以護場辨營衛淺探

樊圣麗，周春祥，2△

(1.南京中醫藥大學傷寒金匱教研室，南京 210046;2.南京中醫藥大學明基教學醫院，南京 210036)

以護場辨營衛淺探

樊圣麗1，周春祥1，2△

(1.南京中醫藥大學傷寒金匱教研室，南京 210046;2.南京中醫藥大學明基教學醫院，南京 210036)

廣義護場;狹義護場;營氣;衛氣;腫瘤

“護場”見于明·王肯堂《證治準繩·瘍醫·疔瘡》:“凡生疔瘡，身熱頭疼，手足溫和，飲食入常，疔之四圍赤腫，名曰護場可治。”《中醫外科學》(七版)釋為“瘡瘍正邪交爭中，正氣能夠約束邪氣，使之不至于深陷、擴散，而形成的局部作腫范圍。”徐強將其含義擴展，廣義護場(大護場)是調動全身正氣對體內一切致病因素進行的抵抗，狹義護場是針對局部外科疾病而言［1］。臨床中借助護場理論，為糖尿病足、局灶腦缺血、腫瘤轉移擴散等難治病的防治開創了局部微觀與全身宏觀辨證相結合的新局面。

1 察狹義護場以辨營衛正氣

臨床觀察，外科局部瘡面修復中，處于正常組織與壞死組織之間的“中間帶”影響傷口愈合［1］，此中間帶被視為狹義護場。狹義護場的形成源于體內正氣對邪毒的圍困，在病變周圍形成一個防御性屏障，進而消滅邪毒［2］。其中，體內正氣特別是病變局部氣血的充盛對護場的形成至關重要。氣血虧虛進而氣血凝滯，營氣不從，經絡阻隔，臟腑不和導致外科發病［3］。《靈樞·本藏》曰:“營衛于絡脈處相互轉化，互滲津血”，營虧衛損，血凝不流，百病乃生，局部傷口也因營血不周致遷延不愈。

現代研究認為，創面愈合的局部炎癥反應是組織修復的開始，血管收縮及血管滲透反應使得白細胞的巨噬細胞快速聚集于創面，吞噬壞死組織、細胞碎片和細菌等，滲出的纖維蛋白原凝結成假膜，遮蔽病原菌向深部蔓延［4］，此假膜即狹義護場。自體源性、濃縮的血小板血漿經激活后能釋放出大量高濃度的生長因子，促進創面愈合［5］。血清白蛋白減少引發間質性水腫，阻止細胞交換營養與廢物［6］。

以局部護場形成判斷營衛氣血充盈、流暢，治當調護營衛氣血，促進創面愈合。如糖尿病足傷口遷延不愈者，傷口護場不佳，說明正氣不足、營血不榮、衛氣不固，徐強主張治以益氣養血“和”法［7］。局部護場不佳，治療宜忌用苦寒清熱，以防涼遏。《瘍科心得集》解釋:“切不可純用涼藥，冰凝肌肉，多致難腐難斂，必當溫暖散滯行瘀、拔毒活血藥用之，方為妥當也。”

2 固廣義護場以促營衛祛邪

廣義護場是指調動全身正氣對體內外一切致病因素的抵抗。《侶山堂類辯》提到“營行脈中，如機緘之環轉，一絲不續，乃回則不轉，而穹壤判矣”。營衛之氣布行循環周身，為機體輸送營養物質，當體內外致病因素侵襲時，機體調動營衛之氣祛邪外出，在病區周圍形成瘀滯帶，類似傷口周圍的狹義護場，有助抵御外邪。若邪氣遠大正氣時，衛氣受損，無力抗邪外出，營血運行不暢，無法滋養病變區域形成護場，則病情進展。

現代研究認為，局灶性腦缺血疾病在病灶周圍形成一個較病灶處密度稍低的區域，稱半暗帶，其血液流變學改變相繼發生缺氧-腦組織酸中毒-水腫-再缺氧，使病灶擴大，加重病情，治療需遏制此惡性病理改變，與中醫調和營衛、開通脈絡、增強護場異曲同工。

腫瘤細胞通過誘導血管生成且分泌缺氧誘導因子等導致基底膜降解，使腫瘤細胞脫落進入血管而轉移或擴散。缺氧是實體腫瘤的基本特征之一，大部分腫瘤生長過程中存在內部缺氧、壞死區域，更易發生腫瘤轉移［8］。正確處理好腫瘤缺氧微環境，使癌毒處于護場固攝之下，受營衛之氣約束，有利于抑制腫瘤的擴散和轉移。

清·王燕昌《王氏醫存》曰:“精遇溫和則還化氣，氣遇溫和則還化神。三者無失，則精以生之，氣以充之，神以養之，而一身內外得守矣。”以溫和治法調動機體御邪能力，促進護場形成，使精氣神得養護，營衛之氣得順暢，則患者全身正氣充盛且病邪固攝于局部，無論扶正還是祛邪均體現出護場的臨床意義。

總之，營衛之氣的充盛與護場形成、抵御外邪關系密切，從護場入手探察營衛之氣，可為臨床提供新的思路。

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［3］劉明，陳會苓.四畔辨證論治淺述［N］.山東中醫藥大學學報，2005，29(3):186-187.

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［6］劉曉蓉，危小健，王焱，等.“褥瘡靈”對壓力性潰瘍護場的影響［J］.江蘇中醫藥，2005，26(11):28-29.

［7］徐強，張朝暉.糾結療法在糖尿病足治療中的應用［J］.四川中醫，2011，29(11):27-28.

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R241.8

A

1006-3250(2015)06-0650-01

2015-04-25

樊圣麗(1989-)，女，山西太原人，在讀碩士，從事中藥復方抗炎、抗腫瘤免疫的臨床與研究。

△通訊作者:周春祥(1964-)，男，江蘇揚州人，教授，醫學博士，從事中藥復方抗炎、抗腫瘤免疫的臨床與研究。