小兒氣管異物的誤診原因分析及應急處理探討

儲 進　周 莉

（1 開封市婦幼保健院耳鼻咽喉科，河南 開封 475000；2 開封市兒童醫院小兒神經內科，河南 開封 475000）

小兒氣管異物的誤診原因分析及應急處理探討

儲 進1周 莉2

（1 開封市婦幼保健院耳鼻咽喉科，河南 開封 475000；2 開封市兒童醫院小兒神經內科，河南 開封 475000）

目的針對導致小兒氣管異物誤診的相關因素進行分析，并探討應對措施。方法回顧分析我院2012年2月至2013年12月兒科中發生的小兒氣管異物誤診的32例臨床病例進行回顧性分析，總結32例小兒氣管誤診的原因以及實施的應急辦法。結果32例小兒氣管異物患兒中，被誤診為急性喉炎的患兒有5例，被誤診為支氣管炎的患兒有11例，被誤診為肺炎的患者有9例，被誤診為食管異物的患兒有7例。所有誤診患兒經過合理的手術治療，將異物取出后均全部好轉出院，無1例患兒死亡。結論氣管異物在小兒中較為常見，需要結合臨床病史與影像學檢查來降低誤診率的發生。一旦發生氣管異物需要及時有效的確診，并及時的進行手術才能保證搶救的成功率。

氣管異物；小兒；誤診；原因；應急處理

小兒氣管異物具有較高的發生率，在兒科中是一種比較常見的急癥。由于小兒的各項身體功能發育還不成熟，在進行吞咽食物時很容易引發進食異物，同時小兒的自我保護意識較差，特別容易把非食物的東西含在嘴里。又因為小兒語言的表達能力較弱，對相關事物描述不清晰，因此增加了診斷的難度［1］。再加上有些家長的粗心、忽視而耽誤了治療，導致影像學檢查結果不清晰，因而很容易出現誤診情況發生。本次試驗，筆者回顧性分析導致小兒氣管異物誤診的相關因素，并總結其應急處理方式取得了滿意成果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2012年2月至2013年12月在兒科中發生的小兒氣管異物誤診的32例臨床病例，對其進行回顧性的分析，所有抽取的患兒臨床病例資料均經過監護人簽字同意。其中男患兒有21例，女患兒有11例；最小的年齡為1歲，最大的年齡為6歲，平均年齡為（3.1± 0.7）歲；所有患者均出現悶喘、咳嗽等癥狀，部分患兒還伴有呼吸困難、心率加快、呼吸音減弱等。通過X線檢查發現患兒均出現肺炎、肺不張、支氣管炎等。

1.2應急措施：患兒在出院后，醫護人員需要對患者的各項指標進行評定，尤其對出現大汗淋漓、發紺的癥狀的患兒，醫護人員需要第一時間考慮患兒氣管是否存有異物。同時如果患兒出現了非常嚴重的呼吸困難，需要立即對患兒進行搶救［2］。醫護人員應立即準備好吸氧及吸痰等裝置，對于經濟條件允許的患兒可將其轉進重癥病房。同時嚴格的觀察患兒的生命體征，對患兒的吸氧及呼吸頻率也要進行密切的監測。如果患兒出現心肺功能損傷或咳嗽等并發癥，需要立即給予抗生素類藥物進行抗感染治療，患兒一旦發生窒息情況，醫護人員需要立即進行心肺復蘇及氣管插管。

1.3治療方法：首先，醫護人員需要與患者進行有效的溝通，向患者進行詳細的解釋，快速的消除家屬的顧慮，使患兒家屬可以積極的配合治療。在手術前需要對患兒的生命體征進行嚴格監測，根據患兒的自身情況選擇麻醉方式，如局部麻醉、無麻醉或全身麻醉。在手術前可以給予患兒5 mg的地塞米松與0.01 mg/kg的阿托品［3］。在32例患兒中，因呼吸困難無法使用麻醉的患兒有2例，剩余患兒均采用全身麻醉的方式進行手術。為了避免喉頭發生水腫，患兒在術中及術后需要采用地塞米松進行靜脈滴注，在手術時需要借助支氣管鏡對異物進行定位，在使用鉗子夾取異物。手術后患兒喉頭部位出現水腫情況需要立即進行吸痰及霧化吸入治療。為了防止患兒呼吸道發生感染發生，術后應用3 d抗生素。如果患兒在手術后6 h內未出現嘔吐、惡心的反應，可以給予少量的溫水服用。

2　結　果

32例小兒氣管異物患兒中，其中被誤診為急性喉炎的患兒有5例，被誤診為支氣管炎的患兒有11例，被誤診為肺炎的患者有9例，被誤診為食管異物的患兒有7例。所有誤診患兒經過合理的手術治療，將異物取出后全部出院，沒有1例患兒死亡。

3　討　論

根據32例氣管異物誤診患兒的臨床病例進行回顧性分析，主要誤診的因素有以下幾點。

3.1病情觀察與詢問病史不詳細：氣管異物的診斷與診斷病史有著必要的聯系，在對32例誤診的患兒中經過多次詢問，其中有5例患兒有異物史吸入。誤診的主要原因為［4］：①當患兒將異物吞進時，家屬不在身邊沒有發現，同時加上對相關醫療知識的缺乏，不能準確的提供相關異物的吸入史；②有一部分年齡較大的兒童，怕家屬的責罵而隱瞞病史；③首次確診醫師對異物吸入史重視不夠，沒有警惕性，在就診時以患兒哮喘為主題進行詢問病史，而沒有考慮異物吸入的情況，很容易將其判定為支氣管炎、候炎等。④有少數的患兒在首次發病時咳嗽比較嚴重，但由于患兒氣管中異物固定且長時間壓迫而逐漸適應，導致患兒咳嗽癥狀不顯著，醫師忽略了首次發病咳嗽的相關情況。

3.2體檢時沒有出現哮鳴音：患兒將異物吸入，存在與胸廓外氣道中，在進行吸氣時，氣流通過的部位較為狹窄，氣流壓力加快了遞減的速度，導致氣道中的外壓大于內壓的大氣壓，引發管壁受到壓力，導致患兒的管腔變得比較狹窄，在進行體檢時會聽到吸氣相的哮鳴音或喉鳴，在這種情況下就很容易的診斷出異物吸入。但由于患兒異物氣道中的狹窄位置不相同，在體檢時就會聽到不同的哮鳴音。例如：異物存在于聲門，則表現為吸氣性的喉鳴，很容易被誤診為喉炎［5］。在體檢時也會出現聽不見哮鳴音的情況，對于一些經驗不足的醫師很容易造成誤診。

3.3影響診斷的失誤：診斷患兒氣管異物較為常見的方法是X線檢查。在進行檢查時金屬異物是不透X線，直接的顯示在X線的平片下。支氣管中的異物通過胸片上、胸透可以觀察到縱隔的擺動、肺不張或者單側肺氣腫等現象［6-11］。本組案例中2例有異物吸入史的患兒，經過X線檢查結果均顯示正常，因此醫師就排除了異物吸入的可能，最后造成了誤診。但對于經驗比較豐富的放射科醫師會根據患兒呼氣末肺氣腫來進行判斷。

小兒氣管異物在兒科中較為常見，主要臨床癥狀為咯血、喘鳴、反復肺炎等，部分異物吸入史的患兒在進行聽診時，胸部一側的呼吸音減低。氣管異物病情較為兇險，并且有著較高的誤診率，要想降低誤診率，需要依靠醫師進行詳細、反復的詢問是否存在異物吸入史，對于一些出現吸氣性喉鳴及喘鳴、嚴重呼吸困難、哮鳴音的患兒，醫師要高度警惕異物吸入，不可以單純的依據X線胸片、胸透檢查，需要借助支氣管鏡進行進一步的檢查。同時家屬在日常生活中需要提高自身的警惕性，盡量避免患兒發生異物吸入的情況，如一旦發現小兒誤吞東西，需要立即送入醫院進行救治。

［1］李德蓮.小兒氣管異物的誤診原因并總結小兒氣管異物的應急處理措施［J］.中國醫藥指南，2013，11（24）：41-42.

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［3］Chen K.Child medical pediatric tracheal foreign body Misdiagnosis and emergency treatment measures［J］.Chin Gener Pract，2010，13（33）：3809-3810.

［4］宋麗華.小兒呼吸道植物性異物嗆入298例救治分析［J］.中國全科醫學，2011，10（18）：1538.

［5］崔振澤，呂瑞，黃燕，等.嬰幼兒氣管支氣管異物誤診分析［J］.中國當代兒科雜志，2011，5（6）：560-561.

［6］齊惠萍，馮國琴，司映紅.170例兒童氣管異物的觀察與護理［J］.當代護士（學術版），2012，2（11）：38-39.

［7］王琴，朱剛.七氟醚吸入復合鹽酸達克羅寧膠在小兒氣管異物取出術中的應用［J］.中國臨床研究，2014，27（1）：60-61.

［8］陳文博，李琦.小兒氣管支氣管異物183例診斷與治療分析［J］.中國醫藥指南，2014，12（31）：220-221.

［9］李向麗，高杰，趙進科.低劑量CT診斷小兒氣管異物的臨床應用［J］.中國中西醫結合影像學雜志，2014，12（4）：411-413.

［10］王志愷，郭宏慶，董維剛.小兒氣管異物誤診為氣管狹窄一例［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，49（11）：915.

［11］孫穎.右美托咪定在小兒氣管異物取出術中的效果探析［J］.中國醫藥指南，2014，12（32）：156-157.

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1671-8194（2015）11-0155-02