經尿道膀胱鏡下鈥激光治療老年輸尿管開口囊腫10例

經尿道膀胱鏡下鈥激光治療老年輸尿管開口囊腫10例

王強孫家慶1晁亮1孫光耀1曹成松1吳永第1謝叔良1王軍起1

(南京中醫藥大學，江蘇南京210023)

關鍵詞〔〕輸尿管囊腫；鈥激光；膀胱鏡

中圖分類號〔〕R737.13〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：徐州市科技局項目(13B081)

通訊作者：王軍起(1968-)，男，博士，教授，主要從事泌尿外科疾病微創治療研究。

1徐州醫學院附屬第三醫院泌尿外科

第一作者：王強 (1978-)，男，碩士，主治醫師，主要從事泌尿外科疾病研究。

輸尿管開口囊腫是輸尿管末端先天囊性擴張性病變，臨床上既往以開放手術治療為主〔1〕。本研究旨在探討經尿道膀胱鏡下鈥激光治療老年輸尿管囊腫患者的療效。

1臨床資料與方法

1.1一般資料2009年8月至2012年5月我科老年輸尿管開口囊腫患者10例，男6例，女4例。年齡62~78(平均67.6)歲。單純性輸尿管開口囊腫4例；良性前列腺增生合并輸尿管開口囊腫4例；合并囊內結石2例。4例腰部酸痛，2例排尿困難，2例血尿，2例行前列腺電切手術發現。6例CT泌尿系統造影(CTU)示：輸尿管末端蛇頭狀表現，膀胱鏡下可見輸尿管口呈囊腫樣，節律性膨脹。囊腫直徑3~6(平均4.6)cm。合并冠心病2例，高血壓6例，糖尿病3例。

1.2方法腰麻7例，局麻3例，截石位，F24膀胱鏡用生理鹽水沖洗，直視下進入膀胱，仔細觀察輸尿管囊腫位置及噴尿時的變化，采用美國科醫人60W鈥激光作碎石設備，經膀胱鏡操作通道置入鈥激光傳導光纖，手術時機選取囊腫膨脹時，在囊腫低位橫行切除下1/3~2/3囊腫頂壁(觀察囊腫在輸尿管噴尿期不再膨脹)，對合并囊內結石者，將囊腫切開后用鈥激光擊碎結石。術中常規靜脈給予呋塞米 20 mg，術后留置導尿管2~3 d。行泌尿系彩超等檢查，定期隨訪。

1.3結果均手術順利，術后恢復迅速，腰酸、排尿困難、肉眼血尿等臨床表現消失。手術時間15~45(平均35)min；術后住院3~5(平均4)d；隨訪3~24個月，無輸尿管反流，無患側腎積水等并發癥。

2討論

輸尿管開口囊腫的治療原則是解除患側梗阻，預防膀胱尿液反流。以前多采用恥骨上經膀胱切除輸尿管囊腫，同時行抗反流膀胱輸尿管吻合，但是開放手術創傷大、恢復慢，特別是對合并其他慢性疾病的老年患者，手術風險更大。近年來，輸尿管開口囊腫的治療以膀胱鏡下電切治療多見，但因電切本身能量巨大，對周圍組織影響較大，并發癥如患側輸尿管開口攣縮狹窄、腎積水、膀胱穿孔等發生率較高〔2〕。

鈥激光一種固態脈沖激光，其波長非常接近水的吸收峰，因此鈥激光剩余能量大部分會被周圍水介質吸收不易損傷輸尿管壁、膀胱壁，同時鈥激光具有良好的切割能力及生物組織的穿透度，目前已廣泛應用于臨床〔3〕。

有學者〔4〕選擇電切鏡下治療輸尿管開口囊腫，對于合并有結石的患者往往還需配合氣壓彈道或體外沖擊波碎石治療，采用鈥激光具有同時處理囊腫及結石的能力，且鈥激光碎石效率高、結石粉碎顆粒小更容易排出。

高危、高齡患者本身體質差，術前要注意基礎疾病的治療，如控制血壓、血糖、尿路感染、肺部感染等。術中應該注意：①選擇對全身影響較小的麻醉；②術中切除囊腫時機選取輸尿管噴尿囊腫膨脹時，在囊腫低位橫行切除下1/3~2/3囊腫頂壁，保留上1/3可起到瓣膜作用預防膀胱尿液的反流；③術中發現合并結石，要盡可能將結石推離輸尿管開口，再行鈥激光碎石，避免輸尿管開口的損傷。④為進一步減小患者痛苦，均未留置輸尿管支架管，術后隨訪無輸尿管開口攣縮狹窄、腎積水等發生，效果良好。

參考文獻3

1高健剛，夏溟，李漢忠，等.輸尿管口囊腫的微創手術治療〔J〕.中華泌尿外科雜志，2006;27(4)：269-71.

2張家偉，姜春曉，蘇榮萬.經尿道電切術治療成人輸尿管囊腫(附19例報告)〔J〕.中國微創外科雜志，2010;16(4)：306-7.

3蘆志華，張寶剛，汪巖，等.輸尿管結石鈥激光碎石術后結石殘留的危險因素分析〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(15)：2814-6.

4潘斌，劉春曉.經尿道等離子電切治療16例成人輸尿管囊腫〔J〕.廣東醫學.2010;31(10)：1289-91.

〔2013-03-13修回〕

(編輯趙慧玲/張慧)