無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的效果觀察

游 偉

（廣東省佛山市順德區北滘醫院，廣東 佛山 528311）

無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的效果觀察

游 偉

（廣東省佛山市順德區北滘醫院，廣東 佛山 528311）

目的分析探討無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床療效。方法選取80例老年腹股溝疝患者作為研究對象，所有患者均行無張力疝修補術治療，就患者臨床資料進行了回顧性分析。結果本組80例老年腹股溝斜疝患者手術實施十分順利，手術實施時長為30～75 min，平均時長為（40.6±2.7）min，術后12～24 h下床活動，平均下床活動時間為（16.5±2.7）h，術后3～7 d出院，術后7 d拆線，康復期間發現1例患者伴有陰囊水腫，未見切口感染、血腫、尿潴留等并發癥。隨訪2年發現，無1例患者復發，有3例患者伴有異物感，但可耐受，可從事輕體力工作。結論無張力疝修補術治療老年腹股溝疝并發癥少，易于操作，康復快，不易復發，應用價值較高，值得推廣應用。

老年；腹股溝疝；無張力疝修補術；臨床療效

腹股溝疝是一種普外科常見疾病，老年群體發病率較高。臨床統計資料顯示，61～80歲老年人群腹股溝疝發病率高達53.7%［1］，對老年患者身體健康影響較大。現階段，腹股溝疝臨床上多行手術治療，實踐證明，傳統術式并發癥多、復發率高，應用效果有限。有文獻報道［2］，無張力疝修補術治療老年腹股溝疝安全性較佳，且復發率較低，已經成為腹股溝疝臨床治療的首選術式。本文選取80例老年腹股溝疝患者作為研究對象，著重分析探討了無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的臨床療效，現分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年5月至2012年5月收治的80例老年腹股溝疝患者作為研究對象，其中男性患者70例，女性患者10例，年齡為60～85歲，平均年齡為（70.5±2.4）歲，單側腹股溝斜疝60例，雙側腹股溝斜疝8例，單側直疝8例，單側直疝并單側斜疝4例，3例患者合并前列腺增生，8例合并慢性支氣管炎，14例合并高血壓，3例合并糖尿病。

1.2手術治療方法：本組所有患者均行無張力疝修補術治療，其中74例患者行連續硬膜外阻滯麻醉，另6例患者行局部麻醉。本次研究中無張力疝修補術實施選用南通華利康醫療器械有限公司生產的HOLYPRO疝修補網塞與網片。手術實施方法：選取內環體表投影點的中點至恥骨結節連線處作切口，切口長度為4～6 cm，逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，解剖腹股溝管，后游離精索與子宮圓韌帶，定位疝囊后于腹橫筋膜下游離疝囊直至高位；針對斜疝患者，定位疝囊后于逐層游離，游離操作過程中不可損傷疝囊壁，一旦發生破損及時用一號絲線給予縫合，游離至上高位后，可見腹膜外脂肪層，完全剝離小疝，大疝囊因伴有重度粘連，分離操作難度較大，可給予遠端曠置外剝離術處理，以此將大疝囊變小疝囊，同網塞大小相同，于網塞頂部縫合固定，將近端疝囊與網塞同推入內環中，后于內環筋膜固定2～3針；針對直疝，先游離疝囊，后將其變為小疝囊，以大疝囊同樣的處理方法加以固定，操作過程中需要注意進行疝環修補；于精索后方置入網片，聯合腹股溝韌帶、肌腱、恥骨結節部位給予筋膜縫合處理，縫合時內側超過恥骨結節面約2 cm左右，精索需要穿過預置孔，并于精索前縫合阜外斜肌腱，保證內環可通過一指，縫合切口（女性患者需要先將圓韌帶置于網片，在行其他操作）；縫合切口后用沙袋壓住切口，持續按壓6 h。

1.3觀察指標：統計本組患者手術實施時長、術后并發癥發生情況、術后康復、住院時長等，隨訪6個月～2年，觀察患者復發情況、不良反應、生活狀況等。

2　結　果

本組80例老年腹股溝斜疝患者術前麻醉效果十分理想，手術實施十分順利。本組患者手術實施時長為30～75 min，平均時長為（40.6± 2.7）min，術后給予抗生素治療。80例患者術中3例患者局部發現脂肪瘤，給予手術切除，3例患者伴有巨大斜疝，給予疝囊剝除后留置負壓引流管，術后2 d拔除引流管，康復期間未見感染及血腫反應。本組患者術后12～24 h下床活動，平均下床活動時間為（16.5±2.7）h，術后3～7 d出院，術后7 d拆線，康復期間發現1例患者伴有陰囊水腫，未見切口感染、血腫、尿潴留等并發癥。隨訪2年發現，無1例患者復發，有3例患者伴有異物感，但可耐受，可從事輕體力工作。

3　討　論

腹股溝疝中斜疝最為常見，其中老年人群發病率是青年人群的3倍以上，這與老年人群機體抵抗力差，腹肌退化萎縮，腹橫筋膜萎縮松弛，腹股溝管后壁組織缺損等因素有直接關系。臨床研究發現，腹股溝疝發病機制中內環處腹橫筋膜平面病損最為關鍵。

疝修補術是腹股溝疝臨床治療的常用方法，應用效果較為理想，但是傳統的疝修補術具有并發癥多、術后復發率高、康復時間長、術后疼痛劇烈等特點，這與手術的張力縫合有直接關系，無張力疝修補術作為一種疝修補術，手術操作具有無張力性，完全符合人體生理解剖結構，應用機制十分科學［3］。本文統計結果顯示，采用無張力疝修補術復發率低，可以明顯改善患者基礎疾病，增加下床活動時間，且手術適應證較廣泛，麻醉效果良好，可減少術后疼痛，降低麻醉風險。本組80例患者術后12～24 h下床活動，術后3～7 d出院，術后7 d拆線，康復期間發現1例患者伴有陰囊水腫，未見切口感染、血腫、尿潴留等并發癥，隨訪未見復發，預后效果良好，可見，無張力疝修補術臨床應用價值較高，且易于操作，康復快，不易復發，值得推廣應用。

［1］后強，崔杰，劉毅.無張力疝修補術治療老年腹股溝疝臨床體會［J］.中華全科醫學，2011，24（8）：1189-1190.

［2］徐向陽.Rutkow無張力疝修補術治療老年腹股溝斜疝的療效觀察［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，36（5）：77-77.

［3］方克民.無張力疝修補術在老年腹股溝疝的臨床效果觀察［J］.當代醫學，2014，14（1）：47-48.

R 656.2+1

B

1671-8194（2015）11-0194-01