“陽明蓄血”致“其人喜忘”探析*

于佳佳，孫西慶

(1.山東中醫藥大學，濟南 250014;2.山東中醫藥大學附屬醫院，濟南 250014)

“陽明蓄血”致“其人喜忘”探析*

于佳佳1，孫西慶2Δ

(1.山東中醫藥大學，濟南 250014;2.山東中醫藥大學附屬醫院，濟南 250014)

從蓄血、陽明兩部分論述《傷寒論》“陽明證，其人喜忘者，必有蓄血”的理論，認為蓄血本身可致喜忘，而陽明證是蓄血的重要病因，一旦陽明邪熱與蓄血互結，血不得養其心腦，邪熱擾其心腦，易導致喜忘，故臨床中不可忽視張仲景從瘀辨治喜忘的思路。

傷寒論;陽明;蓄血;喜忘

張仲景首提“陽明蓄血”致“其人喜忘”的理論，善忘乃是陽明證與久瘀血共同作用的結果，現就這一機理作一探討。

1 蓄血，喜忘之關鍵

喜忘亦稱“善忘”、“健忘”、“多忘”等，是一種記憶力減退、遇事易忘的病癥。如戴元禮云:“健忘者，為事有始無終，言談不知首尾。”關于喜忘的論述，早見于《素問·調經論》:“血并于下，氣并于上，亂而喜忘。”可見，“喜忘”與“血”有著密切關系。“喜忘”屬于中醫“神”的障礙范疇，而神的化生、充沛需要血的濡潤滋養。《素問·八正神明論》言:“血氣者，人之神，不可不謹養。”《靈樞·平人絕谷》云:“血脈和利，精神乃居。”血是機體精神活動的主要物質基礎，故一旦血生病變必然隨之出現一系列精神情志疾病。

蓄血一詞最早見于《傷寒論》第237條:“陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。”何為蓄血，《說文解字》注:“蓄，積也。”《廣雅》注:“蓄，聚也。”《重訂傷寒補天石·續集》言:“蓄血者，瘀血蓄結于內也。”《傷寒論》第237條也指出:“所以然者，本有久瘀血。”可見，蓄血即瘀血停留，喜忘的產生，蓄血是其關鍵因素。柯琴在《傷寒論注》云:“瘀血是病根，喜忘是病情。”瘀血既是體內血液停積而形成的病理產物，又是具有致病作用的“死血”。瘀血之為病，一則影響新血生成，如《血證論·吐血》言:“舊血不去，則新血斷然不生。”二則瘀血為有形之陰邪，易阻滯氣機。“血為氣之母”，血瘀不行，血不能養氣載氣，氣為人體運行不息的極精微物質，其升降出入運動是人體生命活動的根本。《素問·六微旨大論》云:“出入廢則神機化滅。”氣為“神之母”，氣充則神明，氣不利則神衰，今血瘀氣滯、氣機不利、血氣不和、神衰生善忘，故蓄血本身就可以令人喜忘。

2 陽明蓄血，喜忘之根本

瘀血停留體內所致病癥甚多，而此何以致喜忘，張仲景《傷寒論》第237條曰:“陽明證，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。”也就是說，本病喜忘是陽明證和久瘀血共同作用的結果，為陽明邪熱與蓄血互結所致。

2.1 陽明證，蓄血之病因

陽明證指本病病在陽明［1］。陽明的生理特點決定了其病理特性。《素問·至真要大論》云:“陽明何謂也，岐伯曰:兩陽合明也。”《素問·血氣形志》云:“夫人之常數……陽明常多氣多血。”《素問·六元正紀大論》云:“陽明之上，燥氣主之。”陽明為盛陽，陽氣昌盛，多氣多血，性主燥，故一旦感邪發病，邪易從燥化熱化火。如《素問·陽明脈解》言:“陽明主肉，其脈血氣盛，邪客之則熱，熱甚則惡火。”燥性干澀，火熱燔灼，一則易傷津耗液，津液的存在有助于血液的流暢。如周學海在《醫學隨筆》謂:“夫血猶舟也，津液者水也。”今燥熱傷津，煎熬血液，凝結成瘀。《金匱要略》言:“熱之所過，血為之凝滯。”《醫林改錯》亦指出:“血受熱則煎熬成塊。”二則易灼傷血絡，“離經之血為瘀血”，皆可致陽明“久瘀血”。如《靈樞·經脈》言:“胃足陽明之脈……是主血所生病者。”瘀血已成，與陽明燥化過度形成的糞屎相結，血主濡之，可化堅為潤，瘀血久停色暗成黑，故大便雖硬卻易排色黑。如程應旄注曰:“病屬陽明，故屎硬，血與糞并，故易而黑。”張志聰釋曰:“陽明之氣，本于腸胃，故驗其大便焉。”可見，第237條“屎雖硬，大便反易，其色必黑”，除為蓄血的明證，亦證明血蓄在陽明，陽明證為蓄血之病因。

2.2 陽明經循腦、絡屬心

《靈樞·邪氣藏府病形》曰:“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅。”經絡上，陽明胃經、大腸經均與心腦相連。大椎為“手足三陽經聚會處”，又為督脈主穴。《難經·二十八難》記載:“督脈者……上至風府，入屬于腦”，故二經皆通過督脈之大椎與腦相通。大腸經“出于柱骨之會上”(即大椎穴)，通過大椎與督脈相會與腦相連，“手陽明之筋……上左角，絡頭”，又通過經筋循頭絡腦。胃足陽明之脈。《靈樞·經脈》言其“循發際，至額顱”，其別者，云“循脛骨外廉，上絡頭項”，可見足陽明之經脈、絡脈皆循頭絡腦。《素問·脈解》云:“陽明絡屬心。”《靈樞·經別》曰:“足陽明之正……屬胃，散之脾，上通于心。”心胃之間，通過足陽明經別“散絡于脾”、“上通于心”而相連。“血和則經脈流利”，而今陽明蓄血，“久病入絡”致經脈不通。《靈樞·經脈》云:“經脈者，所以能決死生，處百病，調虛實，不可不通。”《素問·調經論》曰:“以通其經，神氣乃平。”陽明邪熱與蓄血搏結于經絡，一方面瘀熱停留，經絡阻滯，陽明氣血不能循經絡流通滋養于心腦，心神失養，腦府失聰，久之則好忘前言往事。另一方面若邪熱隆盛，燔灼升騰，邪熱循經上擾心腦，心神受亂，清竅被擾，神機失用而喜忘。

2.3 陽明腑與心腦相關

陽明之腑，胃與腸。《金匱要略》曰:“邪入于腑，即不識人。”《靈樞·大惑論》載:“上氣不足，下氣有余，腸胃實而心肺虛。虛則營衛留于下，久之不以時上，故善忘也。”柯琴釋曰:“陽明為傳化之府，當更實更虛，食入胃實而腸虛，食下腸實而胃虛，若但實不虛，斯陽明病根矣。”陽明蓄血，血蓄胃腸，血留于下，下實上虛，令人喜忘。

脾與胃以膜相連，經絡上互為表里，生理上陰陽相調，燥濕相濟，升降相因，病理上互為影響，病則同病［2］。脾為后天之本，《金匱要略》謂:“四季脾旺不受邪。”脾胃功能正常，五臟六腑受其資助各司其職，反之則如《脾胃論》云:“百病皆由脾胃衰則生。”脾胃與腦相應，“五谷之津液，和合而為膏者，內滲入于骨空，補益腦髓”。脾胃健旺，氣血精津化源充足，腦府得養。腸腦之間的相關性，劉力紅以《傷寒論》結合現代醫學腦的功能定位及“胃腸為人體的第二大腦”的研究，對“陽明與腦的關系”進行了探討［3］。郭世鐸等借鑒中醫藥的傳統理論和研究的最新成果，再結合現代醫學“第二腦學說”和“腸神經系統”，進一步論證了“腸腦相關”這一理論［4］。《素問·脈要精微論》云:“頭者，精明之府。”《本草備要》言:“人之記憶皆在腦中。”人之記憶除在腦中，心亦起重要作用。《靈樞·邪客》云:“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”陽明蓄血，胃腸為瘀熱所困，氣血凝滯不和，蓄積于下，不能上養心腦，下實上虛，日久智昏喜忘。如王清任云:“氣血凝滯，腦氣與臟腑氣不接，如同作夢一樣。”程應旄云:“血蓄于下，心竅易塞而識智昏。”

3 結語

蓄血本身可致喜忘，而陽明有易生蓄血的生理病理特點，加之陽明經腑與心腦息息相關，陽明一旦受邪，邪熱入里與蓄血相結可致喜忘。《傷寒論》“陽明蓄血”這一理論，首提從瘀辨治的思路，打破了治療喜忘證純補的思維定勢，擴展了對其遣方用藥的范圍，實當熟記于心中、巧用于臨床。

［1］熊曼琪.傷寒論［M］.2版.北京:中國中醫藥出版社，2008: 194.

［2］孫西慶.健脾法治療老年呆病［C］.山東省第三次中西醫結合神經內科學術研討會論文匯編，2011:89-91.

［3］劉力紅.思考中醫［M］.2版.桂林:廣西師范大學出版社，2003:229-230.

［4］郭世鐸，王宇歆，吳咸中.腸-腦相關學說與中醫下法研究的思考［J］.天津中醫藥，2007，24(3):221-224.

R222.15

A

1006-3250(2015)06-0640-02

2015-03-11

國家中醫藥管理局國家中醫臨床研究基地業務建設科研專項(JDZX2012076)

于佳佳(1987-)，女，山東威海人，在讀碩士，從事中醫神經系統疑難病癥的臨床與研究。

△通訊作者:孫西慶(1962-)，男，主任醫師，教授，醫學博士，碩士研究生導師，Tel:13793188078。