萬老年P(guān)LWHA，其中老年人約280萬，占7%〔2~4〕。由于年齡老化、生理功能改變、免疫功能下降等原因，老年人感染AIDS后在流行特點(diǎn)與心理狀態(tài)方面會(huì)與青壯年有所不同，是不可忽視的弱勢群體，應(yīng)引起社會(huì)人群的廣泛重視。本文主要對(duì)我國老年P(guān)LWHA的流行特點(diǎn)和心理狀態(tài)進(jìn)行了綜述。

1老年P(guān)LWHA的概念

國內(nèi)外有關(guān)研究者將年齡≥50歲的感染AIDS病毒和(或)AIDS患者統(tǒng)稱為老年人PLWHA〔5，6〕。此類患者由于年齡因素的影響，在流行特點(diǎn)、心理狀況及預(yù)后等方面與青壯年患者所有不同。

2老年P(guān)LWHA的流行特點(diǎn)與現(xiàn)狀

2.1傳播速度極快我國于1989年發(fā)現(xiàn)第1例年齡大于50歲的老年人PLWHA，2008年底全國累計(jì)報(bào)告顯示老年人PLWHA 為21 732人，占總?cè)藬?shù)的12.1%，而截至2010年12月底累計(jì)的老年人PLWHA則遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過2008年，達(dá)到總?cè)藬?shù)的17%〔7〕。梁飛立等〔8〕的研究也指出，2011年廣西橫縣老年人PLWHA的人數(shù)是2007年的7.4倍，其發(fā)病率5年間的平均增長率為50.8%。周艷秋等〔9〕在上海市靜安區(qū)1995~2009年老年AIDS流行特點(diǎn)分析一文中報(bào)道，1995~2005年靜安區(qū)共發(fā)現(xiàn)3例老年人PLWHA，而在2005~2009年共發(fā)現(xiàn)32例，其中2009年就發(fā)現(xiàn)13例，說明AIDS在老年人群中發(fā)展迅速。

2.2異性傳播為主要傳播途徑研究指出2001~2005年間既往有償獻(xiàn)血是青壯年和老年人感染的主要途徑，徐勤等〔10〕報(bào)道，既往有償獻(xiàn)血是老年人PLWHA的主要傳播途徑，占老年人PLWHA的72.5%，而性傳播感染僅占4.6%，這與Zingmond等〔11〕報(bào)道結(jié)果一致。2010年經(jīng)獻(xiàn)血途徑感染比例下降為2.0%，而異性傳播比例不斷上升，目前以持續(xù)成為老年人PLWHA的主要傳播途徑，且以男性為主〔7，12，13〕。研究顯示，164例老年人PLWHA中男性占146例，而經(jīng)異性途徑感染者有150例，占91.5%〔14〕。李文杰等〔15〕報(bào)道，張家界永定區(qū)2008年報(bào)告的PLWHA中，老年人占總報(bào)告數(shù)的73.9%，其中經(jīng)異性途徑感染者占83.2%。2006～2009年我國老年P(guān)LWHA異性傳播構(gòu)成比從37.8%增長至68.7%，而既往采血?jiǎng)t從10.4%降至5.4%，另外報(bào)告也顯示非婚異性性行為的比例也在逐年上升〔13〕。

2.3人群分布存在地域差異AIDS經(jīng)性傳播的特點(diǎn)導(dǎo)致老年人感染有明顯的地域性，有關(guān)報(bào)道稱在商業(yè)性行為較多的南方城市老年P(guān)LWHA的報(bào)告數(shù)增長較快〔1〕。另外，2010年中國疾病預(yù)防控制中心的有關(guān)研究指出，老年P(guān)LWHA在高發(fā)地區(qū)呈聚集性分布，以廣西、河南、云南、廣東和四川等省(自治區(qū))分布較多，占全國總報(bào)告人數(shù)的74.6%，而在西藏、寧夏、海南、青海和內(nèi)蒙古的分布則不足全國總報(bào)告人數(shù)的0.4%〔7〕。

2.4人群文化水平較低老年人PLWHA的文化水平較低，且由于對(duì)AIDS防治知曉率低，性活動(dòng)時(shí)安全套使用率低等原因，進(jìn)行商業(yè)性活動(dòng)較青壯年更易感染〔9，16，17〕。李文杰等〔15〕報(bào)道的截至2008年底張家界市永定區(qū)83例老年人PLWHA的文化程度分布中，初中文化22例，小學(xué)文化40例，文盲14例，高中與大專文化7例，其中初中及小學(xué)文化占總?cè)藬?shù)的91.6%。李鮮麗等〔17〕的研究中，52例老年P(guān)LWHA中初中和小學(xué)文化程度者有38例占70.08%，5例文盲占9.62%。云南部分地區(qū)中老年男性PLWHA的文化程度與李鮮麗等〔17〕的報(bào)道相近，初中和小學(xué)文化占71.6%〔16〕。

2.5高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療(HAART)依從性差，死亡風(fēng)險(xiǎn)高由于受藥物不良反應(yīng)、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等因素影響，老年人PLWHA的HAART依從性普遍較差。相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示良好的HAART依從性能有效降低PLWHA的發(fā)病率和死亡率〔18〕。龍愷等〔19〕在湘西自治州1995~2008年HIV/AIDS疫情分析一文中報(bào)道，當(dāng)?shù)厮劳龅睦夏耆薖LWHA中99.05%未接受HAART。由于機(jī)體免疫功能的下降，老年人一旦感染人類免疫缺陷病毒(HIV)后，免疫力迅速下降，健康狀況更差，其發(fā)展成為PLWHA的時(shí)間和生存的時(shí)間均短于青壯年，死亡率大大增高〔20〕。Inungu等〔21〕報(bào)道，年齡≥50歲的PLWHA的平均生存期只有73.5個(gè)月，而13～49歲青壯年的平均生存期為112.3個(gè)月。粱飛立等〔14〕報(bào)道，2010年廣西橫縣農(nóng)村報(bào)告老年AIDS患者80例，當(dāng)年死亡46例，死亡率為49.6%。高良敏等〔22〕的研究表明老年人PLWHA的死亡速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于總的PLWHA的死亡速度，其生存時(shí)間也較短，這與阮元等〔23〕的研究結(jié)果一致。

3老年P(guān)LWHA患者的心理狀態(tài)

PLWHA患者除了在生理上承受疾病的困擾外，還承受著巨大的心理壓力。而老年P(guān)LWHA患者因年齡老化、生理功能下降及親人朋友歧視等原因，其心理狀態(tài)與青壯年患者會(huì)有所不同，在一定層面其心理負(fù)擔(dān)較青壯年更為嚴(yán)重。

3.1恐懼心理老年人由于文化水平有限、對(duì)AIDS相關(guān)知識(shí)不了解等原因，感染后具有擔(dān)心社會(huì)人群孤立和歧視自己的恐懼感，擔(dān)心家人遺棄自己，且多數(shù)患者常因害怕病情泄露而拒絕尋求治療。另外由于AIDS目前尚無特效治愈方法，診斷后老年P(guān)LWHA多有強(qiáng)烈的害怕死亡的恐懼感。

3.2負(fù)罪、羞恥心理大部分的老年人PLWHA是通過異性途徑感染，同時(shí)由于社會(huì)原因人們一般認(rèn)為AIDS不道德和濫交等密切相關(guān)，因此發(fā)病后老年人一般均有強(qiáng)烈的負(fù)罪羞恥感。此外，隨著病情的日益惡化，一些身體狀況不好的老年P(guān)LWHA也會(huì)因成為家人的負(fù)擔(dān)而深感內(nèi)疚。

3.3悲觀、抑郁心理一方面老年人PLWHA病發(fā)后常常得不到人們的理解和同情，遭到社會(huì)、甚至是家庭內(nèi)子女的歧視等，導(dǎo)致患者遠(yuǎn)離社群，不敢參加社會(huì)活動(dòng)，將自己邊緣化，最終逐漸形成悲觀抑郁心理。部分患者甚至?xí)蛴X得沒有理由活下去而產(chǎn)生自殺傾向。另一方面患者可能會(huì)因擔(dān)心抗病毒治療副作用大，自己年老體弱不能承受，從而產(chǎn)生負(fù)性情緒，放棄治療，消極的等待死亡〔24，25〕。

3.4煩躁、無所謂心理長期的精神壓力會(huì)影響老年P(guān)LWHA的性格，有患者稱在得知自己感染AIDS后因心理壓力過大，心理比較煩躁，經(jīng)常與家人吵架，也比以前愛發(fā)脾氣〔10〕。部分老年患者認(rèn)為自己已經(jīng)活了大半輩子，覺得生活不可能有什么大的改變，所以即使在知道自己感染AIDS后還是一如既往地生活。少數(shù)患者會(huì)為了減輕自身的壓力，不顧AIDS對(duì)社會(huì)的危害，肆意采取多種行為將其傳染給他人〔25〕。

4針對(duì)性預(yù)防措施

4.1加強(qiáng)宣傳教育，提高自我防護(hù)能力常規(guī)知識(shí)的宣傳和教育是降低AIDS發(fā)病率與死亡率的關(guān)鍵。以往由于認(rèn)知錯(cuò)誤，往往只針對(duì)青壯年進(jìn)行了AIDS相關(guān)知識(shí)的宣傳和教育。有關(guān)衛(wèi)生部門可通過多種途徑對(duì)老年人進(jìn)行宣教，如深入到各地城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)、村等開展AIDS的基本知識(shí)和預(yù)防措施的宣傳，在老年人經(jīng)常活動(dòng)的場所發(fā)放AIDS宣傳冊、安全套等，提高老年人對(duì)AIDS防治知識(shí)的知曉率和自我防護(hù)能力。

4.2加大監(jiān)測與檢測力度加大HIV抗體的監(jiān)測與檢測力度是從根本上控制AIDS在老年人群中進(jìn)一步傳播的有效方法。美國疾控中心新修訂的檢測指南建議，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)13～64歲者做自愿的、常規(guī)的HIV抗體檢測，對(duì)于有高危行為者則每年至少要復(fù)檢一次〔26〕。相關(guān)部門可動(dòng)員高危老年人群實(shí)行HIV抗體檢測，對(duì)單陽配偶實(shí)施HAART和100%使用安全套，減少家庭內(nèi)二代傳播〔8，27〕。對(duì)主動(dòng)來咨詢和檢測的老年人進(jìn)行溯源檢測，逐步深入到高危老年人群中去，并對(duì)發(fā)現(xiàn)的感染者加強(qiáng)管理和行為干預(yù)。

4.3加大商業(yè)性性行為的打擊力度多數(shù)老年人PLWHA存在暗娼和嫖娼等商業(yè)性性行為〔1，8〕。因此，有關(guān)部分應(yīng)加強(qiáng)對(duì)商業(yè)性性行為的打擊力度，同時(shí)大力推廣100%使用安全套，有針對(duì)性地加強(qiáng)老年人的安全性行為。

4.4增加家庭與社會(huì)支持良好的家庭與社會(huì)支持可幫助PLWHA人群保持良好的心理狀態(tài)，從而有效防止AIDS在老年人群中的傳播。Heckman等〔28〕研究發(fā)現(xiàn)，老年人PLWHA 存在較多的與HIV相關(guān)的生活負(fù)擔(dān)和較少的社會(huì)及家庭支持。張曼華等〔29〕研究顯示，老年人PLWHA的不良心理狀態(tài)與家庭社會(huì)支持減少有關(guān)。因此，當(dāng)?shù)卣块T應(yīng)加大經(jīng)費(fèi)投入重視和支持AIDS的相關(guān)防治工作，減輕大眾對(duì)老年P(guān)LWHA的歧視；對(duì)確診的PLWHA人群實(shí)施“四免一關(guān)懷”政策，并及時(shí)給予HAART，以提高相關(guān)人群的生活質(zhì)量。給予家庭內(nèi)關(guān)懷，鼓勵(lì)家屬多與患者溝通交流，關(guān)心、安慰患者，讓其感受到家庭的溫暖，從而保持良好的心理狀態(tài)并積極配合治療。

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〔2013-09-17修回〕

(編輯安冉冉/張慧)