《黃帝內經》歸來
——中醫“治未病”觀探析

殷克敬

(陜西中醫藥大學，陜西西咸新區 712046)

《黃帝內經》歸來
——中醫“治未病”觀探析

殷克敬

(陜西中醫藥大學，陜西西咸新區 712046)

健康與疾病之間的“亞健康”狀態對人們心身威脅不斷被深入認識，中醫養生保健“治未病”思想又一次提到了重要地位，當今地球環境破壞，直面構成還原論困惑而企興于東方之際，諸多智者將目光投注到中醫傳統文化，期待享有養生保健的公平;《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》將中醫藥作為健康服務業發展戰略的重要組成部分，上方明示，也是人們的夙愿。故以《內經》“治未病”觀探述其理念，遵照其思想和方法掌握規律，先時而治，防病于未然。

《黃帝內經》;“治未病”;健康工程

“治未病”的概念最早見于《黃帝內經》，《素問·四氣調神大論》首先提出“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”《靈樞·逆順》亦云:“上工治未病，不治已病。”這種“治未病”的論述在《內經》中多處可見，成為中醫學的一大特色。東漢·張仲景十分重視“治未病”思想，在《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證并治》中將“上工治未病”列為首條，告誡我們只有“五臟元真通暢，人既安和”。并云:“若人能養慎，不會邪風干忤經絡，適中經絡，未流傳臟腑，即醫治之……病則無由入其腠理”，說明如能內養正氣，外拒風邪，即可預防疾病。元·朱丹溪《格致余論》中曰:“未病而先治，所以明攝生之理。如是則思患而預防之者，何患之有哉?此圣人不治已病治未病之意也。”在《內經》引導下“治未病”已成為中醫一個重要治療原則，也是中醫在整體觀、辨證觀精神指導下在預防醫學中的體現，是中醫理論體系的重要組成部分。中醫治未病大致概括為順應自然、防病予先，未病先防、形神兼養，已病抑變、防微杜漸，瘥后防復、調攝為最等4個方面。

1 順應自然，防病予先

自然界是一個有機的整體，千百年來，人們生活在自然界，機體隨時隨刻都受著自然的影響，人的生命已是自然界的組成部分，是自然界運動物質存在的一種形式。其“神機”涌現，是自然界運動物質存在的一種形式。中醫把人體臟腑氣血功能活動與時空變化聯為一體，這就是中醫理論的“天人相應觀”。人是時空生物的一種，時空運動導致人體臟腑氣血自然信息的規律變化，并制約著人體生命活動。《素問·寶命全形論》云:“人以天地之氣生，四時之法成”;《素問·至真要大論》進而言之:“天地之大紀，人神之通應也”;《呂氏春秋》以“應同”專論，指出“天地萬物，人之一身，是謂大同”，《老子·二十五章》說:“人法地，地法天，天法道，道法自然。”人的生命活動必須順應天道，依賴自然，二者已形成不可分割的聯系，且都強調人與自然界的密切聯系。正如東漢著名哲學家王允所說:“天地合氣，物偶自生。”這種“天人相應”的觀念在《內經》中比比皆是。作為應用醫學理論，世界上沒有一種醫學向中醫學那樣能夠全面、完整、卓越地筑構“天人相應”的醫學統一思維。在“天人相應”的思想指導下，人們掌握了自然規律，并順應自然來預防疾病、治療疾病、養生保健。正如《素問·六元正紀大論》曰:“用熱遠熱，用溫遠溫，用寒遠寒，用涼遠涼，食宜同法。”《素問·四氣調氣大論》又云:“夫四時陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物浮沉于生長之門。”《內經》針對春生、夏長、秋收、冬藏的特點，提出養生防變適應四時變化規律，使人和自然產生天人合一的良好效果。在《內經》“天人相應”的思想影響下，養生保健醫學、地理醫學、氣象醫學正在應運而生。

2 未病先防，形神兼養

中醫的生命觀正如莊子在《莊子·知北游》中記載的“人之生，氣之聚也;聚則為生，散則為死”。這種“通天下一氣耳”的論述就是中醫傳統文化的重要支柱“天人合一”。天地陰陽之氣相合，就化生了萬物，人就是一個自然產物。中醫的陰陽理論認為，一切疾病的產生都是陰陽失衡的表現，也就是說失去了“中道”。《靈樞·本神》云:“故智者之養生也，必須四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔”，說明生命健康在于平衡，也就是“守中”，是守“生氣之原”，這是未病先防的根本。《難經·八難》云:“所謂生命之原者，謂十二經之根本也……此五臟六腑之本”。“守中”是維持平衡，平衡是要有適度，既不過也不及，正如《周易》中講變化，要變得恰到好處，這也是中醫講治未病的概念。《中庸》曰:“中也者，天下之本也，和也者，天下之達道也，致中和，天地位焉，萬物育焉。”這里所言“致中和”是易理對宇宙萬物演化的研究核心。《素問·五常政大論》云:“根于中者，命曰神機，神去則機息，根于外者，命曰氣立，氣止則化絕。”對“致中和”作了進一步闡發解釋。道家創始人老子在《道德經·五章》中曰:“虛而不屈，動而愈出，多言數窮，不如守中”，將“致中和”的運用作了簡明扼要的發揮。人體氣血升降出入的不斷變化，成就了生命的旺盛，也為防病打下良好的基礎。《素問·六微旨大論》曰:“升降出入，無器不有。”這種以樸素的唯物論觀點認識生命的活動，就是從“守中”中求變，防病于未然。《素問·寶命全形論》明確指出:“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人，人以天地之氣生，四時之法成。”變是常態，從“守中”中防變，改變自我，順應規律，找準位置，變后再達到新的平衡，正所謂“變通趨時，惟變所適”。

另外合理科學的生活方式，對健康影響也是一個重要因素。《素問·上古天真論》指出:“知道者，法于陰陽，和于術數，飲食有節，起居有常，不妄做勞，故能形與神俱，而盡終其天年。”又說“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”《內經》恬淡虛無以恬愉為務，和于術數，要求人們摒棄私欲，心無邪念，重德、純潔穩定，形神兼養，這樣才能筑起穩固的防線，以增強機體的抵抗能力，防治疾病發生。然而隨著人們生活水準的不斷提高，嗜煙酗酒，生活無度，高血壓、高血脂、高血糖、心腦血管病、癌癥等不斷危害人們的生命健康。國家中醫藥管理局王國強局長在2014年春全國中醫藥工作會議指出:“要深入推進中醫治未病健康工程，繼續制定推廣常見病、多發病高危人群和偏頗體質人群中醫預防保健服務技術。”此乃上級明示，更是吾輩夙愿。《內經》治未病引領人們建立健康的生活方式，為人們提供了規范的準則，“醫學以養生保健為中心”已成為中醫未病先防的觀點。

3 已病抑變，防微杜漸

中醫之理，陰陽理論反映了平衡，五行理論反映了整體的相關性，這是中醫傳統文化的思想，也是人體生命活動的基本規律。中醫將陰陽臟腑氣血的異常變化辯證地歸納為子病及母、母病及子，通過四診八綱基本方法辯證分析，根據體質不同狀態、年齡的差異等，提出“補母瀉子”“瀉子補母”“母子同治”以及“同病同治”“異病異治”“同病異治”“異病同治”的方法，實現新的相對平衡，以防變故加重病情。《素問·陰陽應象大論》曰:“邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟;治五臟者，半死半生也。”因而疾病發生后，準確地認識其病因病機，掌握其發展變化規律，以防傳變，制約疾病于萌芽。《素問·八正神明論》所云:“上工救其萌芽”，即是此意。《難經·七十七難》在《內經》的基礎上提出治未病觀點:“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉。”東漢·張仲景《金匱要略·臟腑經絡先后病脈證并治》發揮其說:“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾旺不受邪，即勿補之，中工不曉相傳，見肝之病，不解實脾，惟治肝也。”時至今日，從《內經》提出“治未病”的理論后，歷代醫家不斷發揮補充，實踐經驗越來越豐富，對疾病的防治起到了積極的指導作用，“治未病”已形成中醫的一個很重要的治療思想體系。

中醫認為，人體的內環境時刻保持氣血平和，這對健康有重要的意義。氣是不斷運動的精微物質，血在維持著生命活動，氣血是人體生命活動的基本物質。一旦氣血運行失常，種種疾病便會應運而生。所以《素問·至真要大論》云:“氣血正平，長有天命。”《素問·調經論》說:“氣血不和，百病乃變化而生。”明·張景岳在《景岳全書》中亦提出“夫百病皆生于氣。”在臨床治療中，“血實宜決之，氣虛宜掣引之”(《素問·陰陽應象大論》)是其治法。為何氣虛不補之、養之，而要引導之，這是中醫看待事物運動的觀點，只有引導氣血通暢、達到動態的陰陽平衡，才能確保人體身心健康、已病防變。先賢要求醫者必須掌握疾病的發展規律和傳變途徑，早期診斷、早期治療，妥善處理、阻截傳變、深化防治。清·葉天士也提出“多在先安未受邪之地”，主張在甘溫養胃陰方中，加入咸寒滋腎之藥，以防腎陰耗損的典型范例。今天我們臨床應用的“冬病夏治”“夏病冬調”“春夏養陽”“秋冬滋陰”的觀點都是源于中醫“治未病”思想，更符合《內經》隨機應變、不執一法之旨。可以看出，中醫“治未病”思想對后世醫家診療疾病產生了深遠的影響，這種“先安未受邪之地”乃未雨綢繆之舉，也是既病防變的具體運用。

4 瘥后防復，調攝為最

疾病的過程，使患者的心身受到了很大的創傷，疾病瘥后的調理是康復醫學的重要措施之一。隨著現代醫學由傳統的生物醫學模式向社會-心理-生物醫學的轉變，更全面地研究人體健康，即從生物-心理-社會角度防治疾病較傳統的醫學模式更具優勢。中醫學的“天人相應”觀、形神一體觀以及整體觀與現代的心身醫學異曲同工。疾病康復后的四時攝養、情志調適、合理膳食以及適宜的動靜，在瘥后防復中起到關鍵性作用，這一切也是中醫“治未病”的措施之一。中醫學的學術理念與方法，已被現代醫學借鑒，成為現代心身的發展方向。唐·孫思邈《千金要方》在“養生論”中曰:“修性以保神，安心以全身，泊然無惑，而體氣和平。”保神、安神方顯重要，因為神動，人體陰陽會失調，氣血會逆亂，疾病會在機體、機能紊亂時運然而生。所以他的“善養性者，治未病之病”論述提出是從養生防病著手。現代心身醫學認為，積極向上的精神對人體健康保持有好處，而負面精神則會有害健康，中醫的“三因制宜”法則更體現了這點，因而中醫將瘥后的精神調養放在首位。人體是一個復雜的有機系統，養生學涵蓋生理、心理、倫理、社會、環境生態、運動等等，但關鍵的是要將諳熟人體生命客觀規律內化成健康的生活方式，使機體中微觀的量變帶來宏觀的質變。精神情志的異常改變，會導致人體臟腑氣血功能的失調紊亂，《素問·舉痛論》中提到的“百病生于氣”亦是此意。中醫認為，氣是構成和維護人體生命活動的最基本物質，生命的現象本源于氣機的升降出入運動，一旦紊亂疾病就會發生，氣機一旦終止，生命也就結束。瘥后防復中還應以“不妄作勞”為戒，只有勞而不倦，勞逸適度結合，生活有序加之科學合理的膳食營養，才能維護加強體質，遠離疾苦。正如《素問·上古天真論》開明宗義地提出“法于陰陽，和以術數，飲食有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡其天年，度百歲而去。”并說“志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦。”如此科學的理念和有效的措施成為中醫“治未病”的獨特優勢和魅力。而《素問·經脈別論》“生病起于過用”等明示，對瘥后防復調攝指明了方向，也為“治未病”引領人們建立科學健康的生活方式提供了規范的準則。

隨著一種健康與疾病之間“亞健康”狀態對人們威脅被不斷地深入認識，中醫養生保健“治未病”的思想又一次提到了重要的位置。《內經》中順應自然規律、以恬愉為務、開闊心胸、內守精神、合理膳食、勞逸適度等精辟論述，為我們提供了良好的養生防病觀，而《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》，將中醫藥作為健康服務業發展戰略的重要組成部分。當今地球環境破環嚴重，人們期待享有養生保健的公平，諸多智者將目光注視到中醫傳統文化，其底蘊深厚、學問深奧、潛質無窮，只有改善生存環境，修養情志，調攝精神，改變一切不良生活習慣，消除各種疾病誘發因素，才能使機體陰陽平衡，氣血和合，健康生存。世界衛生組織全球調查顯示，真正健康人占5%，亞健康狀態人75%，有疾病人占20%，因而提出了健康的四大基石:“合理膳食，適當運動，戒煙限酒，心理平衡”，這種思想早在《內經》中有體現。一部《內經》至關重要，它治寓于防的理論為“治未病”的公民健康工程有著重要的指導作用。

［1］王冰補注.黃帝內經素問［M］.北京:人民衛生出版社，1963.

［2］張志聰.黃帝內經素問集注［M］.上海:上海科學技術出版社，1963.

［3］河北醫學院.靈樞經校釋［M］.北京:人民衛生出版社，1982.

［4］明·張景岳.景岳全書［M］.北京:中國中醫藥出版社，1994.

［5］殷克敬.針灸時間醫學概論［M］.北京:人民衛生出版社，2007.

［6］馬艷東，趙龍輝.從公共衛生角度認識中醫治未病［N］.中國中醫藥報，2014-2-17(003).

R212

A

1006-3250(2015)06-0634-03

2015-03-15

殷克敬(1941-)，男，陜西三原人，教授，國家級名老中醫，國家級師承博士研究生導師，從事中醫針灸治療急癥、痛癥的臨床與機理研究。