217例登革熱患者的護理

陳 勇 劉藹迎

（云南西雙版納精神衛生防治中心、傳染病院、麻風病院，云南 景洪 666100）

登革熱是一種由登革病毒引起的蚊媒傳播傳染病，屬《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病。登革熱重要的傳播媒介埃及伊蚊和白蚊伊蚊在云南邊境地區分布廣泛，而且鄰國登革熱流行嚴重，邊境居民登革熱抗體陽性率高[1]。2013年8月中旬至12月初，景洪市首次發生登革熱流行，我院是當地唯一的一家傳染病院，共收治患者217例，現將護理情況報道如下。

一般資料

本組217例，男132例，女85例。年齡最小2歲，最大79歲；4～19歲22例，占10．1%；20～69歲168例，占77．4%；70～79歲15例，占6．9%，可見青壯年發病率高。住院天數7～10d，平均8d。全組病例均根據流行病學資料、臨床表現、本院實驗室及本市疾病控制中心登革熱抗體檢測呈陽性反應確診，均為臨床典型登革熱病例[2]。

結果

217例登革熱患者未出現嚴重并發癥，全部治愈出院，也未發生院內其他人員及醫院臨近居民被感染病例。

護理

1．病房消毒隔離與管理：登革熱患者是本病的主要傳染源，傳播媒介主要是埃及伊蚊和白紋伊蚊。患者在發病前1d和發病后5d內為病毒血癥期，使吸血后及在叮咬的雌蚊受感染，人對登革熱病毒普遍易感[2]。因此，省傳染病專家指導每間病房立即加裝紗窗、紗門，防止蚊蟲進入，切斷蚊媒傳播途徑。

為了有效預防登革熱在醫院內發生交叉感染，我院除了做好常規消毒隔離外，還制訂了醫院登革熱感染管理防控方案及措施：全院緊急滅蚊，噴灑高效氯氰菊酯殺蟲劑和開展以防治伊蚊為中心的群眾性愛國衛生運動，消滅蚊蟲孳生場所；設專門病區收治登革熱患者，并在以病區為中心，劃定周圍半徑100m內的空間范圍緊急滅蚊，室內洗臉盆、水池等不留積水過夜；根據伊蚊習性每天按時在病室內外噴灑滅蚊藥2次；每張病床安置蚊帳，無論晝夜各病室持續點用滅蚊片或蚊香防蚊滅蚊；患者在有防蚊設備的病室內隔離到發熱癥狀完全消失。

2．開展登革熱的健康教育：向進入疫點人員宣傳關于登革熱的防治知識，減少陪護（患者為一家人的，盡量安置在同間病房，更具人性化，降低陌生感），加強個人防護（進入疫區人員使用驅蚊劑），使用紗窗紗門、衣物，防止蚊媒叮咬傳染。

3．心理指導：登革熱是本地區首次流行的蚊媒傳染病，患者及家屬對本病認識不足，擔心預后，容易產生焦慮、失眠、煩躁的心理。因此，護理人員應耐心細致地向患者和家屬講解本病知識，告知登革熱為一種自限性疾病，預后良好，病死率很低，使患者充分認識本病的特點，消除緊張及焦慮，主動積極配合治療；其次在施行醫療、護理措施時表現沉著、冷靜，以增強患者治愈疾病的信心。

4．發熱和病毒血癥的觀察與護理：登革病毒通過伊蚊叮咬進入人體，在單核－吞噬細胞系統增殖至一定數量后，即進入血循環（第一次病毒血癥），然后再定位于單核－吞噬細胞系統和淋巴組織之中。登革病毒復制一定程度，再釋出于血流中，引發第二次病毒血癥，引起發熱等感染中毒癥狀[3]。本組217例表現為起病急驟，畏寒或寒戰、高熱，患者24～36h體溫峰值超過39℃以上者76例（35．0%），最高40．1℃。153例伴有不同程度的頭痛、眼眶痛、骨及關節、肌肉疼痛，乏力癥狀明顯（70．5%）；11例患者表現為雙峰熱（5．1%）；35例伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉與便秘等胃腸道癥狀（16．1%）。

對于該組病例急性期應臥床休息，減少活動，減輕體力消耗，使全身肌肉、關節疼痛得到舒緩；高熱時每4h測量體溫1次，應以溫水擦浴等物理降溫為主。不宜全身使用冰袋，以防受涼發生并發癥，但可頭部置冰袋以保護腦細胞。對有皮疹及出血癥狀者應禁用酒精擦浴，以免皮膚血管擴張加重出血。持續高熱患者按醫囑慎用退熱劑，因退熱藥物不良反應可損害肝腎功能，誘發G－6PD缺乏的患者發生溶血[4]。對病毒癥狀重的患者，本院均使用小劑量腎上腺皮質激素，如短期靜脈給地塞米松針5mg/d，療效明顯。降溫速度不宜過快，一般降至38℃時不再采取降溫措施，以防虛脫。患者大量出汗后及時協助更換浸濕的床單、被褥和衣褲，以保持皮膚的清潔、干燥，使患者舒適避免受涼。發熱期間因食欲不佳，給予高蛋白、高維生素、高糖、易消化吸收的流質、半流質飲食；鼓勵患者多飲水，盡可能采用口服補液，對腹瀉、頻繁嘔吐、不能進食、潛在血容量不足的患者，給予靜脈補液，并指導協助患者在餐前、餐后、睡前用溫開水或生理鹽水漱口，保持口腔清潔。本組35例有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉與便秘等胃腸道癥狀的患者，給予對癥治療后癥狀緩解。

5．皮疹、出血傾向、肝功能損害的觀察與護理：本組162例出現PLT降低（74．7%）；138例出現 WBC降低（63．6%）；91例出現皮疹（41．9%），先是充血性，如顏面、頸、胸及四肢皮膚潮紅，1～3d后多為針尖樣出血性皮疹、紅斑疹、斑丘疹，多見于四肢，然后逐漸蔓延，最后分布于全身。皮疹多有癢感，持續3～5d逐漸消退，退后大部分不脫屑及無色素沉著；18例出現牙齦、結膜、陰 道 出 血 （8．3%）；122 例 出 現 ALT 升 高（56．2%）。

本組病例要嚴密觀察患者的意識、血壓、脈搏，定期復查血常規與肝功能。對有皮疹患者注意保持皮膚的清潔干燥，切勿抓破皮膚，以免引起繼發感染。癢感明顯者可適量使用賽庚啶等抗組胺藥物。對PLT減少患者避免碰撞、跌倒。各種注射和穿刺后應長時間按壓止血，囑患者進易消化、營養豐富的飲食。結膜出血患者不用特殊治療，早期可作局部冷敷，48h后再做眼部熱敷，可促進吸收。牙齦出血的患者，要做好口腔護理，囑患者用軟毛牙刷或棉棒清潔口腔，勿用牙簽挑剔口腔，出血時也可用冷鹽水漱口。陰道出血患者要區別正常月經，注意出血量的多少。而對于絕經后又出現的陰道出血，則要排除其他疾患。同時要做好會陰護理。根據病情5例患者遵醫囑輸注了血小板，其余患者選用了維生素K1、止血芳酸、止血敏，未出現出血傾向。122例ALT升高者及時護肝治療，療效好。出院時患者PLT、WBC、ALT均恢復正常。

小結

登革熱沒有特效的治療藥物，清除病媒蚊孳生源與及早偵測疫情為防治登革熱的首要工作。發生登革熱病要及時就醫，經過適當有效的對癥支持療法，病死率可低于1%[2]。護理人員應加強病情的觀察，對典型和重癥病例加強護理，重視心理疏導與健康教育，落實院內交叉感染的預防，有效控制病情，減少并發癥發生，提高疾病治愈率。

[1]任明輝，杜克琳 ．云南邊境登革熱防治手冊[M]．昆明：云南科技出版社，2011．

[2]肖東樓 ．登革熱防治手冊[M]．第2版 ．北京：人民衛生出版社，2008：64．

[3]尤黎明，吳瑛 ．內科護理學[M]．第4版 ．北京：人民衛生出版社，2008：508－510．

[4]楊紹基，任紅 ．傳染病學[M]．第7版 ．北京：人民衛生出版社，2008：98－101．