平樂正骨平衡思想在痰瘀痹阻型膝痹病中的運用*

劉 斌，郭艷幸，郭珈宜，李 峰，張云飛，程森永，3

(1.安徽中醫藥大學，合肥 230038;2.河南省洛陽正骨醫院，河南省骨科醫院，河南洛陽 471002; 3.河南中醫學院，鄭州 450008)

平樂正骨平衡思想在痰瘀痹阻型膝痹病中的運用*

劉 斌1，2，郭艷幸2△，郭珈宜2，李 峰2，張云飛2，程森永2，3

(1.安徽中醫藥大學，合肥 230038;2.河南省洛陽正骨醫院，河南省骨科醫院，河南洛陽 471002; 3.河南中醫學院，鄭州 450008)

平衡思想是平樂正骨防治骨傷科疾病的理論特色之一，是關于人體生理與病理、健康與疾病關系的一種辨證平衡觀。平樂正骨作為屹立于中原、輻射全國的學術流派，在骨傷科疾病防治中推崇平衡思想，該思想在指導痰瘀痹阻型膝痹病治療中取得了良好效果。故從平樂正骨的平衡思想內涵、平樂正骨對痰瘀痹阻型膝痹病的認識、平衡思想在痰瘀痹阻型膝痹病中的運用、病例舉隅4個方面，挖掘并探討平樂正骨平衡思想在痰瘀痹阻型膝痹病中的運用。

平樂正骨;平衡;痰瘀痹阻;膝痹病;膝骨性關節炎

1 平樂正骨平衡思想內涵

平衡源于古人對于宇宙的起源，萬物化生、發展、天道自衡的認識，是人們認識世界、發現規律的源泉和動力。平樂正骨認為，健康之法本于平衡而守于平衡。平衡是人體生命健康的標志，衡則泰，失衡則疾;治傷之要著眼于平衡，而求于平衡，恢復平衡是傷科治療的目標，即衡則康，不衡則痼。以此為哲學基礎，形成了養骨與治傷兩大理論體系［1］。認為人體的氣血、津液、筋骨、臟腑等在功能上相互制約、相互轉化、相互協調，使人體自身、人與自然環境、人與社會環境形成一個相對自穩、平和、協調、動態的平衡整體;當內損、外傷或外內合邪作用于人體，超越自我調控、自我恢復的能力時，引起氣血津液失和、筋骨逆亂失常、臟腑功能失調，導致機體失衡而發病。

2 平樂正骨對痰瘀痹阻型膝痹病的認識

平樂正骨認為，勞損外傷、肝腎虧損、氣血營衛失衡、風寒濕熱等外邪乘虛而入，留而不去，閉阻筋脈為膝痹病的基本病機，痰瘀互結為其發病關鍵和主要致病因素。勞損外傷和外內合邪、傷氣耗血，致使營衛不和、腠理空疏，邪氣乘虛侵襲筋骨，阻閉經絡，使氣血不能宣行，輸布精微，肝腎益損［2］。邪留日久不去，內舍其合致五臟失衡，尤以肝脾腎為甚［3］，肝虛則無以養筋束骨利關節;腎虛不能溫煦充養筋骨，復感寒濕、凝滯筋骨脈絡，使氣血不行、筋骨失養無用，出現關節僵直、屈伸不利甚至畸形;脾虛氣血生化乏源，腎精肝血無以補充，致使肝腎虧虛、筋骨脈絡失于濡養，還會造成水濕不化、痰瘀內生、痰瘀膠結筋骨、流注關節、氣血運行不暢，進一步加重痰瘀聚結滋生。日久筋攣骨弱而邪戀不去、痰瘀互結，形成虛實錯雜、纏綿難愈的不平衡狀態。

3 平衡思想在痰瘀痹阻型膝痹病中的運用

3.1 藥調氣血補肝腎，內外兼治化痰瘀

氣與血是人體的兩大物質基礎，氣血以流暢、平衡為貴，氣血不和百病乃生。氣血調和則氣能生精，精能生血，氣血精津液充盈旺盛，五臟得以濡養平衡［4］。另痰瘀痹阻型膝痹病多為肝腎虧虛、痰瘀互結的本虛標實之證［5］，故平樂正骨治療時協調標與本的辯證關系，內外兼治，重調氣血平衡，以理氣為綱，以養血、培補肝腎、祛痰化瘀為目的。內治法多運用大劑量理氣和血藥，如黃芪、人參、當歸、川芎，佐以補肝腎、強筋骨的黃精、川牛膝、首烏;根據痰瘀痹阻經絡不同，給予引藥入絡的土鱉蟲、全蝎、地龍，祛風健脾利濕化痰利關節的獨活、薏苡仁、膽南星、麻黃;同時辨證用藥時應顧護臟腑、藥性的平衡，選以疏肝調脾的柴胡、元胡、白芍，平衡寒熱的肉桂、干姜、連翹、敗醬草，平衡諸藥的甘草。藥物外治法則偏重于展筋丹、中藥外洗、熏蒸等治療方法。如《平樂正骨祖傳方》記載的展筋丹具有榮肌長肉調氣血、強筋健骨補肝腎、活利關節祛痰瘀的作用［7］，內調外治相結合，共促調氣血、祛痰瘀、通經絡、壯筋骨、利關節之效。當腎氣充、肝血旺、筋強骨壯、臟腑協調、痰消瘀散時，機體才能趨于平衡協調，膝痹漸愈。

3.2 手法當護骨柔筋，通絡除痹調平衡

“筋者，束骨利關節也”，平樂正骨擅長運用正骨、理筋、活筋、通經手法配合展筋丹、展筋酊揉藥法，施治于經絡穴位、關節痛處以治療痰瘀痹阻膝痹?。?］。如順著膝周圍肌纖維方向捏拿和揉推5～7 min，再點按阿是穴、膝眼、陽陵泉、懸鐘、血海、豐隆、三陰交、足三里等5～8 min，然后選取3～4穴行展筋丹揉藥法，最后以活筋法放松膝關節周圍筋骨，直至感覺膝關節酸脹、麻重、上下竄通、活動有輕快感時方可。運用手法應循序漸進、補泄結合，以起到護骨柔筋、引經活血、舒筋通絡、剝離黏連、麻醉止痛的作用，促使氣機通暢、氣血得生、津液布散、臟腑自和協調、筋骨互用平衡，達平衡恢復，通絡除痹的目的。

3.3 功能鍛煉伸筋骨，動靜相宜百脈調

《類經》曰:“導引，謂搖筋骨，動肢節，以行氣血也?！逼綐氛钦J為適當的功能鍛煉和適時休養，各適其度，協調平衡，才能起到推動氣血循行、祛瘀生新、化痰除痹、強健筋骨的作用［7］。痰瘀痹阻型膝痹病急性期以靜為主，以利于自身修復、愈合，避免加劇痰瘀聚結;慢性期以動為主，但避免被動大幅度活動膝關節，活動度由小到大、循序漸進，以利于肌肉解除黏連，防止筋骨萎縮。適當做護骨養筋的功能鍛煉，動靜相宜，才能達到氣血平和、津液柔潤、骨正筋柔、臟腑協調平衡的目的。

3.4 飲膳起居重均衡，虛邪賊風無從入

痰瘀痹阻膝痹病膳食宜清淡，忌膏粱厚味、生冷之物，且不可偏食、偏嗜五味，避免加重痰濕在體內的潴留。五臟稟賦先天，受后天五谷濡養，均衡膳食使五臟調和，五臟和則氣血津液循行有度、生化有源，筋骨得以濡養而互用平衡，能司利關節，抵御外邪［8］;起居避免居住暑濕之地，汗出身熱后注意防風防潮、保溫，戒煙酒，暢情志，注意勞逸適度則氣血條暢，陰陽協調，五臟平衡安和，虛邪賊風無從入，體健無恙［9］。故平樂正骨認為，當做到四時為度、五谷為養、樂觀豁達、清心寡欲、恬淡虛無時，才能氣血調和、百脈疏通、筋強骨壯、臟腑健旺、百病不生，達到天人合一、形神合一的平衡境界。

4 典型驗案

患者，王某，女，52歲，農民，2012年10月18日就診:自訴左膝麻木刺痛伴活動受限8月余。患者于8月前在河邊從事打撈作業發現左膝關節腫脹，未引起重視，后逐漸出現麻木刺痛、活動受限，一直未見好轉。查體:左膝肌肉萎縮，輕度內翻畸形，內側間隙壓痛(+)，左膝浮髕試驗(+)，左髕骨研磨試驗(+)，屈伸受限，舌紫暗、苔膩、脈弦澀。MRI示左膝關節退行性改變，髁間嵴骨質增生，內側間隙變窄，關節腔少量積液。中醫診斷膝痹病(左膝骨性關節炎)，證屬痰瘀痹阻，治當調氣活血、祛痰通絡，以期恢復平衡。方藥:黃芪30 g，當歸6 g，川芎9 g，柴胡6 g，香附15 g，薏苡仁15 g，敗醬草30 g，元胡10 g，川牛膝10 g，全蟲6 g，獨活6 g，秦艽12 g，肉桂5 g，甘草5 g。指導做膝關節屈伸、股四頭肌功能鍛煉，關節痛處行展筋丹揉藥法，膝周圍筋骨行揉按、彈撥手法，并囑慎起居、暢情志。2012年10月31日二診:患者感膝關節刺痛，麻木已基本消失，左膝肌肉萎縮明顯好轉，治療同前而基本痊愈。

5 小結

郭艷幸教授是洛陽平樂郭氏正骨第七代傳人，在全面繼承平樂正骨思想基礎上，結合自己臨床實踐，全面系統地總結了平衡思想，創造性地提出平樂正骨理論是以平衡思想為核心的理論體系。痰瘀痹阻型膝痹病臨床常見，多遷延難愈，平樂正骨通過藥物、手法、功能鍛煉、均衡膳食起居等手段調理，使機體內部的各種失衡狀態復歸于平衡，取得了滿意療效，這種思維與方法值得進一步研究與推廣。

［1］孫貴香，郭艷幸，何清湖，等.平樂正骨平衡思想的哲學基礎——平樂正骨理論體系之平衡理論研究(十)［J］.中醫正骨，2013，6:68-71.

［2］郭艷幸.郭維淮治療強直性脊柱炎經驗［J］.中國中醫骨傷科，1997，5:62-63+61.

［3］李寧，王擁軍，施杞.施杞從肝腎論治膝骨性關節炎［J］.中醫雜志，2013，3:197-200.

［4］孫貴香，郭艷幸，何清湖，等.平樂正骨氣血共調平衡論——平樂正骨理論體系之平衡理論研究［J］.中醫正骨，2012，9: 70-72+74.

［5］袁長深，段戡.從痰瘀論治骨性關節炎［J］.遼寧中醫藥大學學報，2008，6:54-55.

［6］郭維淮.洛陽平樂正骨［M］.北京:人民衛生出版社，2008: 34-40.

［7］孫貴香，郭艷幸，何清湖，等.平樂正骨動靜互補平衡論——平樂正骨理論體系之平衡理論研究(三)［J］.中醫正骨，2012，11:65-69.

［8］鞠興榮.論中醫膳食平衡思想［J］.江蘇中醫，2000，12:1-4.

［9］孫貴香，郭艷幸，何清湖，等.平樂正骨起居有常平衡論——平樂正骨理論體系之平衡理論研究(九)［J］.中醫正骨，2013，5:69-71.

R274.9

A

1006-3250(2015)06-0761-02

2015-04-09

河南省科技廳“國家非物質文化遺產—平樂郭氏正骨術的系統研究與開發”項目(112102310008);國家中醫藥管理局“平樂郭氏正骨流派傳承工作室”建設項目(［2012］228);河南省中醫管理局“河南省中醫臨床學科領軍人才培育計劃”項目(HNZYLJ201301009)

劉 斌(1989-)，男，安徽安慶人，醫學碩士，從事中醫藥防治骨關節病的臨床與研究。

△通訊作者:郭艷幸，Tel:0379-63546956，E-mail:lysgyx@ gmail.com。