血清生化指標在肝膽管上皮內瘤變及癌變中的判斷價值

王 冰

（黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150001）

血清生化指標在肝膽管上皮內瘤變及癌變中的判斷價值

王 冰

（黑龍江省醫院，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的 對在肝膽管上皮內瘤變及癌變中血清生化指標的判斷價值進行探討。方法 選取2010年1月至2013年12月，我院檢查的肝膽管上皮內瘤變患者158例，經肝組織病理學檢查血清，分為3組，其中發生癌變的25例患者，設為癌變組；13例高級別肝膽管上皮內瘤變患者，設為高級組；120例低級別肝膽管上皮內瘤變患者，設為低級組。對患者血清總蛋白（TP）、直接膽紅素（DB）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）、膽堿酯酶（CHE）、白蛋白（ALB）、堿性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、總膽紅素（TB）、總膽汁酸（TBA）、總蛋白（TP）等指標。采用Bayesian逐步判別分析病理學分級、生活指標的評價。結果 血清DB、TB、GGT、ALP、AST與肝膽管上皮內瘤變程度，以及癌變之間，P＜0.01，呈正相關；血清DB、TB、ALP、GGT組間比較，差異顯著，并與瘤變程度正相關，且P＜0.01，具有統計學意義；血清CHE隨肝膽管上皮內瘤變程度的嚴重而逐漸降低，且P＜0.05，具有統計學意義；生化指標TBA、GGT和TB為進入判別模型，符合模型納入變量，預測低級別瘤變的準確率為83.33%，預測高級別瘤變的準確率為38.46%，預測癌變的準確率為52.00%。總準確率為74.68%。結論血清生化指標TBA、TB、GGT能夠有效診斷肝膽管上皮內瘤變及癌變，準確率高，具有較高的臨床應用價值。

血清生化指標；肝膽管；上皮內瘤變；癌變；判斷價值

肝膽管上皮癌變是一種原發性肝癌，且是一種肝臟惡性腫瘤，近年來，其發病率呈現逐年遞增的趨勢，具有較高的致死率。從組織學角度分析，肝膽癌的前期病變正是肝膽管上皮內瘤變，其診斷可以有效的降低肝膽癌的發生。在臨床中有多種診斷上皮內瘤變的方法，效果最佳的是進行肝組織活檢，但同時也給患者帶來一定的損害。有研究顯示，血清生化指標具有一定的診斷效果［1］。為了進一步研究血清生化指標與肝膽管上皮內瘤變及癌變的判斷價值，本研究選取2010年1月至2013年12月，我院診治的158例肝膽管上皮內瘤變及癌變患者，回顧性分析臨床資料，評價檢測價值，效果滿意。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2010年1月至2013年12月來我院檢查并治療的158例肝膽管上皮內瘤變及癌變患者，其中男性患者80例，占50.63%，女性患者78例，占49.37%；年齡最小的患者23歲，最大的患者75歲，平均年齡為（53.76±2.08）歲；病理分析分成3組，其中發生癌變的25例患者，設為癌變組；13例高級別肝膽管上皮內瘤變患者，設為高級組；120例低級別肝膽管上皮內瘤變患者，設為低級組。

1.2方法：所有患者均取晨起空腹靜脈血5 mL，對血清分離后，進行常規生化檢測。采用全自動生化分析儀對患者血清總蛋白（TP）、直接膽紅素（DB）、天冬氨酸氨基轉移酶（AST）、γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）、膽堿酯酶（CHE）、白蛋白（ALB）、堿性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基轉移酶（ALT）、總膽紅素（TB）、總膽汁酸（TBA）、總蛋白（TP）等進行檢測，并做好檢測數據的詳細記錄。比較分析其數據與病理診斷結果，進行相關性Spearman等級分析，觀察生化指標臨床診斷的準確率。

1.3統計學方法：SPSS17.0統計學軟件進行統計分析；（）表示計量資料；ANOVA檢驗正態分布數據；Spearman等級相關法分析血清生化指標和病理分期之間的相關性；P＜0.05，差異顯著，具有統計學意義；Bayes逐步構建血清生化指標和病理分期之間的相關性函數。

2　結　果

本組158例肝膽管上皮內瘤變及癌變患者，血清TP、DB、AST、GGT、CHE、ALB、ALP、ALT、TB、TBA、TP的相關系數依次為0.114、0.377、0.234、0.459、-0.204、-0.056、0.355、0.11、0.335、0.285、0.114，各指標與瘤變程度及癌變比較分析，P＜0.01的指標有血清DB、TBA、GGT、TB、ALP和AST，呈現正相關，P＜0.05的指標有血清CHE，呈現負相關；癌變組、高級組和低級組的生化指標水平，在血清DB、GGT、ALP和TB差異顯著，且P＜0.01，并與瘤變程度呈正相關；Spearman逐步判別分析結果符合模型納入變量，并進入判別模型的指標有TBA、GGT和TB；癌變組預測準確率為52.00%，有13例患者，高級組預測準確率為38.46%，有5例患者，低級組預測準確率為83.33%，有100例患者。合計有118例患者預測準確，總預測準確率為74.68%。

3　討　論

有研究顯示，肝膽細胞癌與膽道的長期炎癥和感染之間有著密切聯系，對于有反復發作的肝內膽管結石患者、肝膽管狹窄患者、進行過多次膽管手術的患者、肝組織萎縮患者、膽管源性肝膿腫患者以及有梗阻性化膿性性肝膽管炎患者，應該加強警惕，查明是否伴有肝內膽管癌。肝膽細胞癌、黏膜上皮細胞增生、膽管周圍炎癥以及增生性乳頭狀腺瘤的發生，可能由肝內膽管結石誘發［2-3］。“上皮內瘤變與”與“異型增生”同義，指細胞形態和組織結構上與其發源的正常組織存在不同程度的差異，在宮頸、前列腺、胃腸道黏膜等處應用較多。分為低級別和高級別“上皮內瘤變”，前者相當于輕度和中度異型增生，后者相當于重度異型增生和原位癌。在診斷過程中，每一個單一指標的檢測都起著不可忽視的作用，但是，指標的單一性也限制了其應用價值，為了提高其實用價值，可以進行聯合檢測［4-5］。在本研究中，利用Bayes對血清指標與瘤變程度之間的關系進行了逐步判別分析，效果滿意。在本研究中的158例患者，研究結果顯示，應用血清生化指標診斷總準確率為74.68%，低級組準確率為83.33%，可見，血清生化指標TBA、TB、GGT能夠有效診斷肝膽管上皮內瘤變及癌變，準確率高，具有較高的臨床應用價值。

［1］張占卿，陸偉，陳淑琴，等.基于血清蛋白電泳的比例模型判別肝纖維化程度的研究［J］.肝臟，2011，16（3）：193-197.

［2］沈劍平.AFP、AFU、GGT、ALP及CA19-9聯合檢測對肝癌的診斷價值［J］.國際檢驗醫學雜志，2012，33（10）：1179-1180.

［3］李艷春，雷亞麗，易紅梅，等.Ki-67蛋白和p53蛋白在肝膽管上皮內瘤變及癌變診斷中的意義［J］.中國普通外科雜志，2010，19（7）：823-825.

［4］騰曉東，來茂德.肝內膽管上皮內瘤變的病理學特征及診斷［J］.中華病理學雜志，2007，36（11）：781-784.

［5］湯天平，許紅蓮，李秀軍，等.肝內膽管癌38例臨床分析［J］.中華實用診斷與治療雜志，2010，24（7）：706-707.

R735.7

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1671-8194（2015）11-0182-01