急性心肌梗死的臨床護(hù)理

劉玉學(xué)

（吉林省白城市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

急性心肌梗死的臨床護(hù)理

劉玉學(xué)

（吉林省白城市醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，吉林 白城 137000）

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，環(huán)境的改變，急性心肌梗死的患者在臨床上的治療及護(hù)理更為重要?，F(xiàn)將在循環(huán)內(nèi)科工作中對(duì)急性心肌梗死患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)以及教訓(xùn)同各位同仁一起分享。

急性心肌梗死；護(hù)理

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人民生活水平的提高，環(huán)境的變化，急性心肌梗死的患者越來(lái)越多，而且趨于年輕化。下面是我在循環(huán)內(nèi)科工作的這幾年中對(duì)急性心肌梗死患者的治療和護(hù)理過程中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，與同仁一起分享。

1　病 因

所謂的急性心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷而使相應(yīng)心肌持久而嚴(yán)重缺血所致心肌壞死。臨床表現(xiàn)為胸痛，急性循環(huán)功能障礙以及心電圖心肌急性損傷，缺血和壞死的一系列特征性演變。

2　臨床表現(xiàn)

2.1主要表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，呈難以忍受的壓榨性疼痛，有窒息或者燒灼感，伴有大汗，煩躁不安，恐懼及瀕死感。口服硝酸甘油無(wú)效。部分患者疼痛可向上腹部，下頜頸部，背部放射。

2.2全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過速，白細(xì)胞增高和紅細(xì)胞沉降率增快等，為心肌梗死后壞死物質(zhì)吸收引起體溫升高，一般在30 ℃左右，持續(xù)1周左右。

2.3胃腸道癥狀：有的患者劇痛時(shí)伴有惡心，嘔吐和上腹脹痛，有便宜，這是與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低至組織灌注不足有關(guān)。在我們科室遇到2例典型的胃腸道癥狀患者。1例是中年男性，以不典型心絞痛收入院，入院時(shí)生命體征平穩(wěn)，心絞痛發(fā)作不明顯，含服硝酸甘油后疼痛得到緩解。入院后的第3天晚上10點(diǎn)左右，正在和室友聊天，很開心，無(wú)情緒波動(dòng)，也無(wú)心絞痛發(fā)作，突然說(shuō)肚子疼想要大便，室友也沒在意，就讓他去了廁所，20 min后還沒有回來(lái)，室友到廁所去找他，結(jié)果發(fā)現(xiàn)已經(jīng)死在廁所里了。另1例是我的一位朋友，老年男性，發(fā)病時(shí)也是要大便，面色蒼白伴有大汗。但是患者的老伴是一名醫(yī)師，沒有讓他去廁所，而是將患者平放在床上，口含硝酸甘油，通風(fēng)保暖，與此同時(shí)呼喊醫(yī)師、護(hù)士，使這例患者得到了及時(shí)的救治。

2.4心律失常：極為常見，發(fā)病24 h內(nèi)最多見，心電監(jiān)護(hù)觀察發(fā)生率達(dá)到90%以上，且為急性期引起死亡的主要原因之一。

2.5心力衰竭：以急性左心衰竭為主，可在最初幾天內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、煩躁，重者可出現(xiàn)肺水腫。大部分患者經(jīng)過治療，合理用藥、給氧、密切觀察病情、加上精心的護(hù)理，都能得到糾正。

2.6休克：休克為心源性休克，廣泛心肌壞死，心排血量急劇下降所致。

3　臨床護(hù)理

3.1病情觀察：剛剛?cè)朐旱幕颊呷话才旁谥匕Y監(jiān)護(hù)室（也就相當(dāng)于大醫(yī)院的CCU），同時(shí)可以監(jiān)測(cè)4例患者。我們通過監(jiān)護(hù)儀來(lái)觀察患者的神志、心律、心率、血壓，呼吸以及其他的血壓動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，及時(shí)記錄報(bào)告患者對(duì)胸部不適的敘述、位置、時(shí)間，放射部位及誘發(fā)因素。如出現(xiàn)神志障礙、面色蒼白、大汗淋漓、血壓下降、四肢濕冷、呼吸困難、咳嗽、吐泡沫痰等，及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，給予積極搶救。

3.2絕對(duì)臥床休息：謝絕探視，保持環(huán)境的安靜清潔，患者的日常生活均為護(hù)士協(xié)助，如果沒有并發(fā)癥，第2周可在床上活動(dòng)，第3周可以離床，在室內(nèi)活動(dòng)，自理大小便。第4周后可以出院。在這4周里，護(hù)士始終都在患者的身邊，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情隨時(shí)處理，不容忽視。

3.3合理飲食：由于心功能下降，心排血量減少，絕對(duì)臥床，腸蠕動(dòng)減弱，我們按照醫(yī)囑給予低鹽低脂低膽固醇，易消化清淡飲食。前3 d流質(zhì)飲食，之后是半流質(zhì)飲食，軟食。少食多餐，保證熱量供應(yīng)，避免飽食增加心臟負(fù)擔(dān)。

3.4吸氧止痛：遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，必要時(shí)給予止痛鎮(zhèn)靜劑，以預(yù)防因劇痛導(dǎo)致休克和心律失常。

3.5排便護(hù)理：保持大便通暢，1～2排便1次，幫助患者養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。

3.6心理護(hù)理：理解患者及家屬的焦慮心情，耐心細(xì)致的做好解釋安慰工作，消除其緊張恐懼心理，使其積極配合治療，向家屬做好衛(wèi)生宣教，運(yùn)用彈性訪客時(shí)間，讓家屬協(xié)助患者。

4　健康宣教

一般患者發(fā)病后4～6周進(jìn)入恢復(fù)期，6周后如果病情穩(wěn)定就可以出院。出院前我們向患者本人及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣教，讓他們簡(jiǎn)單的知道該病的病因，臨床表現(xiàn)，如何進(jìn)行急救，怎樣處理等，科室的電話及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的名字告知他們，以便聯(lián)絡(luò)溝通，建議定期到醫(yī)院復(fù)查，隨診。注意飲食，適量運(yùn)動(dòng)，戒煙適當(dāng)飲酒，普及有關(guān)心臟病方面的知識(shí)，可以使患者及家屬早期發(fā)現(xiàn)本病及時(shí)就醫(yī)，避免延誤病情。

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1671-8194（2015）11-0273-01