透視定位攝片及頸椎病的診斷探討

李如友　馮瓊芬

（1 昆明市云南大學校醫院，云南 昆明 650091；2 昆明醫科大學第二附屬醫院，云南 昆明 650101）

透視定位攝片及頸椎病的診斷探討

李如友1馮瓊芬2

（1 昆明市云南大學校醫院，云南 昆明 650091；2 昆明醫科大學第二附屬醫院，云南 昆明 650101）

目的在電視透視定位下最佳角度時行頸椎平片攝影檢查，提高醫學影像對頸椎病的診斷。方法 對頸椎正位、側位、左右前斜位、前屈后伸位進行總結分析。結果 認為頸椎骨質增生、椎體失穩、屈伸功能受限、椎間隙狹窄、椎間孔縮小、椎管縮窄是診斷頸椎病的主要影像征象。本組120例頸臂痛患者，筆者診斷符合率為96%。結論 在電視透視定位下最佳角度時行頸椎平片攝影檢查，方法經濟、易行、快速，有對比性的全面觀察整個頸椎全貌，較常規攝片法診斷符合率高，應值得在基層醫療單位推廣應用。

頸椎病；電視透視定位攝片；影像學診斷

頸椎病為老年人常見好發疾病。是頸椎間盤退行性改變及其繼發骨質、韌帶增生、退變所致的脊髓、神經根、血管、食道受損而表現出的相應癥狀及體征。它除與年齡有關外，還與常期從事低頭工作和頸部頻繁往返活動有關。該病在電視透視定位下攝片，不僅具有肯定的診斷價值，而且簡單易行、經濟、快速，特別適用于基層醫療單位。

1　材料與方法

本組共120例，男性65例、女性55例，年齡34～86歲，平均60歲。臨床有典型的頸肩臂痛、放射性上肢麻木、乏力；手指感覺遲鈍、持物不靈；活動性頭暈、頭痛、惡心；下肢乏力等癥狀。體征主要有頭頂加壓試驗陽性，臂從神經牽拉試驗陽性等。最長病程達幾年或幾十年，最短為幾周，大多在1個月左右加重而攝片。

采用北京F99-Ⅲ AT 500 mA X射線機，在電視透視下轉動體位，最佳角度時攝取標準頸椎正位、側位，左、右前傾斜及前屈后伸位。全部膠片經洗片機顯影、定影、漂洗、晾干，充分滿足診斷需要。

2　X射線影像表現

2.1頸椎生理曲度消失。采用頸椎曲線弧弦距法，當＜7 mm為椎體強直，前屈功能受限；出現負值為反曲，呈“S”形。功能位片可見椎體節段性平直、失穩。本組有116例出現該表現，以C4與C5；C5與C6；C6與C7為明顯。若＞16 mm為后伸過度。

2.2椎體骨質改變。相鄰椎體關節面骨質增生硬化，邊緣不同程度骨贅形成、鉤突變尖、上關節突肥大。本組有108例出現該征象，尤以C4、C5、C6、C7側后緣及前上、下緣“骨橋”形成為著。

2.3椎間隙改變。在各種體位片上，有118例均能觀察到椎間隙變形變狹窄；有11例在側位片上出現椎間隙前窄后寬，相應下位椎體后上緣出現“磨角征”，該表現是頸椎間盤脫出及退行性改變的間接表現。

2.4椎間孔狹小。左、右前斜位是觀察椎間孔的最佳位置。主要表現是構成椎間孔前壁之鉤突變尖變長，椎體邊緣骨贅形成并向側后方突入，占居椎間孔前份；另外，構成椎間孔后壁的關節突肥大增生向前突入，占居椎間孔后份，更加使椎間孔之前后徑明顯縮小，造成椎間孔呈典型的“啞鈴形”改變；此外，椎間盤因退行性改變而薄，椎體骨質疏松被壓縮變扁者，更進一步造成椎間隙變狹窄，椎間孔上下徑縮短。本組有115例出現上述改變，而且好發于C4、C5、C6、C7，以C5、C6椎間孔為著。

2.5椎管失狀徑縮短。側位片上，當惟管前后直徑＜12 mm或椎管與椎體的矢狀徑比值＜85%為縮短。造成椎管縮短的因素多見于椎間盤向后膨出、脫出，相對應后縱韌帶出現鈣化；本組有上述表現僅26例，其中15例主要為椎間盤脫出、相應鈣化的后縱韌帶有向后推壓移位表現；另有11例是椎體失穩、成角所致。

2.6頸椎小關節突旋轉。正位片顯示頸椎軸線向左或右偏移；側位片見椎體后緣出現“雙邊”征，前屈后伸功能受限；斜位見上、下關節突對合不良，間隙模糊。本組中37例有該表現，以C3與C4；C4與C5；C5與C6常見。

2.7頸部韌帶鈣化：棘上韌帶鈣化最常見，有68倒，呈圓棒狀，條桿狀，分葉狀，斑點狀，以C4、C5、C6棘突后軟組織內最多見。前縱韌帶鈣化有86例，表現為波浪狀致密細線樣影，以C4～C6椎前常見。后縱韌帶有15例，于相應C4～C5；C5～C6椎后常見；1例為連續性，且較厚，約2 mm；另外2例為間斷性，較薄。

3　討　論

3.1電視透視下最佳體位時攝取頸椎平片，是提高頸椎病影像診斷率的關鍵。因為通過準確定位，可以清楚顯示椎間關節、關節突關節、鉤椎關節之細小結構，可以有效減少投照角度不正確因素的干擾，大大提高頸椎病的診斷符合率。

3.2平片對頸椎病類型的診斷。①椎間孔狹窄是珍斷神經根型頸椎病的直接征象。因為構成椎間孔前、后壁的骨質增生而壓迫和刺激出入椎間孔的神經根。②頸椎軸線左、右偏移；前后失穩及椎體外側鉤突變尖變長；關節突肥大、紊亂是診斷推動脈型和交感神經型頸椎病的可靠依據。因為椎動脈與它伴行的交感神經穿行于頸椎橫突孔內，當上、下位橫突孔發生偏移、錯位時，相應的椎動脈和交感神經被牽拉，扭曲而受刺激。③椎間盤脫出，相應后縱韌帶鈣化；關節突肥大及椎體失穩向后成角是診斷脊髓型頸椎病的間接征像。因椎管前側壁增厚是壓迫、推移脊髓的主要原因之一。④頸椎前緣與食道后壁相距很近，當椎體前上、下緣有較大、長而尖銳的骨贅壓迫、刺激食管后壁，在吞咽時產生的不適，應診斷為食管型頸椎病。⑤當有明確診斷頸椎病的多項陽性X射線征像出現，且臨床上又表現出多種類型頸椎病的癥狀和體征時，應診斷為復合型頸椎病。因造成頸椎病的諸多因素之間，存在著相互作用，相互影響的關系。

3.3診斷頸椎病時應注意：①凡急性發生頸椎骨折、脫位并發的脊髓、神經根、血管損傷，不屬頸椎病范疇。②頸椎病的X射線影像表現與臨床癥狀、體征不成正比例關系，即在X線平片上有多項能明確診斷頸椎退行性改變的陽性征象，而患者沒有臨床癥狀和體征，影像學不能以頸椎病作為診斷結論。所以，在作影像診斷意見時，必須密切結合臨床，排除其他與該病癥狀類似的疾病，才能給臨床提供正確的診斷報告。

綜上所述：頸椎平片是臨床診斷頸椎病的首選檢查方法，特別是在電視透視定位下所攝的平片。它不僅易行、經濟、快速，而且通過它可以全面的了解整個頸椎全貌，有對比的觀察各椎體骨質、椎間隙、椎間孔、椎管及關節突的形態及改變。本組120例，筆者診斷符合率為96%，說明采用在電視透視下攝片診斷頸椎病的方法較常規攝片法診斷符合率高，應值得推廣應用，特別是在基層醫療單位。

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1671-8194（2015）11-0179-01