沈紹功治療惡性腫瘤經(jīng)驗拾萃*

劉大勝，王 鳳，信富榮，韓學(xué)杰

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

沈紹功治療惡性腫瘤經(jīng)驗拾萃*

劉大勝，王 鳳，信富榮，韓學(xué)杰△

(中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所，北京 100700)

沈紹功教授為中國中醫(yī)科學(xué)院主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，全國名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承導(dǎo)師，享受國務(wù)院政府特殊津貼。臨證50余載，在治療惡性腫瘤時提出治療惡性腫瘤應(yīng)當(dāng)先開胃口后調(diào)陰陽，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的整體和綜合優(yōu)勢，重視扶助正氣，治療過程中注意辨病與辨證相結(jié)合，同時注意病機(jī)證類相一致，在臨床中收效甚佳。

惡性腫瘤;中醫(yī)藥;臨床經(jīng)驗;沈紹功

沈紹功教授在50余年的臨床實踐中提出，癌癥難治并非不治，應(yīng)當(dāng)先開胃口后調(diào)陰陽。治療惡性腫瘤時，不能僅關(guān)注癌瘤本身，還要充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的整體和綜合優(yōu)勢，重視扶助機(jī)體正氣。治療過程中注意病證結(jié)合、遣方用藥以證為準(zhǔn)，辨病用藥提高療效，且需要與病機(jī)證類相一致，現(xiàn)將其具體治法思路總結(jié)如下。

1 首先開胃，化生氣血

惡性腫瘤病人在中晚期多因正氣日虛、脾胃運(yùn)化不足，出現(xiàn)舌苔厚膩、胃納不佳。《素問·平人氣象論》曰:“胃氣為本。”《靈樞·五味》曰:“五臟六腑皆稟氣于胃。”從病理因素而言，“有胃氣則生，無胃氣則死”，因此惡性腫瘤的治療應(yīng)以開胃納谷為首要之法。開胃之法又有以下3種。

1.1 芳香開胃

苔膩納呆、脘腹脹滿屬于濕阻中焦，宜芳香開胃，投《三因極一病證方論》溫膽湯及《丹溪心法》保和丸化裁。痰瘀互結(jié)者加丹參痰瘀同治;痰阻氣傷加黃芪益氣祛痰、扶正脫毒。

沈紹功臨床注重舌苔，痰濁者“但見苔膩一癥便是，不必悉具”。化苔又提出序貫五步法，第一步加生薏苡仁、車前草、白花蛇舌草清熱利尿，全栝樓、白菊花、當(dāng)歸等潤腸通便，分利二便，給痰以出路，如膩苔不退;第二步以“三竹”換用，便干熱盛者用天竺黃、痰多咳促者用竹瀝水;仍不奏效加茵陳、澤瀉增強(qiáng)利濕祛痰之力，此為第三步;繼而加入軟堅散結(jié)之海藻、昆布，是為第四步;苔膩依然不退，投以“三石湯”(生龍骨、生牡蠣、海蛤殼)，祛頑痰的同時又鎮(zhèn)靜安神，此為第五步［1］。此五步之法，多可祛痰化苔，胃口得開。

第二，健脾開胃。苔薄而不膩、納谷不香者多為脾不健運(yùn)，臨床宜健脾開胃，以香砂六君子化裁。以黨參、炒白術(shù)、茯苓、陳皮、木香、砂仁、生雞內(nèi)金、焦三仙等為主藥，使脾氣健運(yùn)，胃納易開。

第三，養(yǎng)陰開胃。無苔或少苔者，此為胃陰不足之證，治宜養(yǎng)陰開胃為主方。以烏梅、蘆根、茯苓、生山楂、黃精、生雞內(nèi)金、蒲公英、木香為主藥，滋養(yǎng)胃陰。

2 顧護(hù)正氣，調(diào)腎陰陽

沈紹功強(qiáng)調(diào)在治療惡性腫瘤的過程中要時刻牢記“處處顧正”的原則。惡性腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的一個重要原因便是只顧抗癌而疏忽保養(yǎng)機(jī)體，很多患者并非死于癌瘤本身，而是亡于機(jī)體衰弱，所以顧護(hù)正氣對治療惡性腫瘤非常重要。

顧正又有護(hù)“二本”之說，即健脾與調(diào)腎。健脾者補(bǔ)益氣血，以顧后天之本，補(bǔ)中益氣湯最為適宜，可以采用西洋參和生黃芪。同時也要注意氣血的互補(bǔ)關(guān)系，采用生黃芪、當(dāng)歸組成的“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”比較適宜。同時沈紹功認(rèn)為，補(bǔ)虛之法“健脾不如補(bǔ)腎，補(bǔ)腎不如調(diào)腎”。直接健脾，一是可因其性溫，火性炎上而致口干咽燥甚至鼻衄煩躁;二是味膩易致胃納受礙，常服影響食欲。調(diào)腎者在調(diào)整腎之陰陽、水火，以固先天之本，進(jìn)而蒸化脾土，以助五臟六腑之充養(yǎng)。補(bǔ)腎之法還要注意陰陽兼治，遵張景岳“善補(bǔ)陰者必于陰中求陽，善補(bǔ)陽者必于陽中求陰”之訓(xùn)，以杞菊地黃湯為主，用枸杞子、野菊花、生地黃、黃精4味藥組合滋腎陰以“陰中求陽”，同時佐以溫潤的生杜仲、桑寄生、蛇床子、菟絲子等以求“陽中求陰”。“處處顧正”不是說只顧護(hù)正而不顧癌灶，而是在選取抗癌藥時注意避開一些苦寒傷胃之品，可選用蒲公英、連翹、白花蛇舌草、生薏苡仁、全栝樓、魚腥草、仙鶴草及少量的苦參、山慈菇等既能抗癌又可護(hù)胃的藥物［3］。“處處護(hù)正”體現(xiàn)了中醫(yī)治未病中“既病防變”的思想，通過增強(qiáng)機(jī)體免疫抗病能力，以求提高抗癌的能力。

3 湯半丸緩，防止復(fù)發(fā)

惡性腫瘤雖可以暫時抑制，但因其易受情緒、飲食、勞累等多因素影響，復(fù)發(fā)率較高。雖然治療上需要中病即止，但應(yīng)當(dāng)建議惡性腫瘤病人在病情穩(wěn)定后，酌情減少藥量，湯劑可由每日1劑減為2 d 1劑。同時建議患者長期服用丸藥，以鞏固療效防止復(fù)發(fā)。一般患者可以長期服用加味保和丸及杞菊地黃膠囊，重癥病人可以重新組成膠囊方，如加味西黃丸(貴重藥如麝香、牛黃、西洋參、三七粉、羚羊角粉、海馬粉、熊膽、冬蟲夏草、靈芝;一般藥如生黃芪、當(dāng)歸、生杜仲、桑寄生、茯苓、生薏苡仁、仙鶴草、山藥、丹參、焦三仙、生雞內(nèi)金、炙乳沒、炒白術(shù)、白花蛇舌草;酌加藥如各病種的首選中藥)。貴重藥單獨研末，一般藥和酌加藥共研細(xì)末，同貴重藥粉和勻，裝入1號膠囊(0.3g/粒)，每天3次，每次10粒。加味犀黃丸不僅可以顧護(hù)正氣，還可以開胃健脾、化瘀消瘤，長期服用可有效抑制腫瘤的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移［2］。

4 意療配合，綜合調(diào)理

沈紹功認(rèn)為，情志因素也是惡性腫瘤患者病情急劇惡化的因素之一。很多患者及家屬一旦查出癌瘤，精神轟然倒塌，喪失求生欲望，悲觀治療，導(dǎo)致病情急速惡化。意療主要有兩個方面，一是在病人不知情的情況下，患者和家屬盡可能保密，使病人保留較強(qiáng)的求生欲望;二是充分鼓勵患者，減輕患者思想壓力，正確開導(dǎo)、耐心解釋，使患者充滿信心，在愉快輕松的氛圍中逐漸康復(fù)［3］。

在意療的基礎(chǔ)上，還可以采用食療、體療及針灸保健等康復(fù)療法，提高機(jī)體免疫力和抵抗力，緩解疼痛并減輕患者放化療的毒副反應(yīng)。

5 注意飲食，忌食發(fā)物

沈紹功提出惡性腫瘤除需要病人配合治療外，還要控制飲食，特別是一些大熱的發(fā)物。因辛熱發(fā)物容易使腫瘤加速增長，對病情不利。

具體飲食應(yīng)當(dāng)忌服羊肉、魚蝦、甲魚、香菜、香椿、茴香、韭菜等，宜服豬肉、雞肉、鴨肉、牛肉、菜花、圓白菜、蘑菇、木耳等食物。

［1］韓學(xué)杰，李成衛(wèi).沈紹功驗案精選［M］.北京:學(xué)苑出版社，2006:273-276.

［2］沈紹功.中醫(yī)治療惡性腫瘤的優(yōu)勢［J］.世界中醫(yī)藥，2007，2 (3):133.

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1006-3250(2015)06-0688-02

2015-04-11

第一批全國中醫(yī)學(xué)術(shù)流派傳承工作室建設(shè)項目(LPGZS2012-64);中國中醫(yī)科學(xué)院第八批自主選題專項-沈氏女科流派傳承研究(Z0400);中國中醫(yī)科學(xué)院“名醫(yī)名家傳承”滾動項目(CM20122002);中國中醫(yī)科學(xué)院“名醫(yī)名家傳承”新增項目(Z0286);中國中醫(yī)科學(xué)院第八批自主選題專項(Z0292)

劉大勝(1989-)，男，山東棗莊人，在讀碩士，從事中醫(yī)藥的臨床與研究。

△通訊作者:韓學(xué)杰，Tel:010-64014411-3312，E-mail:xuejieh @126.com。