從“亢害承制”理論思考消渴病

李沛純，吳深濤

(1.天津中醫藥大學，天津 300193;2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

從“亢害承制”理論思考消渴病

李沛純1，吳深濤2△

(1.天津中醫藥大學，天津 300193;2.天津中醫藥大學第一附屬醫院，天津 300193)

“亢害承制”是中醫學的經典理論，歷代醫家借鑒其機理，清晰地展現了事物之間的承制關系，并將其運用于疾病的診療過程之中。筆者結合“亢害承制”理論解讀消渴病相關事宜，闡發五臟之間的承制關系及臟腑功能動態平衡在消渴病發生發展過程中的重要作用，結合臨床實踐，總結導師吳深濤教授化濁解毒扶正之消渴病治法，以期對消渴病的認識和診治有所啟發。

亢害承制;消渴病;中醫藥治療

“亢害承制”理論溯源于《素問·六微旨大論》，盛于運氣學說，高度概括了中醫理論中的生克制化關系。后世醫家將其發揚光大，用于闡明各種生理病理現象。隨著現代醫學的不斷發展，對于消渴病發病機制的認識以及治療方法也在不斷豐富。筆者將從“亢害承制”的角度，重新審視消渴病的相關問題。

1 “亢害承制”諸論

《黃帝內經》論及的“亢害承制”主要是運氣學說理論，所謂“亢則害，承乃制，制則生化，外列盛衰，害則敗亂，生化大病”。亢即亢盛，制即制約，在六氣運動變化的過程中，一旦出現一氣偏亢，與之相克的一氣便會起而制之，以免其亢而為害，從而使六氣運動恢復平衡。后世醫家以此為依據，用以解釋自然現象和人體生理、病理變化等諸多規律，并將其內涵不斷延伸，形成了許多獨特的理論，為臨床診療提供了全新的思路。

在臨床治療方面，金代醫家劉完素認為，在病變過程中如果制約太過就會出現“勝己之化”的假象，表現為真寒假熱等疾病本質與表象不一致的情況，此時要特別注意辨清疾病的本質，辨證施治;明代醫家虞摶根據“亢害承制”理論提出“子來救母”的觀點;李中梓則注重治病求本，強調“虛則補其母”和“平其所復，扶其不勝”的方法，將“亢害承制”理論加以延伸，豐富了臨床診療方法。

2 消渴病病因病機

消渴病的發生是人體糖代謝紊亂的表現，根據現代醫學理論，人體在生理情況下，當血糖升高時，胰島素分泌增加，降低血糖;當血糖降低時，胰高血糖素等升糖激素分泌增加，升高血糖，正是體現了“亢則害，承乃制，制則生化”的承制關系。正如王履所言:“然所承也，其不亢，則隨之而已，故雖承而不見;既亢，則克勝以平之，承斯見矣。”

從“亢害承制”角度來看，消渴病發病的內在因素為稟賦不足，因而“承制不及”，外在因素為飲食不節，從而“亢而為害”。

2.1 稟賦不足

消渴病的發生與稟賦因素密不可分，正如《靈樞·五變》所言:“五臟皆柔弱者，善病消癉。”其中以陰虛體質最易罹患，陰虛無以制陽，難以發揮應有的承制作用，以至于熱灼陰津，使陰虛進一步加重，形成惡性循環，從而生化大病。

2.2 飲食失節

早在《素問·奇病論》即有相關論述:“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”將數食肥美之品歸為消渴病發生的重要誘因，過多的熱量無法消耗，日積月累，則會濕熱內蘊，亢而為害，誘發本病。

式(28)中，lτ表示第τ個交點軸線圓柱域上下表面間的距離，lω表示第ω個交點軸線的圓柱域上下表面間的距離。同理，可得P和Mv方向上的累積公差。

2.3 五志過極

現代社會競爭激烈，所愿不得，則郁怒傷肝，肝郁化火，木火刑金，灼傷肺陰，津液不能上承，出現口干、多飲等癥狀。肝木克伐脾土，脾胃運化失司，不能轉輸水谷精微，則多食而消瘦。面對巨大的工作壓力，人們終日殫精竭慮，耗傷心陽，心陽不足，難以下溫腎水，腎失固澀，則“飲一斗小便一斗”。五臟六腑相互影響，承制失常，發為消渴。

3 臨床表現

消渴病的典型臨床表現為多飲、多食、多尿、消瘦，病機主要責之于陰液虧損、燥熱偏盛，兩者互為因果，陰虛無以制陽則燥熱愈盛，燥熱煎灼津液則陰虛愈烈。正如“相火之下，水氣承之”，腎為先天之本，腎水不足無以制火，則虛火內生;“金位之下，火氣承之”，虛火上炎，亢而不能自制，灼傷肺津，肺主行水的功能受損，不能正常敷布津液，在上則口干多飲，在下則小便頻多。此外，火為土之母，燥熱影響脾胃，導致脾胃功能亢進，則多食善饑，過多的食物需要更多的水液幫助運化，則更加耗傷陰津，反映了“水位之下，土氣承之”的承制規律。

4 治則治法

4.1 化濁解毒，平其所亢

現代社會中，過食肥甘厚味者甚蕃，過多的精微物質無法正常轉輸而堆積于體內，形成濕濁、瘀血等諸多病理產物，這些病理產物又進一步成為新的致病因素。現代醫學亦逐漸認識到，糖毒性、脂毒性對糖尿病慢性并發癥的發生發展有著深遠的影響。

導師吳深濤教授從事糖尿病臨床研究近30年，積累了豐富的臨床經驗，提出了由濁致毒的病機理論，總結出化濁解毒扶正的治療方法，認為糖尿病糖脂代謝紊亂是因脾虛不能散精，升清降濁失司，水谷精微壅滯，血濁內蘊進而由濁致毒的過程［1］。在治療過程中應注重化濁解毒，消除病理產物，以平其所亢。以清代醫家楊栗山之升降散為基礎，自擬化濁解毒方，藥物組成有柴胡、半夏、黃芩、黃連、佩蘭、熟大黃、白芍、干姜、姜黃、僵蠶、蟬蛻等。其中“蓋取僵蠶、蟬蛻，升陽中之清陽，姜黃、大黃，降陰中之濁陰，一升一降，內外通和，而雜氣之流毒頓消矣”(《傷寒溫疫條辨》)。尤以黃芩、黃連、佩蘭，化濕濁、解熱毒，黃芩清利少陽，黃連清熱燥濕，佩蘭和胃化濁、抑陽益陰，有效降低血糖，防止糖毒性的發生。對于口渴尤甚者，加用生石膏、知母、天花粉等，清熱生津;伴有視物模糊者，佐以密蒙花、青葙子、蒺藜、菊花等清肝明目;尿頻量多者，配合桑螵蛸、海螵蛸、金櫻子等收斂固澀。注重臨證圓通，辨證施治。

4.2 益腎健脾，承而制之

消渴病日久，多氣陰兩虛，氣虛即脾氣虛，運化水谷無力，陰虛即腎陰虛，滋養五臟無權。表現為口渴喜飲、倦怠乏力、多食易饑、氣短懶言、心悸、失眠、舌紅少津、苔薄或花剝、脈細數無力或細而弦。對于這類患者，注重滋補先天之本，強健后天之本，從而恢復其承制功能顯得尤為重要。吳深濤經過多年臨床實踐，總結并提煉出腎消顆粒，選用黃芪、菟絲子、五味子、蓮子肉、茯苓、山藥、丹參等藥材益腎健脾、化瘀固精。其中菟絲子、五味子、白茯苓、蓮子肉取自古方玄菟丹，《和劑局方》謂其是“三消渴利神藥，常服禁遺精，止白濁，延年”。方中大劑量菟絲子補腎益精、扶陰助陽;黃芪補腎健脾、溫中升陽;五味子滋養五臟、生津澀精;蓮子肉清心瀉火、補脾益腎;茯苓利水滲濕、交通心腎;加用山藥健脾祛濕;丹參活血化瘀。全方配伍，功能益腎健脾、清化瘀濁以固本復舊，達到系統而整體調治之目的［2］。對于出現乏力氣短者，加用刺五加、鹿銜草等補益正氣;失眠健忘者，輔以酸棗仁、柏子仁、石菖蒲、遠志等寧心安神;腰膝酸軟者，配合牛膝、木瓜、狗脊、杜仲等益腎壯督;排便困難者，佐以當歸、鎖陽、肉蓯蓉等溫腎潤腸，總以扶正固本，恢復各個臟腑的承制功能。

5 典型病案

5.1 濁毒內蘊型消渴

患者，男，35歲，新發糖尿病，2月前患者于單位體檢時發現血糖升高，FBG:9.2 mmol/L，2hPG:14.5 mmol/L，診斷為2型糖尿病，未給予藥物治療，經控制飲食并適量運動后，血糖仍未達標。患者不愿采用西醫降糖藥物治療，遂就診于吳深濤主任門診。

初診:患者形體偏胖，BMI:28.67 kg/m2，平素嗜食肥甘厚味及飲酒。現患者口干、多飲、口中黏膩、口氣重、多汗、納可、寐欠安、尿濁、大便偏干。舌紅苔白膩，可見明顯白涎線，脈沉滑。FBG:8.9 mmol/L，2hPG:12.3 mmol/L。結合患者癥狀體征及舌脈，考慮為消渴病，濁毒內蘊證，中醫治以化濁解毒之法，給予化濁解毒方化裁:柴胡20 g，枳殼20 g，熟大黃10 g，佩蘭20 g，黃芩15 g，僵蠶10 g，白芍30 g，鐵線草30 g，片姜黃20 g，太子參20 g，甘草10 g，黃連20 g。囑其控制飲食，每餐主食不要超過2兩，限制飲酒，加強運動。

二診:患者服藥3 d后自覺口中黏膩感減輕，服藥1周后白涎線基本消失，飲水量減少，大便量多不成形，舌紅苔白，脈沉。FBG:7.8 mmol/L，2hPG: 10.5 mmol/L。故熟大黃減至6 g、黃芩加至20 g繼服。

三診:繼續服藥2周后，患者體質量減輕，自覺身體輕松、口干、多飲緩解、口氣基本消失、小便可、大便每日一行、舌淡紅苔薄白、脈沉。FBG:6.5 mmol/L，2hPG:8.4 mmol/L，效不更方。囑其繼續服藥2周鞏固療效。后電話隨訪，患者反映血糖基本達標，已停止服藥，繼續嚴格控制飲食，加強運動。

按:患者為新發糖尿病，平素嗜食肥甘厚味，形體肥胖，白涎線明顯，一派濁毒亢盛之象，故治以化濁解毒之法。黃芩、黃連、佩蘭合用，芳香化濁，清解熱毒，以助毒素排出，平其所亢。對于新發糖尿病患者，在最初3個月有效降低血糖對于預防糖毒性的發生非常關鍵。患者由于擔心西醫降糖藥物的肝腎毒性而拒絕用藥，此時運用中醫中藥有效降糖，不失為一種上佳的選擇。同時，化濁解毒方不僅可以有效降糖，還能夠清除毒素，恢復機體代謝平衡，符合“亢害承制”的理論思想。

5.2 脾腎兩虛型消渴

患者，女，65歲，2型糖尿病病史17年，平素口服二甲雙胍0.5 g Tid+Qn，血糖控制基本達標。近半年，患者時感乏力、頭暈耳鳴、腰膝酸軟、失眠多夢，無法勝任日常家務勞動，遂就診于吳深濤門診。

初診:患者面色欠潤，乏力，氣短聲低，善太息，腰膝酸軟，行走時加重，納少，夜尿4～5次，寐差，舌淡嫩少津，脈細弱。結合患者癥狀體征及舌脈，考慮為消渴病，脾腎兩虛證，中醫治以益腎健脾、補氣養陰之法:太子參20 g，生黃芪30 g，炒白術20 g，菟絲子20 g，五味子15 g，茯苓20 g，蓮子肉30 g，懷牛膝20 g，知母20 g，生地黃20 g，麥冬20 g，天花粉20 g，黃連15 g，黃芩15 g，刺五加30 g，鹿銜草30 g。囑其注意休息，切勿過勞。二診:患者服藥2周后，體力增強，氣短緩解，夜尿減少，寐欠安，舌淡苔薄白，脈弦細。故調整方藥如下:減天花粉、五味子，加酸棗仁20 g、夜交藤30 g，繼服。三診:患者服藥1月后面色潤澤，體力恢復如前，行走自如，可從事基本家務勞動，且納食佳，夜寐安，舌淡苔薄白，脈弦。改用中成藥腎消顆粒繼續鞏固療效。半年后復診，患者堅持服用腎消顆粒后感覺良好。

按:患者為老年女性，糖尿病病程較長，加之勞累過度，出現乏力、氣短、腰膝酸軟等氣陰兩虛、脾腎不足的表現，中醫注重扶正固本，整體調理臟腑功能，承而制之，在補腎健脾的基礎之上，加用太子參、生黃芪、麥冬、天花粉益氣養陰，刺五加、鹿銜草補肝腎、強腰膝，酸棗仁、夜交藤養心安神，達到恢復體力、榮養一身氣血的功效。

綜上所述，“亢害承制”之中醫學經典理論，為各種自然生命現象的客觀規律提供了理論依據，對于理解疾病的機理、探索臨床用藥具有指導性的意義。糖尿病作為慢性病和多發病，越來越受到人們的關注，在現代研究的基礎上，中醫藥加載治療可根據糖尿病不同病理生理狀態下的臨床特征確定相應中醫證候，進一步形成中醫藥加載治療方案，將中醫理論和治療手段融會于現代診療手法之中，有助于進一步提高糖尿病治療的臨床療效。

［1］吳深濤.糖尿病中醫病機新識［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2006，11(11):808-811.

［2］吳深濤，楊楊，王斌.腎消顆粒干預葡萄糖耐量低減臨床研究［J］.中國中醫藥信息雜志，2011，18(3):19-20.

R255.4

A

1006-3250(2015)06-0638-02

2015-03-17

李沛純(1989-)，女，天津人，醫學碩士，從事內分泌代謝疾病的臨床與研究。

△通訊作者:吳深濤，Tel:022-27432413，E-mail:wushentao@ yahoo.com.cn。