溫陽法在黃褐斑治療中的運用

邵燕

(浙江中醫藥大學附屬杭州市第三人民醫院，杭州 310009)

溫陽法在黃褐斑治療中的運用

邵燕

(浙江中醫藥大學附屬杭州市第三人民醫院，杭州 310009)

溫陽法是中醫的治法之一，適用于外寒入里，深入經絡臟腑，或陽氣不足、寒邪內生的里寒證或真寒假熱證。具體的治法有溫補腎陽、溫補脾陽、溫陽化飲、溫陽行氣、溫陽利水等。黃褐斑中醫也稱為“黧黑斑”，黑乃水之色，水為寒邪，非溫不化。筆者結合臨床實踐、《內經》理論和名家經驗以及實驗研究，說明溫陽法亦是治療黃褐斑的有效方法之一。

溫陽法;黃褐斑;療法

黃褐斑是一種面部色素沉著性的損容性皮膚病。西醫認為與紫外線照射、化妝品使用不當、神經內分泌紊亂及使用藥物、妊娠、微量元素缺乏、某些慢性疾病(如婦科疾病、肝炎、慢性酒精中毒、甲亢、內臟腫瘤)甚至遺傳等有關。

《素問·上古天真論》云:“女子……五七陽明脈衰，面始焦……六七三陽脈衰于上，面皆焦”，“丈夫……六八陽氣衰竭于上，面焦”。《說文》云:“焦，火所傷也。”《玉》云:“焦，火燒黑也。”所以“面焦”就是“面黑”、“面部黑斑”之意。這種面部色素沉著性的黑斑中醫診斷為“黧黑斑”，其常與西醫的黃褐斑相對應，故黃褐斑屬于《黃帝內經》中所說的“面焦”范疇。從《素問·上古天真論》這段話里可以看出“面焦”與以下幾方面因素有關。

1 陽明脈衰

陽明脈為手足陽明之脈，陽明脈衰指陽明脈氣血不足。唐·王冰在《重廣補注黃帝內經素問》中云:“陽明之脈氣營于面，故其脈衰也，發墮面焦。”清·黃元御《素問懸解》中云:“陽明胃脈行身之前，自面下項而走兩足，其經多氣多血，少年髮榮而面調者，血以濡之，氣以煦之也，陽明脈衰，氣血消減，故面憔而髮墮。”心主血脈，其華在面，所以面部色澤的變化和心血關系密切，而脾胃為后天之本，氣血生化之源。尤其是足陽明胃經為倉廩之官，受納腐熟水谷，直接將水谷轉化為精微，并在脾氣升清的作用下將精微物質上注于心肺而變生氣血。心血充足則面部才有光華，才能保持正常的色澤。陽明脈氣血不足則化生精微的能力亦不足，心血生成乏源，故面色晦暗甚至長斑。

2 三陽脈衰于上和陽氣衰竭于上

“三陽脈”之名再次在《黃帝內經》中出現是在《素問·陰陽類論》中，原文為:“所謂三陽者，太陽為經，三陽脈……所謂二陽者，陽明也……一陽者，少陽也。”田代華［1］在《黃帝內經素問校注》里這樣校注了該句“所謂三陽者，太陽也……所謂二陽者，陽明也”。并在小注中說明“原作:‘三陽者，太陽為經，三陽脈’，文例與后不相和，義亦不可訓，故據《甲乙經·卷四·第一下》改。”田代華認為“三陽者太陽也”。《素問·陰陽離合論》云:“少陰之上，名曰太陽。”清·鄭欽安更在《醫理真傳》中云:“太陽如天之日……所以主皮膚、流營衛、為一身之綱領。然太陽底面，即是少陰腎經(相為表里也)……先天之真陽原寄于腎，腎與膀胱相表里(腎為里，膀胱為表)，真陽之氣機發動，必先行于太陽經，真陽之氣，此刻初生，陽氣甚微。”所以三陽脈即太陽脈也，而太陽脈中運行的是先天初生之真陽，而初生之陽陽氣甚微，故極易衰竭。所以“三陽脈衰于上”指的是先天之陽，也就是腎臟陽氣的虛衰。《素問·上古天真論》在論述男子時說“丈夫……六八陽氣衰竭于上，面焦”，說明陽氣虛衰可以導致面焦。

3 典型驗案

綜上而言，《黃帝內經》認為導致面焦的原因有二:一是陽明脈衰、陽明氣血不足，二是太陽脈衰于上和陽氣衰竭于上，腎陽虛衰。筆者在臨床中運用溫陽法治療黃褐斑也取得了較好的療效。

案1:安某，女，32歲，患面部黃褐斑5年余。黃褐斑主要分布于兩頰及唇周，右側臉頰處黃斑色深至淺黑色。平時畏寒、冬季尤甚，腰酸、大便溏每日2～3行;月經量少色黯，情緒不佳，診其脈細弱，舌紅苔薄白。其黃褐斑久治無效，辨癥狀和脈象符合陽虛辨證，惟舌象不符，治以溫補腎陽、利水消斑。方藥:生曬參9 g，炒白術、生甘草各10 g，生黃芪、茯苓各15 g，當歸、干姜、炮附子、肉桂、玫瑰花各6 g，30劑，水煎服每日2次。1個月后黃褐斑明顯減輕，大便成形，每日一行，心情好轉，月經量亦增加，顏色轉紅，舌色亦轉為淡紅。該病例在治療之初未敢加用溫陽藥物，因顧其舌乃紅舌，但運用多法效果不顯，后舍舌從脈癥，加用溫陽藥物后效如桴鼓。

按:黃褐斑中醫也稱為黧黑斑，黑乃水之色，水屬陰，為寒邪，非溫不化。該方用炮附子、肉桂溫補腎陽，干姜溫中而散寒化水;四君子使氣長而陽生，合當歸補血湯溫補氣血;玫瑰花疏肝解郁，調暢情志，調理氣血，使全方補而不滯;茯苓健脾利水，合炮附子、肉桂、干姜溫陽利水，同時茯苓具有美白功效，合全方標本同治。陽明脈氣血充足則面色紅潤，三陽脈陽氣充沛則寒水之色自散，黃褐斑自然不見蹤跡。

4 小結

目前臨床上黃褐斑多從肝氣郁結、脾土虧虛、腎水不足論治［2］，采用疏肝解郁法、健脾益氣法、調補肝腎法、養血活血法治療［3］。但也有運用溫陽法治療黃褐斑者。湖北省名醫趙和平［4］認為，腎主藏精，內寓元陰元陽、腎陽乃一身陽氣之根本。腎陽能推動氣血運行周身，榮潤顏面，以及蒸騰氣化津液，排泄濁邪。如腎陽虧虛不能溫養經脈、寒凝血滯，或腎陽極度虛弱，蒸騰氣化無權，濁陰彌漫顏面肌膚，均可見面色黧黑無澤而致黃褐斑。采用自擬溫腎化斑湯，藥用炮附子、淫羊藿、鹿角膠、菟絲子等治療腎陽虛型黃褐斑。西醫認為黃褐斑主要是黑色素在皮膚產生過多引起，而黑色素合成過程中的限速酶-酪氨酸酶(TRY)起重要作用，TRY活性增強，則黑色素生成增加。李洪武［5］等采用蘑菇酪氨酸酶多巴速率氧化法體外測定TRY活性，結果發現金匱腎氣丸組可以降低TRY活性，佐證了溫陽法對黃褐斑有一定的治療作用。

［1］ 田代華.黃帝內經素問校注［M］.北京:人民軍醫出版社，2011:350.

［2］夏蕾，閔仲生.黃褐斑的中醫藥治療及研究進展［J］.現代中西醫結合雜志，2005，14(8):1110-1111.

［3］楊徐，孫亦農.中醫治療黃褐斑的臨床研究進展［J］.中醫藥導報，2005，11(10):84-85.

［4］孟彪，高立珍，趙和平.趙和平辨治黃褐斑八法［J］.云南中醫學院學報，2013，36(2):54-55.

［5］李洪武，朱文元.治療黃褐斑的中藥復方對酪氨酸酶活性的影響［J］.中華皮膚科雜志，2000，33(2):93-95.

R758.4+2

A

1006-3250(2015)06-0757-01

2015-04-24

邵 燕(1978-)，女，四川成都人，主治醫師，醫學學士，從事中醫內科學的臨床與研究。