某院2013年中老年抗高血壓藥物處方分析

某院2013年中老年抗高血壓藥物處方分析

白瑤龔繼軍1劉玉琴

(北京大學深圳醫院藥劑科，廣州深圳518036)

摘要〔〕目的探討中老年抗高血壓藥物門診處方分析資料的臨床評價。方法對該院2013年中老年患者(年齡≥40歲)的抗高血壓藥物門診處方3 896張進行分析，掌握用藥人群的年齡層次，了解不同高血壓類型和藥物的使用情況、聯合用藥情況，同時分析不合理用藥情況。結果處方分析顯示，51~60、61~70以及71~80年齡段人群占該院門診抗高血壓處方數的比例最大。該院門診抗高血壓處方中，鈣離子拮抗藥、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥是出現頻率最高的抗高血壓藥物類型。聯合用藥中鈣離子拮抗藥+血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥占的比例最大。其余依次為血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥+利尿劑、鈣離子拮抗藥+血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥+利尿劑、鈣離子拮抗藥+β受體阻滯劑等。該院門診抗高血壓處方3 896張，共有不合理用藥處方共71張。其中與感冒藥聯用26張(36.62%)，不合理的聯合降壓用藥方案17張(23.94%)，重復用藥15張(21.13%)，與非甾體抗炎藥聯合使用11張(15.49%)，與糖皮質激素聯合使用2張(2.82%)。結論該院2013年度中老年抗高血壓藥物的使用基本合理，但也有部分問題，仍需要改進。

關鍵詞〔〕高血壓；門診處方；合理用藥

中圖分類號〔〕R544.1+1〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：深圳市科技研發

1北京大學深圳醫院超聲影像科

第一作者：白瑤(1979-)，女，碩士，副主任藥師，主要從事醫院藥學、臨床藥學研究。

高血壓是引發腦卒中、冠心病等疾病的重要誘因〔1〕。因而早期診斷發現并對血壓進行有效的控制十分有必要。目前，臨床上抗高血壓藥物的類型多種多樣，選擇安全有效的藥物治療、保證藥物應用的合理性是臨床藥師關注的重點〔2~4〕。本文對我院2013年中老年抗高血壓藥物門診處方進行了分析，旨在給臨床用藥提供可靠的參考和借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1~12月我院中老年抗高血壓患者(年齡≥40歲)的門診處方3 896張、處方中男2 221例，女1 675例，年齡40~83〔平均(57.1±8.3)〕歲。

1.2方法對高血壓患者就診后應用的抗高血壓藥物處方展開分析。了解患者的臨床資料，掌握用藥人群的年齡層次，了解不同高血壓類型和藥物的使用情況、聯合用藥情況，同時分析不合理用藥情況，對結果進行記錄和對比。

2結果

2.1用藥人群的年齡層次處方分析顯示，51~60、61~70以及71~80年齡段人群占我院門診抗高血壓處方數的比例最大，分別為981張(25.18%)、966張(24.79%)和927張(23.79%)；40~50歲為272張(6.99%)，>80歲人群共750張(19.25%)。

2.2抗高血壓藥物類別我院門診抗高血壓處方中，鈣離子拮抗藥2 438張(62.58%)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥1 632張(41.89%)，是出現頻率最高的抗高血壓藥物類型，β受體阻滯藥1 103張(28.31%)；ARB/利尿藥586張(15.04%)；血管緊張素轉換酶抑制劑382張(9.80%)；α-β受體阻滯藥利尿藥295張(7.57%)；其他163張(4.18%)。

2.3抗高血壓藥物我院門診抗高血壓處方中，氨氯地平1 093張(28.05%)、纈沙坦868張(22.28%)出現的頻率最高，其余依次有左旋氨氯地平594張(15.25%)、美托洛爾緩釋制劑503張(12.91%)等。纈沙坦/氫氯噻嗪462張(11.86%)，硝苯地平控釋制劑403張(10.34%)，非洛地平緩釋制劑296張(7.60%)，比索洛爾287張(7.37%)，美托洛爾229張(5.88%)，替米沙坦214張(5.49%)，厄貝沙坦185張(4.75%)，氯沙坦161張(4.13%)。

2.4聯合用藥情況聯合用藥中鈣離子拮抗藥+血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥占的比例最大582張(14.94%)。其余依次為血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥+利尿劑292張(7.49%)、鈣離子拮抗藥+血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥+利尿劑285張(7.32%)、鈣離子拮抗藥+β受體阻滯劑236張(6.06%)。血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥+β受體阻滯劑189張(4.85%)，鈣離子拮抗藥+利尿劑+β受體阻滯劑137張(3.52%)，血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥+鈣離子拮抗藥+β受體阻滯劑+利尿劑102張(2.62%)，鈣離子拮抗藥+血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥+β受體阻滯劑95張(2.44%)，血管緊張素轉換酶抑制劑+血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥87張(2.23%)，血管緊張素轉換酶抑制劑+β受體阻滯劑65張(1.67%)。

2.5不合理用藥情況我院門診抗高血壓處方3 896張，共有不合理用藥處方共71張(1.82%)。其中與感冒藥聯用26張(36.62%)，不合理的聯合降壓用藥方案17張(23.94%)，重復用藥15張(21.13%)，與非甾體抗炎藥聯合使用11張(15.49%)，與糖皮質激素聯合使用2張(2.82%)。

3討論

鈣離子拮抗藥的降壓效果顯著〔5〕，作用緩和，對電解質代謝、血糖、血脂的影響不大，且長期應用不存在耐藥性，適用于不同病情的高血壓患者，其中臨床應用最廣泛的是氨氯地平、左旋氨氯地平、硝苯地平控釋制劑等。血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥具有長效性和穩定性的優點〔6〕，不僅能夠有效降低患者的血壓，同時對存在心力衰竭、腎功能不全的患者有一定的保護作用，在大規模臨床試驗中得到證實〔7〕，其中臨床應用最廣泛的是纈沙坦、替米沙坦、厄貝沙坦以及氯沙坦。

利尿劑通過降低高血壓容量負荷、利鈉排尿而起到降壓的效果，但是利尿劑對機體代謝存在一定的影響，因而在臨床應用上受到了限制，一般為小劑量給藥〔8〕。我院利尿劑中應用最廣泛的是氫氯噻嗪，但是通過和血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥組成復方制劑使用〔9〕，從而發揮協同降壓效果、降低副反應的發生。β受體阻滯藥通過降低心率、抑制心肌收縮起到降壓效果，其中應用最為廣泛的是美托洛爾緩釋制劑、比索洛爾和美托洛爾，β受體阻滯藥能夠保護靶器官、有效降低心血管事件的發生率，但是一定程度上可能會掩蓋和延長降糖治療過程中出現的低血糖癥狀，因而對于存在糖尿病的高血壓患者需要謹慎使用〔10〕。

單純應用一種藥物降壓效果不明顯時，可以通過聯合用藥提高降壓效果，并不是單純提高藥物的劑量〔11〕。本次調查發現我院2013年中老年抗高血壓藥物門診處方中主要存在抗高血壓藥物與感冒藥、非甾體抗炎藥、糖皮質激素聯合使用以及重復用藥的不合理用藥情況，需要引起院方的重視。

4參考文獻

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〔2014-06-17修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)