胃部分切除患者術后并發膽石癥和幽門螺桿菌感染的相關性

任 強 (北華大學附屬醫院普通外科，吉林 吉林 132001)

在臨床實踐中，常發現胃部分切除手術后容易并發膽石癥〔1〕，也有相關研究顯示在胃切除手術后并發膽石癥患者中，幽門螺桿菌(Hp)是典型病原體〔2〕。本文擬探討Hp是否與膽石癥具有相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2015年1月我院收取的胃部分切除術后并發膽石癥患者53例為觀察組，其中男性34例，女19例，年齡47～73〔平均(58.9±4.5)〕歲，并選取同時期其他手術術后并發膽石癥患者53為對照組，其中男32例，女21例，年齡45～77〔平均(59.3±5.0)〕歲。入選標準:①不限男女和年齡;②具有典型絞痛癥狀，B超/CT/磁共振成像(MRI)影像學方法確診;③精神狀態好，配合Hp檢測;④單純合并膽石癥，無其他并發癥;⑤治療依從性高;⑥知情并簽署同意書。排除標準:①妊娠期婦女;②存在惡性腫瘤等嚴重基礎疾病者;③合并多種嚴重疾病者;④曾有精神病史;⑤中途因各種原因退出研究;⑥正在參與其他醫學研究者;⑦臨床資料不完整者。兩組的一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 免疫組化 取術后殘胃體或者殘胃底以及其他手術位置殘留組織，光相干斷層掃描(OCT)包埋并置于－70℃冰箱待用。做好石蠟切片，在常規脫蠟之后，將切片放置在0.01 mmol/L檸檬酸鈉(pH 6.0)內約5 min，然后放置在甲醇(20℃)約30 min。在切片上加上60 μl兔抗 Hp(稀釋度是1∶50)，濕盒內孵育24 h(4℃冰箱)。采用磷酸緩沖液沖洗切片上的一抗，5 min/次，共2次。再加入30 μl豬抗兔的二抗抗體(稀釋度時1∶100)于切片上，室溫孵育約45 min。采用磷酸緩沖液沖洗切片，二氨基聯苯胺(DAB)顯色7～10 min，自來水沖洗以終止顯色。蘇木精復染2 min，再用自來水沖洗約5 min，以藍化。梯度乙醇、二甲苯脫水，樹封膠片。

1.2.2 Giemsa染色 取胃黏膜組織或者手術病變位組織。按照常規石蠟切片和蘇木精-伊紅染色法處理，在染色后的白片進行Giemsa染色。取Giemsa染液(1 ml)+蒸餾水(2 ml)，試管混合，每張白片滴加2～3滴，染色時間為10～15 min。完成染色后，水洗、晾干，于油鏡下檢查。

1.2.3 ELISA法 手術前抽取2 ml膽汁，應用HP LgG ELISA檢測試劑盒檢測，檢測過程嚴格遵照說明書操作，并使用酶標儀記錄結果。

1.3 統計學方法 應用SPSS20.0軟件進行χ2檢驗。

2 結果

2.1 不同檢測方法Hp陽性率的比較 觀察組免疫組化法、Giemsa染色法和ELISA法Hp陽性率分別為60.4%(32例)、92.5%(49例)、83.0%(44例)，均顯著高于對照組的37.7%(20 例)、50.9%(27 例)、47.2%(25 例)(χ2=5.436，22.502，14.989，均 P ＜0.01)。

2.2 胃部分切除手術術后Hp感染相關因素 胃部分切除手術術后，殘胃體/胃底Hp感染率(56.6%，30例)顯著高于殘胃吻合口(35.8%，19例)(χ2=4.592，P＜0.05);術后出現反流癥狀者Hp感染率(60.%，32例)顯著高于未出現反流癥狀者(32.1%，17例)(χ2=8.539，P ＜0.05);術后≥3年者 Hp感染率(35.8%，19例)顯著低于術后3年內患者(56.6%，30例)(χ2=4.592，P＜0.05)。另外，＞60歲者術后Hp感染〔26例(49.1%)〕與＜60歲者〔23例(43.4%)〕，手術術式畢Ⅰ式Hp感染〔24例(45.3%)〕，畢Ⅱ式 25例〔(47.2%)〕均無統計學差異(P＞0.05)。

3 討論

胃部分切除手術術后合并膽石癥的發病率比其他病例高2～3倍，其原因是由于切除手術時，會對支配膽囊的迷走神經分支進行切除，因而減少對迷走神經、膽囊的有效刺激，導致膽囊肌肉收縮出現乏力，無法有效地進行膽汁排空;不僅如此，胃部分切除手術能夠影響肝臟膽汁酸分泌量，降低膽汁溶解膽固醇能力，長期會沉淀膽固醇，并發結石〔3，4〕。在切除手術后，病人再次進食時產生的食物刺激和食物改道或者術后粘連等都會導致膽道和膽囊收縮出現障礙，淤積膽汁，造成膽石癥。一旦發生膽石癥，病人會表現出右上腹膽結石疝痛、胃痙攣，無具體發作時間，往往在飯后3～4 h之內發生;發作持續時間可能為數分鐘，甚至幾天，若疼痛感過重則應給予止痛藥。有部分病人膽石會進入膽管，使膽汁流動出現阻塞，持續下去會引發肝臟障礙、閉塞性黃疸的發生，進而引發膽血癥。

相關研究顯示〔5，6〕，胃部分切除手術后在殘胃內存活大量Hp，其大量積聚會引發一系列術后并發癥。Hp積聚后會使膽汁內直接膽紅素轉變為間接膽紅素，因后者為難溶性物質，容易和鈣質相結合，會形成膽結石。本研究結果提示術后并發膽石癥與Hp感染相關。殘胃具有特殊生理環境，當部分切除后，不再存在幽門，使胃內容物于胃內停留時間明顯縮短，增大酸性腸液反流進入胃內機會，中和胃酸，降低胃酸程度，有助于Hp定植;殘胃使胃酸分泌量減少，pH升高，抑制細菌繁殖能力下降，且Hp會產生抵消胃酸的相關酶類，因此有利于Hp的生長和繁殖〔6〕。

1 周 俊，陳育紅.胃部分切除術后并發膽石癥與幽門螺桿菌感染的關系〔J〕.北方藥學，2012;9(12):54.

2 高 平，馮萍萍，王玉宗，等.胃切除術后幽門螺桿菌感染的臨床分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2013;23(23):5727-8，5772.

3 潘偉龍，李 明，陳東海，等.170例胃大部切除術后殘胃胃鏡分析〔J〕.中國鄉村醫藥，2013;20(5):57-8.

4 來 震，劉立峰.胃部分切除術后并發膽石癥與幽門螺桿菌感染的關系〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(6):1294-5.

5 王建祥，劉 峰，周 銳，等.胃部分切除患者患膽石癥與幽門螺桿菌感染的相關性研究〔J〕.中華醫院感染學雜志，2014;24(23):5900-2.

6 伍小青，劉慧燕，陳曉君，等.殘胃病變與膽汁反流及幽門螺桿菌感染的相關性臨床分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2013;23(10):2398-9，2402.