平均血小板體積與冠心病的相關性

平均血小板體積與冠心病的相關性

解飛吳娟

(西安醫學院第二附屬醫院心內科，陜西西安710038)

摘要〔〕目的通過分析不同類型冠心病患者的平均血小板體積水平，研究平均血小板體積和冠心病的相關性。方法237例接受冠脈造影的患者分為3組：急性冠脈綜合征、穩定型心絞痛和非冠心病組。冠心病的診斷標準為至少1根血管狹窄>50%，所有的冠脈造影圖像是由兩個醫生(雙盲情況下)完成。對所有入選患者測量其平均血小板體積。結果與非冠心病組相比，急性冠脈綜合征組平均血小板體積顯著增高(P<0.05)；平均血小板體積在穩定型心絞痛組與急性冠脈綜合征及非冠心病組患者之間無顯著差異(P>0.05)。結論平均血小板體積與冠心病存在顯著相關性，但與冠心病的程度無顯著相關性。

關鍵詞〔〕平均血小板體積；冠心病

中圖分類號〔〕R541〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：西安醫學院第二附屬醫院院級課題(No.11EFYEC03)

第一作者：解飛(1972-)，男，主治醫師，主要從事心血管介入方面的研究。

平均血小板體積(MPV)同血小板激活聯系緊密，在動脈粥樣硬化性疾病的病理生理機制中起著重要的作用〔1,2〕。有文獻報道升高的平均血小板體積是同冠心病相關的〔3,4〕，但是一些報道認為平均血小板體積是和冠心病的危險因素(空腹血糖受損、糖尿病、高血壓、血脂異常和肥胖)緊密聯系〔5,6〕。動脈粥樣硬化斑塊破裂后，血小板的激活在血栓事件發生中起重要作用，強化的血小板激活顯著提高了患者發生急性冠脈綜合征的可能性。本文研究的目的是在接受冠脈造影的患者中評估平均血小板體積和冠心病的相關性。

1資料和方法

1.1臨床資料2007年1月至2008年12月于我院行冠脈造影檢查患者237例中男123例，女114例；年齡47～82歲，平均(65.60±14.47)歲。入組患者按照不同的疾病診斷分為急性冠脈綜合征組(85例)、 穩定型心絞痛組(72例)、非冠心病組(80例)。納入標準：冠心病的診斷及分型標準按照世界衛生組織(WHO)的分型為標準〔7〕，排除二尖瓣狹窄及反流疾病、急性心肌梗死、心律失常以及嚴重肝、腎功能障礙和精神疾病患者。

1.2方法

1.2.1實驗室檢查血常規在入院時性選擇性或急診冠脈造影時，用EDTA試管采取。這些血樣標本在靜脈采血后2 h以內通過A Sysmex XE-2100儀器分析，本院實驗室MPV的正常值范圍7.0～11.0 fl,MPV的變異系數是2.2%～1.1%。

1.2.2冠脈造影冠狀動脈造影(在西蒙氏AXIOM ARTIS DtC,ErLANgEN，德國)常規通過Jukins技術使用6 F共用導管完成，冠脈圖像的分析是由兩位有經驗的介入科醫生(雙盲情況下)完成，根據指引導管的口徑，分析冠脈病變的狹窄程度。冠心病的診斷標準為至少有1根冠脈狹窄程度超過50%，嚴重的多血管病變被定義為3根血管和(或)左主干病變〔8〕。以前接受過PCI的患者，即使觀察不到狹窄，也認為是嚴重狹窄；過去行冠脈搭橋術的患者，自身血管和移植物血管也被認為是冠脈病變。

1.3統計分析采用SPSS15.0軟件行單因素方差分析。

2結果

急性冠脈綜合征組患者平均血小板體積顯著高于非冠心病組〔(11.56±1.16)fl vs (11.00±1.05)fl,P<0.05〕；平均血小板體積在穩定型心絞痛〔(11.19±1.08)fl〕和非冠心病組患者之間無顯著差異(P>0.05)，平均血小板體積在穩定型心絞痛和急性冠脈綜合征組患者之間無顯著差異(P>0.05)。

3討論

血小板與多種心血管疾病的發病相關，具有維持血管內皮完整性和黏附、聚集、釋放、促凝、血塊收縮功能〔9〕，從而在凝血、炎癥反應、血栓形成以及動脈粥樣硬化等多種病理過程中發揮重要作用。冠心病患者常伴高脂血癥，浸泡在高膽固醇水平中的血小板等細胞其膜脂質成分改變以及脂質過氧化物含量增加，致使血小板膜流動性減低，易于黏附、聚集在同時受損的內皮細胞表面，血小板GPⅡb/Ⅲa可以促使活化后的血小板與纖維蛋白原及相關的黏附蛋白結合，導致血小板聚集，從而在血栓形成發展過程中起重要作用〔10〕。血小板與動脈壁之間的相互作用對動脈粥樣硬化及其并發癥心肌梗死非常重要。

平均血小板體積反映血小板的平均體積大小，其正?；蛟龈咭娪诠撬柙錾δ芰己茫庵苎“迤茐倪^多導致的血小板減低性疾病〔11〕。血小板體積的增大是同血小板的激活和出血時間的縮短相聯系的〔12,13〕。體外試驗證明大體積的血小板比小體積的血小板更容易激活，大體積的血小板更容易形成血栓，大體積的血小板表達高水平的凝血前體表面蛋白，例如P-選擇素和糖蛋白Ⅲa〔14〕。血脂與血小板計數(PLT)和平均血小板體積具有一定相關性，在斑塊破裂、血栓形成過程中，血小板起了很重要的作用。相關研究表明，血脂與平均血小板體積有明顯相關性，平均血小板體積可以作為血脂異常誘發血小板活化并導致心血管疾病發生發展的監測指標〔15〕。

De Luca等〔14〕研究了1 411例冠心病患者，應用PFA-100測定平均血小板聚集率，得出結論平均血小板體積與冠心病的程度無相關性(P=0.71)，平均血小板體積和血小板聚集率無相關性，平均血小板體積不能作為冠心病的危險因素。但是本研究提示平均血小板體積和冠心病相關，但和冠心病的嚴重程度無相關性。有研究表明〔16〕，急性心肌梗死患者的平均血小板體積明顯高于不穩定型心絞痛患者，平均血小板體積值可以預測心肌梗死患者的不良預后。平均血小板體積的增加表明血小板更大、更活躍，代表了心肌梗死的危險性。本研究沒有發現這一點，可能與急性冠脈綜合征入選的病例數少有關。

血小板的形態和功能是由其前體細胞(巨核細胞)決定的。雖然這種作用機制仍然不清楚，但是巨核細胞核DNA多倍體與血小板體積緊密相關,兩者通常是前后發生的〔17〕。平均血小板體積≥10.3 fl的心肌梗死患者使用血小板ⅡbⅢa受體可以獲益，是否與平均血小板體積增高組有異質血小板的存在有關仍然不確切，可以進一步論證。

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〔2014-06-24修回〕

(編輯曲莉)