急性腦炎伴難控制和反復發作癲癇1例的護理

劉穎慧

（內蒙古呼倫貝爾市人民醫院，021008）

目前，急性腦炎伴難以控制、反復發作癲癇（AERRPS）被認為是一種新的臨床綜合征［1］，Sakuma等［2］于2001年描述其臨床特點為：①復雜部分性發作間以全面性發作，其間意識沒有恢復，大劑量靜脈用地西泮無效，需在呼吸機輔助呼吸下大劑量麻醉劑或大劑量苯巴比妥方能控制，且使用時間較長，數周至數月。②恢復期和慢性持續期，相同的發作僅較急性期減少，但比一般的腦炎癲癇發作頻繁，仍需口服大劑量苯巴比妥治療。③長期的發熱與難以控制的癲癇發作相并行。該病來勢兇，病情急，變化快，臨床表現多樣而復雜。我科于2013年4月收治一例該病患者，經精心治療和積極護理，歷時68d出院，現將治療和護理情況報道如下。

一般資料

患者，女，51歲，主因間斷發熱3d、意識障礙1d入院。查體：意識模糊，體溫38.5℃，脈搏88次／min，呼吸22次／min，血壓150／80mmHg，上肢可見自主活動，下肢肌力查體不配合，頸抵抗（＋），克氏征（-），腦脊液檢驗結果均正常，急診CT未見異常，入院后病情迅速加重，淺昏迷狀態，頻繁抽搐，治療上給予安定靜脈注射及安定持續靜點、水合氯醛灌腸、苯巴比妥0.2g每8h肌注1次，止抽效果均差。入院第二天給予氣管切開，呼吸機輔助呼吸，并在麻醉科指導下先后給予丙泊酚泵入，咪達唑侖泵入，嚴重時丙泊酚及咪達唑侖同時泵入，抽搐次數相對減少，但仍平均每日5次左右的抽搐大發作，入院12d，請宣武醫院專家會診，診斷考慮自身免疫性腦炎伴難治性癲癇，建議苯巴比妥加量至1.6g／d，麻醉藥逐漸減量。入院22d，抽搐明顯緩解，停丙泊酚泵入，繼續苯巴比妥肌注，緩慢減量，并有計劃地間斷脫機。入院第30d，患者呼喚可睜眼，間斷有四肢或面部抽搐，間斷脫機，繼續肌注苯巴比妥，緩慢減量。入院第60d，偶爾抽搐發作，停用呼吸機，苯巴比妥改為每日肌注一次，同時苯巴比妥溴化鈉、丙戌酸那、卡馬西平口服，入院第68天，患者病情相對穩定，仍間斷抽搐，家屬要求轉北京醫院繼續治療。

護理

1.安全護理：①患者入院時自帶舌咬傷，且癲癇持續狀態，護理上給予去枕平臥，頭偏向一側，及時清除口腔內分泌物，將纏有紗布的壓舌板置于上下臼齒之間，并對舌面破潰處予云南白藥外涂，效果良好，采取預防措施防止再次發生自傷情況。②患者有呼吸機管路、胃管、尿管，深靜脈穿刺，護士應做好管路護理，避免感染、脫管及管路扭曲對患者的傷害。

2.用藥護理：①該患者每日8次肌注苯巴比妥，加之臨時肌肉注射其他藥物，10d后臀部即出現硬結。針對此現象，及時制定護理計劃，避免硬結處肌注，將骨外側肌、上臂三角肌作為注射部位，左右四個部位交替肌注，并嚴格交接班，同時給予如意金黃散外敷硬結處、中頻脈沖理療等護理方法，硬結逐漸吸收。②患者應用多種抗癲癇藥物，并大劑量使用麻醉劑，護士應嚴密觀察患者生命體征的變化、用藥效果及不良反應，做好記錄并向醫生及時反饋。

3.嚴密觀察病情變化，做好基礎護理：患者入院后頻繁抽搐，持續高熱，護士要嚴密觀察并記錄抽搐發作形式、持續時間、發作次數及用藥效果，及時通知醫生處置。物理降溫時要注意保護病人的皮膚，觀察體溫、心率的變化，及時擦干汗液，更換衣物，增加水的攝入，做好口腔、皮膚護理。

4.預防感染：患者臥床時間長，且有多個管路，護理上應嚴格消毒隔離制度，做好手衛生，接觸患者前后均要認真洗手或潔膚柔手消毒，監護室每日開窗通風2次，空氣消毒機日消毒2次，物體表面及地面均用含氯消毒液擦拭，呼吸機冷凝水及時傾倒于裝有含氯消毒液的專用容器內，吸痰要嚴格無菌操作，使用一次性吸痰管，及時廢棄，每日更換負壓吸引管，吸引管沖洗溶液要將生理鹽水加入消毒片配制成含氯消毒液，各項操作均要符合感染管理規范，避免出現皮膚、泌尿系、呼吸道感染。

5.營養支持護理：患者鼻飼流食，除遵醫囑給予安素和水鼻飼外，護士要認真告知家屬流食配方成分，包括谷類、瘦肉、雞蛋、蔬菜攪拌而成的流食，保證蛋白質、熱量、維生素、鹽分的攝入。

6.心理護理：由于本病病情重，病程長，且遷延不愈，患者清醒后情緒易激動，常常喪失對生活的信心，護士要同情、理解和關心患者，加強與患者的溝通交流，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心。

［1］王琳，齊曉漣，高冉.苯巴比妥高血濃度長期治療5例急性腦炎伴難控制和反復發作癲癇的安全性觀察［J］.藥物不良反應雜志，2009，11（2）：1008-5734.

［2］Sakum aH，Fukum izuM，Kohy am a J.E fficacy of anticonvulsants on acuteencepha litis w ith re fractory，repetitivepartial se izures（AERRPS）［J］.No To Hattatsu，2001，33（5）：385-390.