復(fù)方甘草酸苷臨床新用舉隅

趙惠榮

（西山煤電集團(tuán)古交礦區(qū)總醫(yī)院，山西 古交 030200）

注射用復(fù)方甘草酸苷由甘草酸苷40 mg、甘氨酸400mg、鹽酸半胱氨酸20mg組成，適用于慢性肝炎，改善肝功能異常，以及治療濕疹、皮炎、蕁麻疹等疾病。其藥理作用有抗炎、抗過(guò)敏、調(diào)節(jié)免疫、抑制病毒復(fù)制和滅活以及修復(fù)肝細(xì)胞損傷。筆者應(yīng)用甘草酸苷治療史-約綜合征、嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎、帶狀皰疹，取得良好療效，現(xiàn)舉例如下。

史-約綜合征

患者某，女，26歲，2012年5月10日入院。自述2年前此季節(jié)出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，繼之出現(xiàn)全身皮膚密集的對(duì)稱分布紅斑和皰疹，到某醫(yī)院就診，確診為重癥滲出性多形性紅斑病，即史-約綜合征。經(jīng)住院應(yīng)用甲基強(qiáng)的松龍、環(huán)磷酰胺、頭孢哌酮等治療半月，癥狀消失出院。出院后口服激素半年停藥。2013年同期再次出現(xiàn)上述癥狀，較上次為重，經(jīng)住院治療癥狀消失，口服強(qiáng)的松8個(gè)月停藥。本次就診2d前出現(xiàn)發(fā)熱，咳嗽，咽痛，周身疼痛。查 體：體 溫39.5℃，脈 搏110次／min，呼 吸30次／min，血壓110／70mmHg，皮膚出現(xiàn)密集的對(duì)稱分布境界清楚0.5～1.0cm圓形紅斑，間有2～20mm皰疹，皰液滲出，咽部紅腫，雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大，觸痛明顯，余（-）。輔助檢查：WBC 15.4×109／L，中性粒細(xì)胞80%，淋巴細(xì)胞17%，嗜酸性粒細(xì)胞3%。尿常規(guī)：PRO（?），肝功ALT 198U／L，CPR 18.2mg／L。皰疹液常規(guī)檢查：乳白色渾濁，蛋白陽(yáng)性，涂片：WBC滿視野，膿細(xì)胞（?）。給予頭孢曲松鈉、復(fù)方甘草酸苷120mg，除胃腸道外靜脈予營(yíng)養(yǎng)支持并補(bǔ)充維生素。7d后體溫恢復(fù)正常，咳嗽消失，全身疼痛減輕，黏膜受損處滲出物減少，水皰逐漸干涸，皮膚受損處以受累先后順序依次脫皮。14d諸癥消失，皮損恢復(fù)正常，復(fù)查血尿常規(guī)、肝功能及CPR恢復(fù)正常出院，隨診2年未復(fù)發(fā)。

按：史-約綜合征及無(wú)癥狀滲出性多形性紅斑是一組與免疫有關(guān)的急性非化膿性炎性反應(yīng)，以皮膚黏膜損害多樣表現(xiàn)為特征［1］，重癥者可合并細(xì)菌感染和肝功能損害。傳統(tǒng)治療本病是應(yīng)用激素、免疫抑制劑、抗感染治療。而復(fù)方甘草酸苷有類固醇樣作用，抑制變態(tài)反應(yīng)的發(fā)展，減少變態(tài)反應(yīng)抗原抗體復(fù)合物形成［2］，從而起到消炎、抗過(guò)敏、促進(jìn)皮膚修復(fù)作用；同時(shí)通過(guò)抑制磷脂酶A2的活性達(dá)到抗感染，保護(hù)肝細(xì)胞膜［3］，達(dá)到降酶修復(fù)肝細(xì)胞的作用。本研究在抗菌消炎營(yíng)養(yǎng)支持治療基礎(chǔ)上通過(guò)復(fù)方甘草酸苷調(diào)節(jié)免疫、抗過(guò)敏、消炎、保肝、降酶等作用，切中病機(jī)達(dá)到較好療效。

嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎

患者某，女，65歲。主因四肢軀干丘疹，伴瘙癢3年，加重3個(gè)月，于2013年3月5日入院。患者于3年前皮膚出現(xiàn)散在丘疹，瘙癢難忍，情緒急躁，影響睡眠，考慮過(guò)敏性皮疹，給予抗過(guò)敏中西藥物治療（具體不詳），癥狀消失。此后多次復(fù)發(fā)，且進(jìn)行性加重，到某醫(yī)院住院治療，確診為嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎，給予激素沖擊療法，此后口服強(qiáng)的松30mg，每日1次，雷公藤多苷100 mg，每日3次維持，治療1個(gè)月癥狀消失出院。出院后激素配合雷公藤多苷治療，半年后停藥。3個(gè)月前因生氣再次出現(xiàn)上述癥狀來(lái)診，入院查體：大內(nèi)科查體未見異常。皮膚情況：軀干、四肢散在分布大小不等丘疹，無(wú)破潰、滲出、邊界不清等。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC 9.1×109／L；嗜酸性粒細(xì)胞比例16.2%，絕對(duì)值1.47×109／L；CRP 10.06mg／L，IgM 416mg／dl，IgE 4.79ku／L。過(guò)敏原正常。給予復(fù)方甘草酸苷120mg，每日1次，維生素C 3.0g和10%的葡萄糖酸鈣10mL，每日1次。治療1個(gè)月，皮疹消退，瘙癢緩解，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)降至正常，治愈出院。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：嗜酸性粒細(xì)胞增多性皮炎為嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征的一種，目前對(duì)其診斷標(biāo)準(zhǔn)有共識(shí)［4］，以中老年多見，表現(xiàn)為丘疹瘙癢皮膚損害為主，不累及內(nèi)臟器官，外周血嗜酸性粒細(xì)胞大于1.5×109／L，持續(xù)6個(gè)月以上。病檢：真皮血管周圍大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，排除寄生蟲、藥疹、某些血液病和腫瘤引起嗜酸性粒細(xì)胞增多的疾病，病程呈良性經(jīng)過(guò)。其原發(fā)性皮疹呈多樣性，可有丘疹、紅斑、風(fēng)團(tuán)、血管水腫、水皰角化過(guò)度等［5］。本病皮損病理表現(xiàn)：真皮淺層水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張，大量淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞呈帶狀浸潤(rùn)。傳統(tǒng)治療以激素及免疫抑制等為主。筆者應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷既有增強(qiáng)激素的抑制應(yīng)激反應(yīng)和抗肉芽形成作用，又對(duì)激素滲出作用無(wú)影響，同時(shí)有減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張作用；其次，復(fù)方甘草酸苷中半胱氨酸抑制真皮淺層水腫，從而達(dá)到降低嗜酸性粒細(xì)胞，減輕嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，穩(wěn)定毛細(xì)血管，減少毛細(xì)血管滲出，減輕真皮水腫等作用，使皮膚丘疹、瘙癢明顯緩解，故收到較好療效。

帶狀皰疹

患者某，男，53歲。主因右額皮膚紅斑水皰疼痛8d，加重1d，于2013年6月7日入院。患者自訴8d前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)頭面部麻木疼痛并出現(xiàn)紅斑水皰，呈燒灼樣，疼痛劇烈，夜間為甚，口服磺胺甲唑片、雙氯芬酸、阿昔洛韋，療效不佳。1d前右側(cè)脅肋處出現(xiàn)疼痛水皰來(lái)診。入院查體：大內(nèi)科查體未見異常，右頜下、右腋下淋巴結(jié)腫大。皮膚檢查：右側(cè)面部、右側(cè)頭皮及右側(cè)脅肋部大片水腫性紅斑，其上有密集的簇狀針頭大水皰及血皰，有糜爛滲出，皰液明亮，周邊有紅暈，無(wú)結(jié)痂。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 7.7×109／L，淋巴細(xì)胞15.9%，中性粒細(xì)胞67.2%，單核16.1%，余（-）。入院診斷：帶狀皰疹。給予輸復(fù)方甘草酸苷120mg，每日1次；甲鈷銨1000mg，每日1次。口服絡(luò)索洛芬并配合紅光照射。7d左右皮膚紅斑暗褐色結(jié)痂，疼痛減輕。14d皮疹消退，疼痛消失，治愈出院，隨訪1年未留疼痛后遺癥。

按：帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的，累及神經(jīng)及皮膚的疾病。有學(xué)者認(rèn)為老年患者帶狀皰疹特征因免疫功能低下，發(fā)病率較高，神經(jīng)炎癥較重，疼痛癥狀嚴(yán)重。傳統(tǒng)治療以抗病毒及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)輔以理療，但療程長(zhǎng)，易留嚴(yán)重后遺疼痛。筆者應(yīng)用復(fù)方甘草酸苷取其免疫調(diào)節(jié)作用，增強(qiáng)免疫力，有抑制病毒繁殖并對(duì)病毒有滅活作用，特別是對(duì)皰疹病毒作用更強(qiáng)，同時(shí)減少病毒對(duì)周圍神經(jīng)侵犯，減輕周圍水腫，配合甲鈷銨及紅光照射促進(jìn)神經(jīng)皮損修復(fù)并減少后遺癥痛的發(fā)生，從而達(dá)到極佳的治療效果，值得推廣。

［1］胡亞美，江載芬，褚福堂.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2002：691-692.

［2］江濤.復(fù)方甘草酸苷注射液對(duì)滲出性多形性紅斑肝肺損害療效觀察［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2004，19（12）：1086-1087.［3］霍淑華，趙淑芬.強(qiáng)力寧治療毛細(xì)支氣管炎92例［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，1998，13（1）：39.

［4］傅武，邊文并，李順?lè)玻?嗜酸性粒細(xì)胞增高癥皮炎1例［J］.臨床皮膚科雜志，2003，32：665.

［5］Weller PF.The idiopathic idiopathic hypereosinophilic syndrome［J］.J Areh Der-matol，1996，132（5）：583.

［6］John RW，MeElhamey J.Postherpetic neuralgia in the elderly［J］.Znt J Clin Virol，2009，63（9）：1386-1391.