莫西沙星在治療肺結核合并肺炎中的臨床應用

于懷智

（黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500）

莫西沙星在治療肺結核合并肺炎中的臨床應用

于懷智

（黑龍江省傳染病防治院，黑龍江 哈爾濱 150500）

目的 分析莫西沙星在治療肺結核合并肺炎的臨床應用效果。方法收集我院2012年10月至2013年10月診治的肺結核患者46例作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料。結果研究結果顯示，本組患者中有25例患者確診是肺結核并采用莫西沙星治療，有12例患者存在較典型的結核中毒癥狀，大部分患者為痰菌陰性，僅有少部分患者為結核菌素試驗強陽性。通過莫西沙星治療的患者在吸收及癥狀改變方面均取得明顯的效果。結論 莫西沙星在治療肺結核合并肺炎中具有良好的臨床應用效果，值得在臨床應用上推廣。

莫西沙星；肺結核；肺炎；臨床應用

莫西沙星屬于第Ⅳ代喹諾酮類藥物，該藥物在獲得性呼吸道感染得到了廣泛的應用，其治療效果早已得到公認。臨床研究表明，在早慢性支氣管炎急性加重和社區獲得性肺炎治療過程中應用莫西沙星能顯著提高治療效果、縮短療程［1-2］。本文旨在分析莫西沙星在治療肺結核合并肺炎的臨床應用效果，特收集我院2012年10月至2013年10月診治的46例肺結核患者的臨床資料進行回顧性分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院2012年10月至2013年10月期間診治的46例肺結核患者，所有患者均符合中華醫學會結核病學分會于2001年制定的《肺結核診斷和治療指南》標準［3］。本組患者中有27例為男性，19例為女性，最大年齡為74歲，最小年齡為22歲，平均年齡（45.03± 10.39）歲，其中25例經本院確診的難治性、耐藥性肺結核患者沒有莫西沙星應用史；另外21例患者在綜合醫院診斷肺炎，并具有莫西沙星抗感染治療史，在停藥后8～140 d后確診為肺結核患者。

1.2臨床表現：在25例肺結核患者中有，有12例患者存在較典型的結核中毒癥狀，通過肺部聽診均沒有發現干、濕性啰音；對患者實施血常規檢查，結果顯示有3例患者白細胞水平出現上升，另外22例患者白細胞值處于正常水平；對患者實施痰培養，結果顯示有11例為痰菌陰性，另外14例患者痰菌陽性，通過藥敏試驗顯示大部分痰菌耐藥；有17例患者結核菌素試驗陽性，另外8例患者為強陽性。另外21例在綜合醫院就診的肺炎患者均沒有典型的結核中毒癥狀不明顯，對患者行肺部聽診均沒有發現干、濕性啰音；對患者實施血常規檢查，結果顯示有1例患者白細胞水平出現上升，另外20例患者白細胞值處于正常水平；僅有5例患者實施了痰找抗酸桿菌的檢查，結果顯示均為陰性；僅有4例患者實施了痰培養，結果顯示均為一般陽性；另外17例患者實施纖維支氣管鏡檢查，結果顯示患者均出現了氣道慢性炎性改變，沒有典型的結核病改變。

1.3治療轉歸：對其中的25例肺結核患者應用莫西沙星藥物治療，每次劑量為0.4 g，每日1次，同時給予患者應用二線抗結核藥物治療，持續治療1個月，觀察患者的治療效果。

1.4統計學處理：本組試驗所得數據均錄入SPSS17.0軟件包進行統計學處理，采用χ2檢驗描述計數資料，P＜0.05則表示數據比較差異具有統計學意義。

2　結　果

研究結果顯示，本組患者中有25例患者確診是肺結核并采用莫西沙星治療，有12例患者存在較典型的結核中毒癥狀，大部分患者為痰菌陰性，僅有少部分患者為結核菌素試驗強陽性。通過莫西沙星治療的患者在吸收及癥狀改變方面均取得明顯的效果。通過1個月的治療觀察發現，在25例應用莫西沙星治療的患者中有5例患者存在較輕的咳嗽，但與治療前比較具有明顯的改善，另外20例患者癥狀完全改善；有7例患者仍菌陽，但菌量明顯降低，通過影像學檢查顯示肺部病灶均有所吸收。

3　討　論

莫西沙星屬于第4代喹諾酮類藥物，通過口服能夠快速的發揮治療效果，具有很高的吸收率。臨床研究表明，莫西沙星的絕對生物利用度可達90%以上，在肺組織中具有很高的濃度，尤其是對于革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、非典型病原體、厭氧菌具有良好的抗菌效果，能夠快速的發揮藥效，清除細菌，目前在國內外已得到了廣泛的應用［4］。多耐藥肺結核是臨床上的一種常見病癥，該病具有治療難度大、病死率高等特點，是結核病控制的一個難題。目前在臨床上常用的方式是采用氟喹諾酮類藥物與其他抗結核藥物聯合的方式。世界衛生組織在2008年的時候曾提出5種治療多耐藥肺結核的方案，第3種便是氟喹諾酮類藥品（氧氟沙星、莫西沙星、左氧氟沙星），并將氟喹諾酮類藥物作為耐藥結核病治療中最主要的藥物［5］，通過本次研究亦可以看出，莫西沙星治療肺結核也是有效的。

臨床研究表明，莫西沙星對于治療社區獲得性肺炎具有良好的臨床效果，特別是老年CAP的一線藥物。在本次研究中的46例肺炎患者通過應用莫西沙星治療后均取得了良好的短期效果，患者的臨床癥狀得到明顯改善。據有關臨床統計資料表明，近年來由于吸煙人數增多、城市流動人口增加以及人口老齡化進程加快等因素，大大提高了人群感染機會，從而引起了不典型性肺結核病發病率不斷上升，而由于肺結核癥狀和體征不夠典型，加上診斷的不規范很容易導致誤診、漏診發生。因此在診斷過程中需要嚴格按照規范、積極通過影像學檢查等輔助手段提高診斷率。

在肺結核患者治療過程中需要注意長期應用抗生素容易導致耐藥性產生，主要是由于結核菌旋轉酶亞基結合區的基因突變，已發現由此可使多耐藥肺結核發生高水平的耐藥，FQNs與其他抗結核藥之間無交叉耐藥性。因此在應用該類藥物治療過程中需要與他抗結核藥物聯合治療。另一方面，當不典型性肺結核患者被誤診為肺炎，且患者伴發有免疫力低下的病癥時往往會出現反復感染，而長期使用莫西沙星會產生耐藥性，從而對患者的治療效果造成影響。因此對于呼吸道癥狀的患者應優先考慮到結核病。這就需要臨床醫師提高對不典型肺結核的了解，加強自身對結核病相關知識的學習，以提高對結核病的認識。在該類患者診斷過程中及時進行影像學等相關輔助檢查，以提高結核病的診斷率，降低誤診率。在治療方面，如果患者是沒有病原依據的肺炎患者可采用莫西沙星持續治療兩周，如果沒有治愈則要考慮結核病，并進行深一步的診斷檢查。

本文主要采用回顧性的方式，對我院2012年10月至2013年10月診治的46例肺結核患者進行了研究分析。通過研究結果可以看出，莫西沙星在治療肺結核合并肺炎中具有良好的臨床應用效果，值得在臨床應用上推廣。

［1］侯剛，封辰葉，尹燕，等.莫西沙星治療成人支原體肺炎的臨床療效分析［J］.實用藥物與臨床，2013，16（2）：104-106.

［2］結核病臨床診治進展年度報告（2012年）（第二部分結核病臨床治療）［J］.中國防癆雜志，2013，35（7）：488-510.

［3］勞穗華，俞朝賢，陳華，等.采用利奈唑胺治療肺結核合并重癥肺炎的臨床療效及安全性［J］.中國防癆雜志，2013，35（8）：578-580.

［4］許蕾，付爽，王笑歌，等..莫西沙星治療中重度社區獲得性感染的臨床療效及安全性分析［J］.中國實用內科雜志，2009，29（4）：339-342.

［5］邢穎，卞婧，甄健存.莫西沙星和左氧氟沙星治療社區獲得性肺炎有效性和安全性的Meta分析［J］.中國醫院藥學雜志，2011，27（5）：414-416.

R521；R563.1

B

1671-8194（2015）11-0074-02