關于審因論治的認識

馬冠軍

(河南省尉氏縣第三人民醫院，河南尉氏 475500)

關于審因論治的認識

馬冠軍

(河南省尉氏縣第三人民醫院，河南尉氏 475500)

病因是疾病的啟動因素，審因論治在臨床診療體系中是不可或缺的診療模式，故忽視、無視審因論治都是不可取的。從省視、充實病因學說的內涵做起，逐病逐候審求病因，將每一病候的病因具體化，是提高審因論治水平的關鍵所在。

審因論治;病因;病因學說;診療模式

審因論治就是審察產生疾病的根本原因，針對病因制定治療方案的診療模式，在臨床診療體系中應該是不可或缺的。但遺憾的是，半個世紀以來，辨證論治作為中醫學的特色而備受重視，辨證論治的概念、意義、作用一再被過度涵括，審因論治被逐漸淡化［1］。甚至統編中醫學教材中審因論治的內容涉及極少，各種版本中醫辭典中審因論治詞條皆闕如。這是亟須引起中醫學界重視的問題。

1 古典醫籍未忽視審因論治

《素問·徵四失論》說:“診病不問其始……何病能中。”《素問·至真要大論》也說:“必伏其所主，而先其所因。”《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證》指出:“夫諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之。”《金匱要略·黃疸病脈證并治》指出“黃家所得，從濕得之”，即認為黃家的病因為濕，并制定了“諸病黃家，但利其小便”的祛濕之法，至今仍廣泛運用于臨床。《三因極一病證方論·五科凡例》曰:“凡治病，必須識因，不知起因，病源無目。”《脈因證治·小引》云:“先求諸脈，而因而證而治，四者井然，詎容廢一。”《癥因脈治·原序》提出:“先辨其癥，次明其因，再切其脈，據癥、據因、據脈用治。庶節節可證，而法不謬施。”《蘭臺軌范·自序》言:“欲治病者，必先識病之名，能識病之名，而后求其病之所由生。知其所由生，又當辨其生之因各不同，而病狀所由異，然后考其治之之法。”《醫學源流論·病同因別論》中說:“凡人之所苦謂之病，所以致此病者謂之因……凡病之因不同，而治各別者盡然，則一病治法多端矣。”

可見，古典醫籍中不僅沒有忽視審因論治，還有如《三因極一病證方論》《脈因證治》《癥因脈治》等書直接以“因”命名，體現出先賢對審因論治的重視。我們不僅不能淡化審因論治，更需要繼續傳承與發揚。

2 臨床實踐不能無視審因論治

臨床上，無論多么簡單或復雜的病證，其產生都是有原因的，沒有原因的病證是不存在的。病證與病因雖然有割裂不開的關系，但其基本內涵還是有區別的，況且還有一因多病、一病多因、一因多證、一證多因等在理論和臨床上復雜情況的存在，用病機或證候來完全涵括病因顯然是牽強的，或者說是不全面的，即用辨病論治或辨證論治來完全涵括或者代替審因論治也是不可能的，臨床上不能無視審因論治存在的必然性。

事實上，每位中醫師臨床上都在自覺或不自覺地應用審因論治。如血虛證可由思慮過度、勞倦內傷、脾胃素虛、久病失養或失血過多諸種原因引起，僅就失血而言，也有咯血、吐血、便血、月經過多等不同原因，不會有哪位中醫只依據證候不考慮病因而進行處方用藥［2］。如濕熱證的治療，理當濕與熱同等對待，葉天士卻說“滲濕于熱下，不與熱相搏，勢必孤矣”，為什么祛濕為先，為什么是濕祛則熱孤，不是熱去而濕孤。對于這些困惑的問題，《謙齋醫學講稿·種種退熱治法》給出了答案:“濕熱證清熱不難，化濕較難;如不先化濕很難使熱清解。為此，對一般濕熱證，我主張在清化的治則上側重化濕……清化是一種原因療法。”“原因療法”豈不正是審因論治嗎?

醫學的發展現在還不是終點，絕大多數病證的病因是模糊的、不明確的，是隱蔽的、不是淺顯的，是復合的、不是單一的。因此，更需要重視審因論治的探索和研究，而不能成為無視審因論治的理由。

3 審因論治亟須省視病因學說

辨病論治針對的是具體的病機，辨證論治針對的是具體的證候［3］。審因論治區別于辨病論治和辨證論治，在于其針對的是具體病因。審因論治之“因”是在中醫理論指導下總結出來的，為指導治療用藥提供的依據之一，沒有“具體的病因”就無從談起審因論治。然而，統編教材對病因學說定義為“是研究各種病因的概念、形成、性質、致病特點及其所致病證臨床表現的理論”［4］，辭典定義為“指研究病因的分類及各種病因的性質、致病特點、致病途徑的理論”［5］。教材、辭典對病因學說的定義，顯然僅道出了病因學說內涵中的基礎病因學部分，忽略了審“因”論治所需要的具體病因即臨床病因學部分。病因學說概念的導向作用，具體病因的探討缺少，審因論治的理念在淡化。故強化審因論治，亟須省視和充實病因學說的內涵構建，以減少病因理論上的空泛性、模糊性，突出在臨床上的實用性、準確性和特異性。以臨床為基礎，以古典醫籍為依托，以現代科技為指導，針對每一具體病證進行病因學研討，當為病因內涵構建之要務。如張志峰［6］研究指出，《諸病源候論》突破了對病因的籠統認識，逐病逐候審求病因，將每一病候的病因具體化，在當今也具有一定的指導意義。

4 結語

審因論治與辨證論治、辨病論治一樣，都是中醫臨床不可或缺的診療模式。提高臨床療效和完善中醫診療理論，不僅需要強化審因論治的思維，還有很多需要落實到每個細節的具體工作等待我們去努力。

［1］馬冠軍.辨證論治并非“全能”［N］.中國中醫藥報，2012-11-15(3).

［2］馬冠軍.四維一體才是中醫完整的辨治體系［N］.中國中醫藥報，2010-11-03(4).

［3］董少群，馬冠軍.病機與證候探賾［J］.中醫學報，2013，10: 1489-1491.

［4］孫廣仁.中醫基礎理論［M］.北京:中國中醫藥出版社，2007: 216.

［5］李經緯，等.中醫大辭典［M］.2版.北京:人民衛生出版社，2010:1469.

［6］張志峰.《諸病源候論》病因學成就探析［J］.中醫雜志，2011，52(10):1723-1725.

R228

A

1006-3250(2015)06-0637-01

2015-03-08

馬冠軍(1964-)，男，河南尉氏人，主任醫師，醫學本科，從事肝膽、脾胃病中醫臨床和理論研究。