原發性高血壓應用氨氯地平與美托洛爾的治療評價

黃秀晶

（吉林省扶余市人民醫院內二科，吉林 扶余 131200）

原發性高血壓應用氨氯地平與美托洛爾的治療評價

黃秀晶

（吉林省扶余市人民醫院內二科，吉林 扶余 131200）

目的探討氨氯地平與美托洛爾治療原發性高血壓的可行性。方法回顧分析筆者所在醫院2010年1月至2013年1月收治我科原發性高血壓老年患者160例的臨床資料。結果在本組160例患者中，治療組80例，顯效19例，有效55例，無效6例，總有效率為92.50%；對照組80例，顯效19例，有效51例，無效10例，總有效率為87.50%。治療組療效明顯尤于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。結論氨氯地平與美托洛爾合用治療老年原發性高血壓，療效顯著，并能緩解心率，值得臨床推廣。

氨氯地平；美托洛爾；原發高血壓；體會

原發性高血壓（primary hypertension）是病因未十分明確的以體循環血壓升高為主要臨床表現的全身性疾病，又稱為高血壓病。它占所有高血壓病95%左右，是多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素，可影響重要臟器如心、腦、腎的結構與功能，該病最終導致這些器官的功能衰竭，是心血管疾病死亡的主要原因之一［1］。此病也是循環內科常見病，是老人患者最常出現的心血管疾病。隨著人民生活水平的提高以及飲食習慣的變化，原發性高血壓病發病率也逐年增高。由其對老年患者的機體各器官可造成傷害，嚴重影響老年人生活質量與健康，如不及時有效控制，進一步發展可引起心臟病、腦卒中以及腎功能衰竭等嚴重并發癥，應當引起臨床上的高度重視［2-3］。為此，本文回顧了筆者所在醫院2010年1月至2013年1月收治入院的原發性高血壓老年患者160例，其中采用氨氯地平聯合美托洛爾治療80例，療效滿意，現分析報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將160例老年高血壓患者隨機分為治療組和對照組各80例。治療組中，男42例，女38例；年齡60～76歲，平均（65.45±6.2）歲。對照組中，男58例，女22例；年齡（67.73±5.96）歲。兩組患者的性別構成和年齡結構比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2入選標準：患者年齡都在60歲及以上，其檢查結果均符合原發性高血壓診斷標準，收縮壓135～180 mm Hg和（或）舒張壓85～110 mm Hg，入院患者在本次實驗前均對實驗有所了解并簽署知情同意書，均自愿參與并配合本次實驗。

1.3排除標準：臨床繼發性高血壓，中重度高血壓無法停用其他相關藥物或無法控制者，竇性心動過緩與房室傳導阻滯，合并嚴重的糖尿病等其他內科疾病及心腦血管等各系統疾病的患者。

1.4治療方法：本文所有患者入組前進行藥物洗脫3 d，入組后實施常規高血壓護理，注意飲食調節及控制，服藥期間禁忌過量煙酒。對照組患者給予氨氯地平片劑5毫克/次口服，1次/天，視患者病情可增加至10毫克/次；治療組患者給予氨氯地平與美托洛爾聯合治療，氨氯地平2.5～5.0毫克/次、1次/天口服，美托洛爾12.5～25毫克/天分2次服用。4周為1個療程，服藥期間禁止服用其他降壓藥物，同時每周對患者進行血壓、心率等指標檢測。

1.5觀察指標：觀察兩組患者治療前后臨床癥狀及血壓、心率、血脂等臨床指標變化情況，來評估治療效果及不良反應等。

1.6療效判定。顯效：治療后舒張壓降低超過20 mm Hg或降低超過10 mm Hg且達到正常范圍內；有效：治療后舒張壓降低10～20 mm Hg或降低不足10 mm Hg且已達到正常范圍內，或收縮壓降低超過30 mm Hg；無效：治療后舒張壓降低不足10 mm Hg且未達到正常范圍或無變化升高。

1.7統計學處理：本文采用SPSS 13.0統計學軟件進行數據分析，采用t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2　結　果

2.1兩組臨床療效比較：治療組80例，其中顯效19例（23.75%），有效55例（68.75%），無效6例（7.50%），總有效率為74例（92.50%）；對照組80例，顯效19例（23.75%），有效51例（63.75%），無效10例（12.50%），總有效率為70例（87.50%）。兩組臨床療效比較，治療組療效明顯優于對照組，兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2兩組不良反應比較：治療組不良反應少于對照組（P＜0.05）。兩組患者均無嚴重不良反應，均未對肝腎實驗室指標造成影響。

3　討　論

高血壓患病率和發病率在不同國家、地區或種族之間有差別。工業化國家較發展中國家高，美國黑人約為白人的2倍，另外，高血壓患病率、發病率及血壓水平隨年齡增加而升高，高血壓病老年人較為常見，尤其是單純收縮期高血壓［4］。隨著工業化和老年化程度的增加，我國高血壓總體上呈明顯上升趨勢。2002年全國居民營養和健康狀況調查結果顯示，我國成人高血壓患病率達18.8%，估計全國有高血壓患者約達1.6億。然而，人群高血壓的知曉率、治療率和控制率都很低，因而我國高血壓防治任務十分艱巨。高血壓患病率和流行趨勢存在地區、城鄉和民族差別，比如北方高于南方，沿海高于內地，城市高于農村，高原地區患病率高。在我國男、女性高血壓患病率差別不大，但青年期男性略高于女性，中年后女性稍高于男性。在我國人群流行病學調查表明，腦卒中的主要危險因素就是高血壓，目前積極控制高血壓也是預防腦卒中的重要措施。對于原發性高血壓的病因尚不明確，可能與遺傳和環境兩個方面因素疾病有關［5-7］。高血壓病早期以全身小動脈痙攣，多年后內膜增生，內膜下玻璃樣變，中層平滑肌細胞和纖維組織增生，使管壁變厚變硬，管腔變窄。長期高血壓及伴隨的危險因素可促進動脈粥樣硬化的形成及發展，該病變主要累及中、大動脈。其中以心、腦、腎血管較為突出。

本文中氨氯地平作為第3代鈣離子拮抗劑代表具有良好的臨床效果，能夠通過對鈣離子通道發輝作用，減少血管平滑肌細胞外的鈣離子通道作用，減少血管平滑肌細胞外的鈣離子內流，進而增強血管張力；該藥物臨床應用方便，口服吸收效率較佳，不會影響到房室傳導機制與心臟收縮力等。而美托洛爾則屬于β腎上腺素能受體阻滯劑，具有較高的選擇性及較弱膜穩定性，可通過機體機制產生降壓作用。能減緩心率，減少心排血量，對心肌收縮進行有效抑制。實踐表明，上述兩種藥物聯用可以產生協同作用，增強降壓效果［8-9］。

4　小　結

總之，氨氯地平與美托洛爾合用在作用機制上有疊加效應，臨床治療老年原發性高血壓療效顯著，并能緩解心率，值得臨床推廣和應用。

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R544.1

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1671-8194（2015）11-0107-02