試析體質偏性與六淫致病的關系*

肖 勇，劉英鋒

(江西中醫藥大學，南昌 330006)

試析體質偏性與六淫致病的關系*

肖 勇，劉英鋒△

(江西中醫藥大學，南昌 330006)

體質對六淫具有特定的選擇性和易感性，六淫致病其發病形式、病變類型、疾病轉歸都與個體體質因素關系密切。故探討六淫的概念及其致病機理、體質的相關問題及其形成機制，旨在闡釋個體體質偏性對六淫致病的影響，進一步揭示體質偏性與六淫致病的關系，這將為臨床上診治疾病提供一定的參考價值。

體質;偏性;六淫致病;關系

1 關于六淫概念及六淫致病的探討

風、寒、暑、濕、燥、火是自然界6種不同的氣候變化，稱為“六氣”，若成為致病邪氣，則稱為“六淫”。張嘉霽［1］認為六淫的產生，一是六氣的異常變化;二是人體正氣虛弱，適應能力和抗病能力低下，六淫與六氣之間存在著明顯的病因與非病因相對性。吳彌漫［2］也認為，應時而至的正常氣候變化稱六氣而非致病因素，但太過或非時而至者則稱為六淫而為外感病因。

筆者認為六淫作為外來邪氣，其侵犯人體只是一種激發因素(外因)，而機體是否產生病理變化，還要看機體反應的內在條件(內因)，所謂“正氣存內，邪不可干”。只有當機體某一臟腑經絡自身調節功能(內因)有所缺失之際，則會招致相應的外邪得以侵襲，而外邪的入侵又進一步加重臟腑經絡功能的紊亂與失調，如此產生突出的病理改變。正如張介賓《類經·疾病類》所言:“然必內有所傷，然后外邪得以入之。”因此，人體某一臟腑經絡自身功能潛在失調，使之外邪乘虛而入，進而內外相干使人發病，這是六淫致病的病理基礎，二者缺一不可。

2 關于體質概念及其形成機理的探討

2.1 體質概念的討論

關于中醫體質概念的闡述非常具有代表性的有以下2個觀點:王琦［3］認為，體質是指人群中的個體在其生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎上所形成的涉及個體形態結構、生理功能以及心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質;匡調元［4］認為，體質是人群中的個體在其生長發育過程中所形成的代謝、機能與結構上的特殊性，這種特殊性將決定個體對某些致病因素具有易感性，甚至會決定個體的病變類型，同時這種特殊性不僅是決定其病因病性、病位與傳變趨勢的重要因素，而且與疾病的發生、發展、預后和轉歸關系密切。

2.2 體質特征形成機制的理論分析

體質特征的形成機理比較復雜，筆者認為個體的先天稟賦是體質形成的前提條件，起著關鍵性的作用。《靈樞·本神》指出:“故生之來謂之精，兩精相搏謂之神。”稟受于父母的“先天之精”，是孕育生命的最原始物質，是維持生命活動最根本的物質。正如黃元御所說:“精者，生化之始基也，故生之方來謂之精，人身形象之根源，神氣之室宅也。”但由于父母臟腑經絡的形態及其功能存在差異，加之父母兩精交合之后，或謹慎保養胞胎，或不知調養而勞心勞力，這些都決定了新生個體體質差異的先天因素。正如《論衡·氣壽》所言:“稟氣渥則其體強……氣薄則體弱。”其次，后天調養的好壞也影響著個體體質的差異性。人體中的氣、血、精、津液是構成人體生命活動的基本物質，這些物質來源于飲食水谷，是水谷中的精華物質，被稱為“后天之精”。“后天之精”通過不斷地充養“先天之精”，使人體臟腑經絡得以濡養，從而共同促進個體體質特征的形成。因此筆者可以認為，個體體質特征的形成，受到先、后天多種因素的共同影響，可以說體質是因個體臟腑經絡所藏氣、血、精、津液等基本物質的盛衰強弱而形成的個體特征，體質反映了個體正氣強弱的差異性。

通過對體質特征的理論與實驗研究，現代醫家提出了不少體質分型的方法。如王琦［5］將體質分為9種類型，即平和質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、氣虛質、氣郁質、血瘀質、特稟質;匡調元［4］則分為6種類型，即正常質、晦澀質、膩滯質、燥熱質、遲冷質、倦頗質;孫廣仁［6］直接分為3種類型，即偏陽質、偏陰質、陰陽平和質。筆者認為，王琦與匡調元的分法可以很好地反映人體臟腑經絡所藏的精、氣、血、津液盛衰強弱的差異性，但孫廣仁的3分法著眼于整體生理機能的強弱偏傾，能更加直觀地反映個體臟腑經絡的陰陽屬性及其機能的差異，簡潔明了，既能高度概括體質特征的形成機制，又更有利于本文闡釋體質與六淫致病的關系。因此，本文擬采用孫廣仁的3分法。

3 體質偏性對六淫致病的影響

《靈樞·論勇》指出:“有人于此，并行并立，其年之長少等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈風暴雨，或病或不病，或皆病，或皆不病，其故何也?”“薄皮弱肉，不勝四時之虛風……皮厚肉堅，固不傷于四時之風。”正是由于體質的固有特質(偏性)，決定了個體對六淫具有選擇性和傾向性，六淫被這種具有特異性的體質因素所感應，進而“從化”為與體質特質相近的病邪。如風邪侵襲人體，偏陽體質之人多從化為風熱病邪，偏陰體質之人則易從化為風寒夾濕夾痰之病邪;寒邪侵襲人體，偏陽體質之人多從化為風寒夾火之病邪，偏陰體質之人則易從化為風寒病邪;暑邪侵襲人體，偏陽質之人多從化為暑熱病邪，偏陰體質之人則易從化為暑溫夾濕之病邪;濕邪侵襲人體，偏陽體質之人多從化為濕熱病邪，偏陰體質之人則易從化為寒濕病邪;燥邪侵襲人體，偏陽體質之人多從化為燥熱病邪，偏陰體質之人則易從化為涼燥病邪等。

中醫學辨證論治之精髓，其實質就是非常重視個體體質差異對疾病發生、發展、轉歸的影響，這在《傷寒論》中得到充分佐證。張嘉霽十分注重將中醫體質理論運用于臨床實踐，如在發病方面，同為風寒引起的太陽病，若是衛陽偏弱之人則易發展為衛陽失固、營陰外泄的中風表虛證;若是皮膚致密之人，則多發展為衛陽被遏、營陰內郁的傷寒表實證。在治法方面，張仲景更加注重以體質狀況作為處方用藥的依據，如攻逐水飲的十棗湯，因其藥性峻猛，張仲景特別提示“強人服一錢匕，羸人服半錢”;如桂枝湯證則須“啜熱稀粥一升余，以助藥力”，麻黃湯證則“不須啜粥”。在疾病轉歸方面，同為太陽病，有一日而傳變者，有二三日不傳者，有“頭痛至七日以上自愈者”，有“風家，表解而不了了者，十二日愈”者，這些何嘗不是體質因素的作用?體質強盛、正氣充足則不易傳變或能自愈;體質虛弱則容易傳變，甚至久久不能自愈。

4 結論

綜上所述，六淫作為外感邪氣，實際上充當了一種激發因素，即外因;而體質內在條件，作為反應因素則是內因，不同體質對不同性質的淫邪，具有不同的選擇性和易感性，以致對疾病的發病類型、治則治法與轉歸過程，都表現出很強的傾向性。因此，體質偏性對六淫致病具有十分深遠的影響，臨床上診治疾病，應將體質因素考慮在內，方能對疾病的病理機制有較完整的認識，進而取得比較滿意的臨床療效。

［1］張嘉霽.中醫病因與非病因的相對性［J］.浙江中醫學院學報，1996，20(5):4-5.

［2］吳彌漫.《內經》病因病機學說的認識論和方法論特點［J］.廣州中醫藥大學學報，1998，15(1):9-11.

［3］王琦.中醫體質學說研究現狀與展望［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2002，8(2):6-15.

［4］匡調元.中醫體質病理學［M］.上海:上海科學普及出版社，2000:288-329.

［5］王琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據［J］.北京中醫藥大學學報，2005，28(4):1-8.

［6］孫廣仁.中醫基礎理論［M］.北京:中國中醫藥出版社，2007: 207.

R222.19

A

1006-3250(2015)06-0681-01

2015-03-14

江西省自然科學基金資助項目(20122BAB205078);江西省衛生廳中醫藥科研計劃重點項目(2008Z03)

肖 勇(1986-)，男，江西贛州人，在讀碩士，從事中醫臨床基礎研究。

△通訊作者:劉英鋒(1960-)，男，教授，主任醫師，醫學博士，博士研究生導師，從事中醫經典辨證綱領的統一性與規范性研究，Tel:13970042524，E-mail:ncfengyingliu@163.com。