合并糖尿病乳腺癌患者的圍手術期護理

劉 波

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

合并糖尿病乳腺癌患者的圍手術期護理

劉 波

（吉林市人民醫院，吉林 吉林 132001）

糖尿病；乳腺癌；圍手術期；護理

乳腺癌是中年女性常見的惡性腫瘤之一，近年來發病率有不斷上升的趨勢，其主要治療手段為手術治療。對于合并糖尿病乳腺癌患者，手術創傷大，并發癥多，術后切口愈合慢，感染的機會增加。因此圍手術期護理質量的好壞，直接關系到治療的效果。為保證良好的手術效果，現將圍術期護理措施總結如下。

1　術前護理

1.1正確評估手術與糖代謝之間的關系：患者術前的焦慮情緒、手術創傷、麻醉及術后疼痛等應激情況可造成胰島素拮抗激素分泌增加，加重胰島素分泌障礙和胰島素抵抗。同時，腫瘤壞死因子等炎性因子過度釋放，血管加壓素、泌乳素等水平升高，導致糖原分解增多、肝糖輸出增加及糖異生作用增強，進一步加重糖代謝紊亂。正常人體需100～125 g/d外源性葡萄糖作為能量支持，而圍手術期禁食、手術創傷及術后分解代謝增加，導致蛋白質、脂肪迅速動員并分解利用，使患者酮癥酸中毒危險增加。另外，麻醉使患者對低血糖的反應性降低，禁食、術前嚴格控制血糖、胰島素劑量調整不當等均可導致糖尿病患者低血糖發生率升高。

合并糖尿病顯著增加患者手術危險性。病程較長的糖尿病患者往往合并冠心病、高血壓、腦血管疾病及糖尿病腎病等并發癥，手術耐受性較差，手術意外和麻醉風險均顯著高于非糖尿病者。應激、失血、麻醉、酮癥傾向及低血糖反應等均可使糖尿病患者處于邊緣狀態的心腎功能失代償，升高圍手術期病死率。糖尿病患者術后的主要并發癥是酮癥酸中毒、高滲性脫水等代謝紊亂，感染及傷口愈合延遲。糖尿病患者細胞和體液免疫功能低下，白細胞趨化、調理及吞噬作用受損，高糖的體液環境更益于細菌生長，使機體抗感染能力下降，術后感染危險增加。同時，由于細胞正常的需氧代謝得不到充足的葡萄糖能量供應，加之糖代謝異常帶來的蛋白質分解增加、合成減少，導致傷口處成纖維細胞功能減退，膠原沉積減少，傷口的抗張力能力下降，造成組織修復能力減弱，術后切口不易愈合。護士應在充分進行護理評估的前提下，權衡是否進行手術治療。

1.2心理護理：由于患者合并有糖尿病，害怕手術之后切口感染，擔心手術能否成功，同時更多的是擔心術后影響身體美觀。護士應根據每例患者的具體情況和特點制定個體化的護理計劃。多和患者交談，進行有關糖尿病和乳腺癌健康教育，闡述手術的重要性和必要性，多列舉手術成功的病例，告訴患者焦慮、恐懼容易降低機體免疫力，不利于疾病康復，同時應多體貼、安慰。關心患者，滿足其合理的需求，使患者產生信賴和安全感，增強其戰勝疾病的信心，從而主動配合治療。

1.3飲食護理：飲食護理在糖尿病患者中占有重要地位，術前既要控制含糖食物攝入，又要保證有充足營養，以提高患者對手術的耐受力，利于術后切口愈合。患者術后處于高分解狀態，常規禁食和較不穩定的血糖水平直接影響患者的營養代謝和術后恢復情況，加強圍手術期營養支持尤為重要。具有應做到：不給予患者常規的糖尿病飲食，囑其少食糖果，按個人喜好增補飲食，并告訴患者如出現血糖高情況及時告知醫師給予處理，解除其思想顧慮。讓患者了解低血糖反應的癥狀，準備好即時食物，可常備一些應急食品，并靈活應用緩沖飲食，如出現低血糖癥狀，立即進食可緩解。必要時靜脈點滴5%或10%葡萄糖溶液直至患者癥狀緩解。遵醫囑給予白蛋白、氨基酸、脂肪乳等高營養、高熱量物質，并密切觀察有無過敏反應。

1.4血糖和尿糖的監測與護理：注意監測患者的血糖和尿糖變化規律，指導并幫助患者建立血糖和尿糖記錄，并根據記錄找出變化規律，全面了解胰島素及其他降糖藥物的使用情況。術前通常將血糖控制在6.0～9.0 mmol/L，尿糖保持在±～+，無酮癥酸中毒和電解質紊亂。術前3～5 d均改用正規胰島素控制血糖。護士需準確確定胰島素用量，合理選擇注射部位，并囑患者按時進食，以免發生低血糖反應。及時巡視病房，密切觀察用藥不良反應，特別是治療效果，為醫師調整胰島素用量提供可靠的臨床資料。

2　術中護理

術中避免使用葡萄糖溶液，如需使用，則按每4 g糖加1 U胰島素比例控制血糖。術中應監測血糖和尿糖，使血糖保持在7～9 mmol/L，波動不超過2.0 mmol/L，使患者尿糖保持在±～+[1]。手術開始前靜脈輸注抗生素，手術超過4 h追加1次，手術人員術中嚴格執行無菌技術操作原則，避免術后切口感染。

3　術后護理

3.1糖尿病的護理：術后患者按乳腺癌護理常規進行護理以外，還需加強糖尿病患者的護理。患者因麻醉作用消失，對胰島素抑制作用也消失，加上禁食，最易發生低血糖。因此要在醫師指導下，合理使用葡萄糖與胰島素。這樣既提高了細胞內的糖分，同時也降低了血糖，有利于切口愈合。可將普通胰島素加入5%或10%葡萄糖注射液中靜脈點滴，胰島素與糖的比例為（1～2）U∶（5～7）g為宜。由于術中麻醉影響，術后患者反應能力差，有些變化不易被察覺，護士需細致觀察病情變化，根據室溫變化及時增減被服，不要因為被服不當而使患者全身出汗或引起寒戰，影響觀察效果。注意胰島素配伍禁忌，調整好滴速，警惕低血糖癥狀發生，動態監測血糖和尿糖。尿糖測量應3次/天，測血糖1次/天至手術后第3天，為調整胰島素用量提供依據。

3.2患肢水腫的護理：由于乳腺癌改良根治術腋窩淋巴結清掃后，中斷了上肢淋巴液回流通道，導致上肢淋巴水腫發生。術后應在患肢側肘部墊一軟枕，抬高上肢，促進靜脈和淋巴的回流。麻醉消失后即讓患者開始活動手指和腕關節，肩關節制動，以免腋窩皮瓣移動而影響愈合。絕對禁止在患側監測血壓、注射或抽血，以免加重循環障礙。局部熱敷可以促進血液循環和淋巴回流的作用，利于消除肢體腫脹，減少皮下積液。術后加強患側上肢的功能鍛煉，盡量恢復患側上肢功能，有利千消除患者的思想顧慮，增加治療的信心。

3.3感染的預防性護理：由于糖尿病本身為代謝性疾病，糖尿病患者在高血糖、高尿糖狀態下，細胞免疫功能低下，水、電解質紊亂，營養障礙易導致感染。切口感染是術后的常見并發癥，應加強預防和控制。①觀察體溫變化。術后3 d體溫37.5～38.5 ℃，為外科手術熱，如超過3 d患者體溫仍高應引起注意，加強體溫監測。及時換藥，保持切口敷料清潔干燥，觀察切口有無紅腫，合理應用抗生素，監測血糖變化，抗生素必須在血糖控制后應用才能充分發揮有效作用，單純依賴抗生素而忽視血糖控制，難以達到滿意療效。②加強營養。術后第2天患者即可進食，先進食清淡飲食，提高食欲，再逐步給高蛋白、高維生素等高營養飲食，促進切口愈合。③保持引流管持續通暢、有效，護士需根據引流情況擠壓引流管，防止血塊堵塞，更換負壓引流盒時嚴格無菌操作。④加強呼吸道管理。待患者血壓平穩后改為半臥位，以利呼吸和引流。指導患者進行深呼吸及有效咳嗽，經常更換臥位，鼓勵患者早期下床活動，預防肺部感染等并發癥的發生。

通過對乳癌合并糖尿病患者進行圍手術期護理，筆者體會到，雖然合并糖尿病乳腺癌患者術后并發癥很多，但是通過術前積極治療糖尿病，及時準確地監測血糖，控制血糖接近正常水平，同時進行有關糖尿病和乳腺癌的健康教育，實施合理的飲食指導，使患者安全地接受手術。術后加強病情觀察，做好基礎護理以及手術切口的護理，加強呼吸道管理，可以有效的控制感染，減少并發癥的發生，使患者順利康復。

[1]邱獻華，王海學，胡建民.乳腺癌合并糖尿病的圍手術期處理[J].現代腫瘤醫學，2005，13（3)：385-386.

R473.73；R473.6

A

1671-8194（2015）25-0236-02