“肺脾并調”治濕熱探析*

黃俊南

(廈門大學醫學院中醫系，福建廈門 361002)

“肺脾并調”治濕熱探析*

黃俊南

(廈門大學醫學院中醫系，福建廈門 361002)

通過對濕熱病成因、致病特點的分析，指出濕熱病無論是由外感或內傷所致，在病機上的一個重要共同點是容易阻滯氣機，而氣機阻滯更導致濕邪纏綿難化。故依據這一特點，結合名家的相關論述，著重從調節氣機的角度出發，論述了“肺脾并調”這一治則治法在濕熱病治療上的重要意義，并對體現這一治則治法經典方劑“三仁湯”的組方用藥進行了詳細分析，希冀為同行提供有益參考。

濕熱;氣機;肺脾并調;三仁湯

濕熱為患，古已有之，古代先賢對此早有闡述。如《黃帝內經·素問》曰:“地之濕氣，感則害皮肉筋脈。”又曰:“諸痙項強，皆屬于濕”、“秋傷于濕，上逆而咳，發為痿厥。”在清代，溫病學得到了空前的發展，對于濕熱的認識進一步深化。《溫病條辨》創建了以三焦為綱的溫病辨證論治新體系，并且對溫病進行了溫熱、濕熱的分類，具有執簡馭繁的臨床指導意義［1］。

我國東南地區地勢較低，夏季炎熱，水網眾多，降雨豐富。濕為陰邪，其性趨下，結合這種特殊的氣候條件，使得濕熱病在南方地區有較高的發病率，其治療已成為一個重要的臨床課題。目前，許多臨床醫師對濕熱病的治療多從淡滲利水、清熱燥濕或者芳香化濕著手，但有時候效果可能不甚理想。在這種情況下，筆者考慮到肺為華蓋，主一身之氣機;而且肺朝百脈，通調水道，水道通調則濕有去路。脾胃居于中焦，為氣機升降之樞紐。肺脾對于全身氣機的升降出入、津液的布散具有重要作用。從氣機著手，肺脾并調或者可以另辟蹊徑。故本文擬從“肺脾并調”的角度對濕熱病的治療作一探討，以冀為同道提供有益借鑒。

1 濕熱致病病因病機:內傷外感釀濕熱

1.1 外感濕熱

夏秋季節，南方氣候潮濕，氣溫普遍比較高。素有內濕之人，起居不慎，則易外受濕熱之邪侵犯［2］。

1.2 飲食不慎

隨著人民生活水平的普遍提高，古代一般百姓輕易吃不上膏粱厚味，如魚﹑肉﹑蛋﹑奶等已成為現代人的日常食品。但是這些食品攝入過多每易釀生痰濕。加之現代人普遍嗜好生冷瓜果、吸煙喝酒，更易使脾胃受損，導致陽氣被遏，濕邪內生，釀生濕熱［3］。正如清·薛生白在《溫病經緯·濕熱病》所說:“太陰內傷，濕飲停聚，客邪再至，內外相引，故病濕熱。”

1.3 情志抑郁

心情不暢或思慮過度均可致氣機郁滯。氣滯則津液難以布散，郁久而濕熱內生。清·石壽棠在《醫原》中提出:“思慮過度則氣結，氣結則樞轉不靈而成內濕。”可謂對此病機的概括性論述。

1.4 調補不當

筆者觀察發現，許多人喜歡“進補”﹑“補腎”，而一般補品偏溫且較為滋膩，服用不當易釀生濕熱。

2 濕熱致病特點及臨床表現:阻滯氣機病纏綿

濕熱證的臨床表現大體如《溫熱經緯·濕熱病》所說:“濕熱證，始惡寒，后但熱不寒，汗出胸痞舌白，口渴不引飲。”臨床多見肢體困重，發熱在午后明顯，且發熱特點是不因出汗而減［4］。濕熱致病雖以中焦脾胃受累為主，但亦可熏蒸于上而壅阻于肺。薛生白云:“濕熱可閉阻三焦而蒙上、流下，上閉、下壅。”由此足見濕邪致病的廣泛性。肺位上焦，主氣之宣發和肅降。濕熱壅阻于肺，導致肺失宣肅、氣機上逆而見咳嗽、胸悶氣喘。濕阻熱郁、津液被灼，可見咯痰白黏或黃黏(黏痰亦是提示濕邪的重要依據)，典型舌苔則表現為黃厚膩或白膩。

李東垣指出，濕熱一方面傷津耗氣，另一方面黏膩困阻脾胃，使脾胃之氣愈傷。所以在脾胃不振的基礎上，同時伴有胸滿肢疼，或氣高而喘、身熱而煩、小便黃數、大便溏而頻或如泔色等諸多表現［5］。脾胃為中焦氣機升降之樞，肺脾皆為濕熱所困，則氣機不暢明矣。故而筆者認為，濕熱為患表現雖繁，病情雖纏綿，但只要抓住“肺脾受困，氣機不暢，津液不布”這一關鍵，治療上就可撥云見日了。

3 濕熱病的治療:肺脾并調是關鍵

濕熱為患，濕在熱中，熱在濕內，膠結難分。治療上不能僅僅拘于“熱者寒之，濕則燥之”的方法，單純清熱或燥濕。吳鞠通對此有一段經典的論述:“徒清熱則濕不退，徒祛濕則熱愈熾”(《溫病條辨·中焦》)。這就提示用藥應盡量避免單純的苦寒清熱，以免濕邪冰伏難化，當清熱化濕并舉。所謂“濕祛則熱孤”，“滲濕于熱下”，這些論述對于指導濕熱病的治療是有積極意義的。同時，針對“肺脾受困，氣機不暢，津液不布”這一濕熱致病特點的認識，筆者特別強調“肺脾并調”。調肺氣之作用，正如清·石壽棠所言:“天氣開而毛竅經絡之清邪自開，即胃﹑腸、膀胱之濁邪，無所搏束，亦與之俱開。汗得解而二便解，如上竅開而下竅自通也。”肺氣之宣通對濕氣布散的作用由此可見。而脾胃為氣機升降之樞紐，脾升胃降有助于肺之宣肅。氣機流暢，自然無胸脘痞悶。再佐以淡滲之法，俾濕邪有出路，如此則津液布散，濕熱可清。

在具體用藥方面，三仁湯為從“肺脾并調”治療濕熱的經典方劑。該方的重點在于“宣暢氣機，清熱利濕”。吳鞠通曰:“三仁湯輕開上焦肺氣，蓋肺主一身之氣，氣化則濕亦化也。”方中以“三仁”為君藥，其中杏仁苦微溫，宣暢上焦肺氣，使氣化則濕化，此即調肺，且原方中杏仁用五錢，注重宣肺的用意非常明顯［6］。白豆蔻辛溫，芳香化濕，行氣和中，轉運化水濕之機，此即調脾;薏苡仁甘淡微寒，利濕清熱，兼能健脾、疏導下焦，使濕熱從小便而出;三仁分入三焦，宣發肺氣，開水之上源;行氣燥濕以助脾運，淡滲利濕以疏水道，使氣機宣暢，濕去熱清。另外，“治濕不利小便，非其治也”，方中配伍滑石、通草、竹葉甘寒淡滲，利水清熱，使濕有出路。這便是三仁湯著名的“宣上，暢中，滲下”的治則體現。但筆者認為，此方精彩之處還在于半夏燥濕和胃，其性降，降胃則有助于肺之肅降;厚樸苦溫，行氣化濕，進一步調暢中焦氣機。二藥偏溫，用于方中可使寒涼之品清熱而不礙濕，從而避免濕遏熱伏的格局。全方用藥較為平和，無辛燥過度之慮。如此則能啟上源、調中焦、暢氣機、利小便，可使肺脾同調、三焦宣暢、濕熱可祛。

4 結語

總之，濕熱病病程纏綿，治療難度比一般的外感病大，療程相對也較長，故而選擇合適的方劑并堅持服用一段時間是取效的關鍵。本文為筆者管見，突出強調“肺脾并調、調氣為重”在濕熱病治療中的作用。三仁湯較好地體現了這一指導思想，在實際運用該方過程中，也可以結合具體情況辨證處理，圓機活法，用之在人。

［1］許家松.《溫病條辨》濕熱類溫病證治［J］.中醫雜志，2013，54 (6):522-525.

［2］魏鵬草，苗青，樊茂蓉，等.濕熱咳嗽證治探討［J］.中華中醫藥雜志，2010，25(12):2028-2030.

［3］敖素華.濕熱咳嗽辨證論治初探［J］.四川中醫，2005，23(6): 13-14.

［4］徐靜.濕熱壅肺的證治探討［J］.南京中醫藥大學學報，2012，28(2):112-113.

［5］胡志成，徐云生.李東垣論治脾胃濕熱證的特點［J］.四川中醫，2011，29(3):63-64.

［6］王彥暉.三仁湯在多種濕熱病中的運用［J］.廈門大學學報，1995，34(2):296-298.

R242

A

1006-3250(2015)06-0642-02

2015-02-25

廈門市重大科技創新計劃項目海峽(廈門)中醫藥科技平臺(3502Z20100006)

黃俊南(1989-)，男，廣東茂名人，在讀碩士，從事中醫內科學的臨床與研究。