鋇灌腸與排糞造影對(duì)功能性便秘的X線診斷

孫 雷

（吉林省遼源市第二人民醫(yī)院放射科，吉林 遼源 136200）

鋇灌腸與排糞造影對(duì)功能性便秘的X線診斷

孫 雷

（吉林省遼源市第二人民醫(yī)院放射科，吉林 遼源 136200）

目的 總結(jié)X線下鋇劑灌腸和排糞造影在功能性便秘患者診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法對(duì)92例臨床診斷為功能性便秘的患者進(jìn)行鋇劑灌腸與排糞造影對(duì)比檢查，同時(shí)進(jìn)行全面影像分析。結(jié)果92例便秘患者中，二者檢查均有異常占大多數(shù)，鋇劑灌腸有異常68例，其中橫結(jié)腸下垂34例，乙狀結(jié)腸延長、迂曲39例。排糞造影有異常87例，其中直腸前突75例；直腸黏膜脫垂45例，恥骨直腸肌綜合征37例，盆底肌痙攣綜合征33例。結(jié)論 臨床應(yīng)用X線鋇劑灌腸與排糞造影同時(shí)檢查功能性便秘為臨床診斷提供了可靠依據(jù)，檢查方法簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確，能及時(shí)全面了解結(jié)腸全貌，方便、快捷，患者痛苦小。

功能性便秘；X線；鋇灌腸；排糞造影

1　資料與方法

1.1臨床資料：回顧性分析我院2013年1月至2014年1月92例便秘患者的造影資料，其中：男性患者41例，女51例，年齡21～69歲，平均48.7歲，45歲以上占75%左右。有便秘史1～25年，多數(shù)每天有便意感，1～5年24例，5～10年25例，10年以上患者占43例之多。

1.2臨床癥狀：功能性便秘發(fā)生原因不完全清楚，是較常見的臨床癥狀，多于先天異常、心理狀態(tài)、炎癥刺激、濫用瀉藥及排便環(huán)境、意識(shí)抑制肛門內(nèi)外括約肌功能異常有關(guān)。

隨著社會(huì)壓力的加大，便秘患者也逐漸增多，就診年齡也逐漸趨于年輕化，出口梗阻和結(jié)腸無力是引起功能性便秘的主要原因。多數(shù)患者出現(xiàn)排便困難，腹脹、肛門便不盡、費(fèi)力，伴有肛裂或痔瘡病史患者占94%，患者用瀉藥、灌腸或開塞露可出現(xiàn)上述癥狀緩解。

1.3方法：便秘的診斷最有價(jià)值的是X線影像學(xué)的診斷，應(yīng)用500 mA胃腸機(jī)，檢查前患者需要做胃腸道清潔準(zhǔn)備以便檢查，造影當(dāng)天早晨禁食，包括開水、藥品，有活動(dòng)性出血患者暫不做檢查。

1.3.1鋇灌腸：主要是用來診斷結(jié)腸病變，造影前2 d不要服含鐵、鈉、碘、鉍、銀等高密度藥物，硫酸鋇兩小袋溶于水中，放射科護(hù)士叮囑患者先側(cè)臥于X線診斷床上，護(hù)士將稀硫酸鋇1400～1800 mL從肛門插進(jìn)一個(gè)肛管經(jīng)肛門灌入鋇劑再通過X線檢查，放射科醫(yī)師根據(jù)人體各種器官、組織的密度和厚度不同，觀察了解診斷結(jié)腸腫瘤、息肉、炎癥、結(jié)核、腸梗阻等病變，硫酸鋇劑到達(dá)回盲部時(shí)停止灌腸，放射科醫(yī)師用自制測(cè)量尺測(cè)量片中角度，并攝立、臥位腹部平片。

1.3.2排糞造影：本組排糞造影中以女性患者多見，患者便秘時(shí)間較長，患者先采取臥位，準(zhǔn)備硫酸鋇600 mL經(jīng)肛門灌注調(diào)整高度，側(cè)坐自制便器上使左右股骨重合顯示恥骨聯(lián)合，整過程動(dòng)態(tài)觀察攝片過程，分別攝靜止、強(qiáng)忍、力排及黏膜像，要求整體完整，包括測(cè)量直腸恥骨直腸肌壓跡、肛上距、肛管長度、肛直角等。

2　結(jié)　果

本組患者鋇灌腸未見明顯器質(zhì)性病變，92例便秘患者中，二者檢查均有異常占大多數(shù)，鋇劑灌腸有異常68例，其中橫結(jié)腸下垂34例，乙狀結(jié)腸延長、迂曲39例。排糞造影有異常87例，其中直腸前突75例；直腸黏膜脫垂45例，恥骨直腸肌綜合征37例，盆底肌痙攣綜合征33例。兩種檢查均顯示異常表現(xiàn)者一般發(fā)病時(shí)間較長，反復(fù)治療者較多見，本組中造影過程出現(xiàn)2例不排鋇劑患者，占2.2%，3例少排鋇劑，1例合并會(huì)陰下降占3.3%。

3　討　論

便秘臨床主要表現(xiàn)為排便困難、腹脹、腹痛、便不盡感及肛門墜脹，如沒有器質(zhì)性病變稱功能性便秘，令患者感覺不適［1］。

鋇灌腸主要是用來診斷結(jié)腸病變的一種方法，排除器質(zhì)性病變?nèi)缒[瘤、巨結(jié)腸癥、梗阻、結(jié)核等，X線檢查時(shí)可看到腸內(nèi)逆蠕動(dòng)，鋇劑被分成若干小塊，到達(dá)降結(jié)腸的鋇劑又逆行到橫結(jié)腸的現(xiàn)象為痙孿性便秘，鋇灌腸對(duì)確立功能性便秘的臨床診斷是安全、可靠，非常重要。

排糞造影是出口梗阻型便秘的常用檢查方法［2］，利用造影X線進(jìn)行動(dòng)、靜態(tài)觀察在排糞時(shí)對(duì)肛門直腸一系列的形態(tài)學(xué)上的改變，出口梗阻型便秘在老年患者中尤其常見，本組中老年患者便秘時(shí)間較長，久病不愈，反反復(fù)復(fù)，不愿意上醫(yī)院檢查，占42%左右。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢傳輸型便秘。排糞造影檢查方法簡(jiǎn)便，在一般胃腸造影情況下都能進(jìn)行，無需復(fù)雜設(shè)備，對(duì)直腸前突、直腸黏膜脫垂、恥骨直腸肌增厚、盆底肌痙攣綜合征陽性率及手術(shù)符合率較高，確診率相當(dāng)高，但是有一定的局限性，只能對(duì)直腸部形態(tài)改變予以診斷。放射科醫(yī)師采取不同體位及角度做檢查，可根據(jù)臨床患者的實(shí)際情況，力排時(shí)肛直角不增大，仍保持在90°左右或更小，且多在肛管直腸結(jié)合部后緣出現(xiàn)恥骨直腸肌痙攣切跡，即可診斷盆底痙攣綜合征［3］，本組診斷33例盆底肌痙攣綜合征。擱架征出現(xiàn)：鋇劑排出很少，肛管變長，肛直角變小即可診斷恥骨直腸肌綜合征，兩種同時(shí)存稱“盆底失弛緩綜合征”臨床并不少見，排糞造影在放射科應(yīng)用廣泛，是無創(chuàng)傷性，簡(jiǎn)單可靠的檢查方法，效果較傳統(tǒng)鋇餐和內(nèi)鏡檢查優(yōu)［4］，因此影像資料在臨床診斷中不可缺少。

本組便秘92例患者鋇灌腸與排糞造影檢查項(xiàng)目中，二者檢查均有異常占大多數(shù)，鋇劑灌腸有異常68例，約占檢查者73.9%，其中橫結(jié)腸下垂34例，約占37%，乙狀結(jié)腸延長、迂曲39例，約占檢查者42.4%，主要以乙狀結(jié)腸延長、迂曲，橫結(jié)腸迂曲、下垂多見，橫結(jié)腸在正位相中需達(dá)第3骶骨或骶髂關(guān)節(jié)下緣水平一下［5］。

排糞造影有異常87例，約占檢查者94.6%，其中直腸前突75例；約占檢查者81.5%，直腸黏膜脫垂45例，約占檢查者48.9%，恥骨直腸肌綜合征37例約占檢查者40.2%，盆底肌痙攣綜合征33例約占檢查者35.9%。檢查中可同時(shí)檢查出現(xiàn)陽性指標(biāo)，也可單一存在，在鋇灌腸發(fā)現(xiàn)結(jié)腸擴(kuò)張，排糞造影力排像可清楚見到擴(kuò)張的腸管及痙攣腸段，鋇灌腸與排糞造影各有優(yōu)點(diǎn)，相互協(xié)同，將兩種造影檢查充分的結(jié)合同時(shí)應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)，了解直腸與結(jié)腸的功能全貌，分別取不同時(shí)段的X線影像顯示結(jié)腸、直腸排便的全過程，避免了單一的局限性，把鋇劑灌腸與排糞造影了解的形態(tài)改變結(jié)合檢出排便障礙病變因素，整個(gè)操作檢查無痛苦，醫(yī)院設(shè)備要求不高，方法簡(jiǎn)單方便，灌入的鋇劑不會(huì)對(duì)人體造成不良危害，診斷準(zhǔn)確率高，有助于臨床下一步治療。

隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，生活水平提高后的不良飲食習(xí)慣，人們來自各個(gè)方面的壓力源使便秘的患者日益增多，患者的增多同時(shí)也要求我們醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加大服務(wù)項(xiàng)目，放射科這兩種造影方法診斷結(jié)果結(jié)合起來，可對(duì)結(jié)腸全貌診斷清晰，鋇灌腸與排糞造影對(duì)功能性便秘的X線診斷能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，以利于臨床醫(yī)師早治療，值得在廣大基層醫(yī)院推廣。

［1］喻德洪.便秘的概念.2004年全國便秘基礎(chǔ)與臨床新技術(shù)研討. 2004：1-3.

［2］Harvey CJ，Hallingan S，Bartram CL，et al.Evacuatiaon proctography：a prospective study of diagnostic and therapeutic effects［J］.Radiology，1999，211（1）：223-227.

［3］盧任華.盆底痙攣綜合征的X線診斷［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，1990，70（4）：268.

［4］王為，嚴(yán)金明.恥骨直腸肌綜合征影像分析及手術(shù)治療［J］.中國肛腸病雜志，2000，20（1）：10-12.

［5］曹長貴，詹芳麗.橫結(jié)腸下垂的X線觀察［J］.中國肛腸病雜志，1998，18（2）：3-4.

R816.5；R442.2

B

1671-8194（2015）11-0106-02