X線結合超聲診斷胸膜腫瘤的價值與影像學研究

李 丹　榮 陽　榮根滿

（1 遼陽市中心醫院放射科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

X線結合超聲診斷胸膜腫瘤的價值與影像學研究

李 丹1榮 陽1榮根滿2

（1 遼陽市中心醫院放射科，遼寧 遼陽 111000；2 中鐵十九局集團中心醫院醫務科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究分析X線結合超聲診斷胸膜腫瘤的價值與臨床意義。方法應用X線和超聲診斷胸膜腫瘤，通過手術及病理證實，對24例胸膜腫瘤的診斷資料進行回顧性分析。結果24例胸膜腫瘤中，胸膜間皮瘤18例，轉移性瘤6例，X線診斷符合率為58%（16/24），超聲診斷為92%（22/24）。結論X線胸片、電視透視、超聲聯合應用診斷胸膜腫瘤為最佳檢查方法，但確診仍須手術和病理證實。

胸膜腫瘤；X線；超聲診斷；影像分析

胸膜腫瘤病程漫長，未發生胸腔積液及氣道受壓前一般無臨床癥狀，惡性胸膜腫瘤是一種預后差、高度惡性的腫瘤［1-2］，及時明確診斷與鑒別診斷十分重要。筆者收集本院2010年1月至2013年12月期間的24例住院病例，通過X線成像、超聲等技術的顯示影像，提高對于本病的診斷應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料：24例惡性胸膜腫瘤均為在X線胸片上發現的胸壁腫塊。一側肺不透明或顯示有胸水的病例，并均經手術、病理和胸穿活檢確認，其中18例為惡性胸膜間皮瘤，6例轉移性腫瘤（原發腫瘤為肝母細胸瘤，胃腺癌）。男性16例，女性8例。年齡7～75歲。24例患者均攝有正側位胸片，16例做過CT檢查。

1.2方法：使用的超聲診斷設備為美國百勝AU3型超聲診斷儀，探頭頻率為3.5 MHz和5 MHz，在胸片顯示病灶處沿肋間隙做多切面探測，并令患者做平靜呼吸或深呼吸，以觀察不同呼吸的聲像圖改變，每個患者均攝片1張。以資分析。

2　結　果

2.1胸片X線表現：①單發孤立性間皮瘤12例，6例在右上側胸壁，4例在左后胸壁，2例在右中后胸壁。腫塊呈橢圓形或圓錐形，其基底寬，與胸壁緊密相連，邊緣銳利，密度均勻，未見鈣化［3-4］。腫塊最大直徑16 cm，最小3 cm，平均＞5 cm，4例局部伴有肋骨溶骨性破壞。②彌漫性胸膜間皮瘤8例，4例一側肺不透明，縱隔無移位，2例左側胸腔大量積液，2例右側胸腔積液和兩肺多發狀結節。③轉移性胸膜腫瘤4例，胸片表現多種形態，2例右側大量胸腔積液征，2例孤立性右上胸部腫塊，境界模糊，伴右側第3肋骨溶骨性破壞。

2.2超聲診斷圖像：24例腫瘤大小，數目、形態、范圍以及與周圍組織的關系均得到顯示，特別在胸水的病例，由于胸水是良好的透聲窗，腫瘤顯示尤為清晰。4例彌漫性胸膜間皮瘤，均合并不同程度的胸水，掃查時發現瘤體在胸膜壁層或臟層呈多發，大小不等的分葉狀高回聲腫塊凸向胸腔積液中，瘤體內部回聲不均勻，多伴有不同程度的高回聲光團反射。4例瘤體內有小范圍無回聲暗區。提示組織壞死、出血，有6例遠側壁回聲呈不同程度的衰減，單發腫塊中有6例遠側壁回聲增強，另外還觀察到胸膜回聲中斷、破壞，增厚以及胸壁浸潤的聲像圖。據筆者觀察，胸膜間皮瘤與轉移瘤在聲像圖上缺乏特異性［5-6］。

2.3胸片與超聲診斷符合率：單發孤立性胸膜間皮瘤，X線片與超聲診斷相同。多發性胸膜間皮瘤，胸片誤診6例（4例診斷為肺癌，2例診斷為胸水），而超聲診斷這6例均符合胸膜多發性間皮瘤。轉移性胸膜腫瘤中，胸片診斷2例符合，4例誤診為大量胸水；而超聲診斷4例診斷廊中瘤，2例誤診為膿腫。總診斷符合率胸片為58%（8/24），超聲診斷為92%（22/24）。顯而易見，超聲診斷符合率優于X線檢查。

3　討　論

3.1肺組織含有氣體，大部分超聲束被組織氣體界面反射回來，故肺內結構難以顯示。筆者發現肺表面腫瘤距胸膜若有1 cm厚的含氣肺組織，實質腫塊影即難清楚辨認，因此，至少需要有一部分病灶與胸壁相銜接，腫塊影才能顯示清晰。因此，觀察胸部全貌和進行病灶定位，胸片和胸部透視是最理想的首選方法。但在胸壁、胸膜或靠近胸膜的肺內病變，使用超聲檢查，常可取得滿意的效果，提高診斷的準確性［7］。

3.2單發孤立性胸膜腫塊和胸膜包裹性積液的X線表現相似，二者鑒別困難。而超聲檢查則能作出肯定性的鑒別診斷，其準確率與CT相似。胸片表現一側肺不透明時，超聲檢查可幫助尋找病因，尤其對血性胸水的病例，由于超聲檢查有胸水作良好的透聲窗，可做縱、橫、斜等多切面探查，而能較容易地判斷胸水中有無種植腫塊，并可清楚顯示，腫塊的大小、形態、數目和位置［8-9］。在這方面超聲檢查優于X線檢查，甚至優于CT檢查。

3.3腫瘤的遠側壁回聲，多數病例表現為不同程度的衰減，少數病例則表現為回聲增強。為什么腫瘤的病理類型相同，而遠側壁回聲卻截然不同呢？通過反復研究胸片中腫塊的特點發現，在聲像圖中表現腫塊遠側壁回聲增強者，該腫塊的內側都表現為近似三角形的尖端凸向肺野，可見和瘤體與肺野的接觸面較少有關。推測遠側壁回聲增強屬于含氣肺界面的反射。

3.4根據胸壁深部腫瘤的邊緣，瘤體內部的回聲有助于鑒別良惡性病變，而對腫瘤的起源和病理類型則無能為力。至于定性診斷，筆者認為超聲引導下或X線透視導向下進行切割或針吸活檢是達到正確診斷的安全可靠的有效方法［10-12］。

［1］慕容洋洋，龍江山，蘇寧.X線胸膜腫瘤影像診斷與臨床研究［J］.中華放射雜志，2013，47（2）：101-103.

［2］鄒學廣，榮陽，胡曉丹，等.胸膜間皮瘤X線影像診斷價值與臨床分析［J］.中國當代醫藥，2010，17（9）：72-73.

［3］榮陽，劉冰，胡曉丹，等.空洞性肺結核X線胸片的診斷價值與影像學研究［J］.中國當代醫藥，2011，18（25）：78-82.

［4］榮獨山. X線診斷學［M］.上海：上海醫科大學出版社，2003：391-399.

［5］劉冰，榮陽，榮根滿.周圍型肺癌的X線診斷與影像學動態分析研究［J］.中國醫學創新，2013，10（13）：79-80.

［6］張殿俊，榮陽.縱膈腫瘤X線鑒別診斷與臨床研究［J］.中外醫學研究，2011，9（8）：39-40.

［7］鄒學廣，榮陽，榮根滿，等.肺炎支原體肺炎的X線診斷價值與影像追蹤分析［J］.中國當代醫藥，2010，17（12）：71-72.

［8］侯榮林，榮陽，榮根滿，等.肺癌腦轉移瘤的CT表現與病理對照研究［J］.中國醫藥導報，2010，7（5）：63-64.

［9］陳仁彬.實用超聲診斷學［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2008：163-168.

［10］沈衛紅，榮陽.周圍型小肺癌的CT診斷價值與影像學研究［J］.中國醫藥指南，2014，12（1）：161-162.

［11］佟湛，榮陽.結核胸膜炎并發腦梗死的CT分析［J］.基層醫學論壇，2010，14（5）：22-23.

［12］尚克中.中華影像學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：303-309.

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1671-8194（2015）11-0099-02