鼻內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎61例體會

高啟斌

（吉林省白城市中心醫(yī)院耳鼻喉科，吉林 白城 137000）

鼻內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎61例體會

高啟斌

（吉林省白城市中心醫(yī)院耳鼻喉科，吉林 白城 137000）

目的鼻內(nèi)鏡下射頻消融技術(shù)在治療慢性肥厚性鼻炎中的應(yīng)用。方法采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融技術(shù)對61例慢性肥厚性鼻炎患者施行下鼻甲射頻消融治療，術(shù)后隨訪6個月。術(shù)前和術(shù)后進(jìn)行鼻塞狀況行鼻內(nèi)鏡檢查，觀察鼻腔通氣程度的改善及下鼻甲黏膜的恢復(fù)情況。結(jié)果 術(shù)后1周，40例患者自覺鼻塞癥狀獲得改善。隨訪6個月，術(shù)后6個月鼻塞癥狀均不同程度改善，顯著改善40例。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)在治療慢性肥厚性鼻炎時，安全可靠，恢復(fù)快，對鼻腔黏膜損傷小、不影響鼻腔正常生理功能，是治療慢性肥厚性鼻炎的理想方法。

慢性肥厚性鼻炎；射頻消融術(shù)；鼻內(nèi)鏡

慢性肥厚性鼻炎是耳鼻喉科常見病，患者常有比較嚴(yán)重鼻塞，不同程度影響患者正常的鼻腔通氣。我們通過縮小下鼻甲體積來改善鼻腔通氣狀況；縮小下鼻甲體積的方法有下鼻甲部分切除、微波、低溫等離子射頻消融等，隨著對鼻腔生理功能的研究和逐步了解，下鼻甲手術(shù)的方向是不破壞下鼻甲功能的同時改善鼻腔通氣狀況［1-2］。我院近年來在鼻內(nèi)鏡下采用低溫射等離子頻消融術(shù)治療慢性肥厚性鼻炎61例，均取得了比較滿意的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1病例：本組共61例患者，均為慢性肥厚性鼻炎后下鼻甲增生肥厚導(dǎo)致鼻塞患者，男40例，女21例，年齡16～63歲，入選標(biāo)準(zhǔn)：鼻塞為持續(xù)性，發(fā)病時間至少3個月以上，使用鹽酸羥甲唑啉鼻噴劑等保守治療方法無效；鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT掃描檢查后患者無骨性下鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔腫瘤和腺樣體肥大。減充血劑收縮鼻腔后前下鼻甲與鼻中隔的最小距離＜0.2 cm，或減充血劑收縮鼻腔無效。

1.2手術(shù)方法：射頻消融時主機能量設(shè)定為10 W。患者給予氣管插管，全身麻醉。雙側(cè)鼻腔腎上腺素棉片浸潤麻醉。鼻內(nèi)鏡下檢查鼻腔及下鼻甲形態(tài)，根據(jù)下鼻甲具體肥大情況，選擇多點進(jìn)針，一般選擇3點。沿黏膜下將射頻消融針頭插到預(yù)定部位，勿過深觸及骨質(zhì)或過淺損傷黏膜表面，治療時間視下鼻甲縮小程度控制，為15～20 s，可以反復(fù)幾次完成。絕大多數(shù)患者術(shù)后無需行鼻腔填塞，只有少數(shù)患者鼻腔出血不止可以考慮行鼻腔填塞，填塞材料通常為膨脹海綿，術(shù)后24 h取出。術(shù)后使用鹽酸羥甲唑啉噴鼻1周。術(shù)后3～10 d清理鼻腔偽膜及分泌物。

2　結(jié)　果

61例患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中術(shù)后均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)及并發(fā)癥如鼻腔黏膜撕裂、大出血等。術(shù)后第2天鼻腔分泌物增多，出現(xiàn)鼻塞，3 d后鼻腔出現(xiàn)塊狀偽膜，無結(jié)痂。偽膜清理后鼻腔通氣狀況明顯改善。術(shù)后1周分泌物開始減少，腫脹減輕，1個月后61例患者均感覺鼻腔通氣有不同程度改善。4～6周后鼻腔狀況基本穩(wěn)定。

3　討　論

慢性肥厚性鼻炎是鼻科常見病、多發(fā)病，臨床上常造成患者嚴(yán)重鼻塞，其引起鼻塞的常見原因是下鼻甲肥大。在保守治療失敗后，可以采取手術(shù)治療［2］。處理下鼻甲的方法頗多，如微波、射頻、激光、外科手術(shù)等，微波和激光不易出血痛苦小，但術(shù)后在下鼻甲表面易形成結(jié)痂、鼻腔干燥，不同程度地影響鼻腔功能，長遠(yuǎn)看效果不理想，易復(fù)發(fā)。外科手術(shù)難以準(zhǔn)確掌握切除范圍，痛苦相對較大，容易出血，而且要犧牲部分黏膜，術(shù)后容易并發(fā)萎縮性鼻炎，甚至空鼻癥的發(fā)生；由于下鼻甲具有給進(jìn)入鼻腔的空氣加溫、加濕功能，所以治療由下鼻甲肥大導(dǎo)致慢性肥厚性鼻炎的理想方法是在不破壞下鼻甲黏膜的前提下縮小下鼻甲的體積，恢復(fù)正常的鼻腔氣道而不破壞下鼻甲的生理功能。

低溫等離子射頻消融手術(shù)是近年發(fā)展起來的以電化學(xué)為基礎(chǔ)的軟組織微創(chuàng)術(shù)，是通過導(dǎo)電介質(zhì)（鹽）在電極周圍形成的等離子體區(qū)內(nèi)高度離子化了的粒子來粉碎組織內(nèi)的有機分子的分子鏈，使分子與分子分離，定點消融，組織體積縮小，由于電流不直接流經(jīng)組織，組織發(fā)熱極少。加之熱滲透小，所以無論是直接還是間接組織的損傷都非常小。使病變組織萎縮、平復(fù)、消失或壞死脫落，新鮮黏膜再生修復(fù)，恢復(fù)黏膜光滑、紅潤、平整，達(dá)到根除病變、消減癥狀、治愈疾病。低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)在國內(nèi)外耳鼻咽喉科領(lǐng)域已經(jīng)廣泛應(yīng)用，臨床效果非常好。

本研究對61例慢性肥厚性鼻炎的肥大下鼻甲實施了低溫射頻消融術(shù)，并進(jìn)行了術(shù)后6個月的術(shù)后隨訪觀察，54例患者鼻塞主觀癥狀改善。所有病例均無術(shù)后出血，無感染、粘連、萎縮性鼻炎等并發(fā)癥發(fā)生。我們體會，在鼻內(nèi)鏡下用射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎有以下優(yōu)點：①治療溫度低，作用范圍有限，對周圍組織損傷極小，方法簡便，易操作，快捷，每例治療時間僅需10～20 min。②術(shù)后恢復(fù)快，1～2周后可有明顯改善；4～6周下鼻甲容積回縮程度已基本穩(wěn)定。③有明顯的減容效果，同時下鼻甲黏膜保留良好，較好地保留了下鼻甲的功能。④治療準(zhǔn)確，可控制，在鼻內(nèi)鏡下治療視野清晰，有利于準(zhǔn)確操作，可根據(jù)下鼻甲肥大部位及程度選擇治療點及治療時間，可分部位多點進(jìn)針，對肥厚重的部位治療時間可稍延長，對肥厚不重者，可縮短治療時間。尤其對下鼻甲后端肥大者，能保證治療效果。止血效果好。在鼻內(nèi)鏡下退針時，將下鼻甲前端的針孔周圍組織短時間的凝固止血，即可達(dá)到良好止血；術(shù)后不需行鼻腔填塞或填塞時間很短，也減少了對鼻腔黏膜的損傷。

在治療過程中，我們認(rèn)為同時應(yīng)注意以下幾點：①此治療不適用于下鼻甲骨性肥大者。②射頻頭放置范圍不能超過鼻甲黏膜表面，以防組織損傷范圍大，影響鼻纖毛運動的恢復(fù)。③射頻不僅可以實時消融，還具有延期減容的作用，如果術(shù)中一味追求實時消融的效果，而延長消融的時間，則造成過度消融［3］。④消融的位點相距不能太近，否則會造成消融作用的疊加。過度消融和疊加消融均增強延期減容的作用，導(dǎo)致黏膜的破壞、局部出血、骨質(zhì)暴露、創(chuàng)面感染等問題的出現(xiàn)。⑤術(shù)后合理應(yīng)用抗生素和少量激素，減輕組織水腫，預(yù)防感染及鼻腔粘連。鼻內(nèi)鏡下射頻治療6個月后患者除主觀癥狀明顯緩解外，絕大部分患者下鼻甲黏膜外觀亦有改善，鼻內(nèi)鏡下檢查見鼻腔無粘連，雙下鼻甲黏膜較光滑、紅潤，不干燥，下鼻甲體積較前明顯縮小，其與鼻中隔的距離均＞0.3 cm。治療后這種黏膜外觀改善的現(xiàn)象，可能與下鼻甲雙極射頻消融治療能最大程度保存鼻甲的功能，同時可能因為下鼻甲體積縮小后改善了鼻腔的通氣引流，為鼻炎的恢復(fù)創(chuàng)造了基本的條件，打破了下鼻甲肥大-鼻腔通氣差-鼻炎加重-下鼻甲肥大的惡性循環(huán)。總之，等離子射頻消融由于其特殊的作用原理，安全可靠、微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、對鼻腔正常生理功能損傷小，是治療慢性肥厚性鼻炎的有效方法，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

［1］許庚，楊欽泰，徐睿，等.對下鼻甲手術(shù)的評價［J］.耳鼻咽喉-頭頸外科，2003，10（4）：197-198.

［2］中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會、中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33（3）：134-135.

［3］鐘貞，肖水芳，王惠麗，等.射頻下鼻甲部分消融術(shù)與吸切鉆下鼻甲部分切除術(shù)［J］.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13（5）：317-318.

R765.21

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1671-8194（2015）11-0114-02