對藏醫尿診學的認識

林扎西卓瑪

（甘肅省民族研究所，蘭州 730030）

尿診是藏醫望診中的重要內容之一。既能判斷疾病的寒、熱屬性，又能鑒別疾病屬于“隆”“赤巴”“培根”哪一種性質，還可以判斷所患疾病的部位是體表還是五臟六腑。其特點既能直接判斷不同疾病，也能讓醫生不接觸患者而診斷疾病。通過嗅尿液氣味，觀察尿液顏色、蒸氣消失的快慢、蒸氣的大小、尿液表面的浮膜、尿液中的沉渣、泡沫等來診斷疾病和指導臨床用藥，還可以進行預防和保健。交通不便利的邊遠地區常把患者尿液盛入牛角內封口，從百里外送去供醫生診斷。醫生通過送尿人對患者的病情介紹和尿檢結果制訂治療方案。因此，尿診歷來是藏醫必不可少的簡便、易行、有效的診斷手段。

尿液的形成過程

藏醫認為，尿液是人體攝入的飲食經過在體內的一系列變化之后形成的，是人體津液代謝的產物。尿液的生產與排出不僅與泌尿系統有關，而且其他五臟六腑也參與其中，所以尿液的顏色、蒸氣、氣味、泡沫（尿花）不僅反映了泌尿系統本身的病變，臨床所見所有的病理改變都可引起尿液的變化。因此，尿液的變化對于機體病變具有重要的預測價值。

飲食產生尿液。飲食經過口腔進入胃中，由能化培根對其進行機械加工磨碎；同時由能消赤巴進行消化。其后，伴火隆把已消化的食糜進一步消化，分成精華和糟粕兩部分。其中的糟粕部分進入小腸，分解為稀、稠兩部分。稠的在進入大腸后，變成糞便，排出體外。稀的滲入膀胱成為尿液。

胃中的精華部分進入肝臟化為血液。血液又可分成精華和糟粕兩部分，其精華者轉化成肌肉，而糟粕部分進入膽囊儲藏，成為膽汁。膽汁進一步分化為精華和糟粕，其精華部分為黃水分布至全身，糟粕部分進入膀胱，成為沉淀物，與尿液混合而蓄積起來，是尿液成分的另一來源。

尿液收集時的注意事項

藏醫對收集驗尿所用的標本要求極為嚴格。①驗尿前飲食起居的禁忌：驗尿前一夜要嚴格控制受檢者的飲食起居，不食過于油膩、酸、甜、辣的食物。禁止飲用茶、酒和酪漿汁等使尿液容易變色的飲料，且不得過量飲水。前一夜禁止使尿液紊亂的包括性生活等劇烈活動，要保持心情平和，清心寡欲，情緒穩定，避免情緒激動、焦慮等。同時要求飲食清淡，睡眠充足。②驗用的尿液：供診尿液應該留取下半夜或早晨第1次排出的尿。子夜以前的尿液是白天飲食所化，凡是前半夜的尿液必須排出，不能用于尿檢。子夜以后飲食消化完畢，尿液能反映人體真實的健康狀況。③驗尿的時間：在早晨太陽剛升起時，檢查尿液最為合適。此時可以觀察尿液的顏色，也便于觀察其蒸氣的飄逸情況，尿液表層的浮膜（浮皮）以及尿中的沉渣（絮狀物）等。太陽升起前光線太暗，觀察不清。中午陽光過強，會掩蓋尿液的真實狀況。④盛尿液的容器：容器的顏色合適與否關系尿診的準確性。藏醫要求將尿液盛在白色瓷碗或白色金屬器皿等素白無紋的容器中，避免使用陶器、銅、紅瓷等影響觀察尿液顏色的容器。另外，在驗尿時要求用麥稈草莖攪動尿液。

尿液觀察的時段及內容

觀察尿液可歸納為三時段、九內容。從其熱、溫、涼3個時段進行觀察：在尿剛排出的熱尿時段，立即觀察尿液的顏色、蒸氣、氣味、泡沫4項。時間過久，溫度降低，氣味就不明顯，此為第一時段。當尿液溫度降低，尿溫時，觀察尿液中的沉渣、表層的浮膜，此為第二時段。當尿液冷卻后，觀察尿液變化的時間、變化的情形、尿液攪動后回旋的狀況，此為第三時段。這就是察尿的3個時段的9項內容。

健康人的尿液標準

健康人的尿液，在剛排出時，其顏色呈淡黃色如同新鮮酥油，質地稀薄，有騷味，尿液蒸氣的大小、持續時間的長短及泡沫大小等都很均勻。當尿液略溫、氣味將要消失時，沉渣均勻分布于尿中，色微黃，表面有極薄的浮膜，遍布尿液的上下層，如夏季草地水洼里沒被風污染的水平面一樣。當尿液漸變冷蒸氣散盡后，則尿液表面從容器周圍向中心變化，尿液呈白黃而清晰。其中兒童尿液呈白色，成年人的尿液呈黃色而有光澤，老年人的尿液呈藍色，孕婦的尿液呈淡藍色，這些與年齡有關。

患者的尿液

對于患者的尿液，分總驗尿法和具體驗尿法兩種。

1.總驗尿法包括從尿液的3個時段觀察的9個內容。①熱尿時段察尿法：當尿剛排出體外時，立即觀察尿液的顏色，久置后尿液的顏色就會有所變化。當尿液的顏色如池里的水，色清且稀者是隆型疾病；黃色是赤巴型疾病；白色是培根型疾病。尿液剛排出時，觀察蒸氣的大小及持續時間的長短。蒸氣大者為增盛熱癥，蒸氣小而持續時間比較長者屬隱熱癥或陳舊熱癥，蒸氣小而持續時間比較短者是培根、隆型的寒性疾病，尿液的蒸氣不穩定、時大時小者是寒熱綜合征。尿液剛排出時，氣味最為明顯。尿液的臭味大者是熱性疾病；無臭味或臭味小者是寒性疾病。用麥稈等攪動尿液，觀察其尿花的數量、大小、顏色及持續時間的長短。當泡沫大且呈現出青色者是隆型疾病，泡沫小、呈現紅黃色者是赤巴型疾病，泡沫似口涎者是培根型疾病。②溫尿時段察尿法：尿液中的絮狀物，正常尿液中并不存在此物。如果有應根據其形狀、顏色及所處部位來判斷是何種疾病及病變部位。當沉渣如山羊毛狀撒入尿中，取之無物是隆型疾病；沉渣似羊毛團投入尿中為赤巴型疾病；沉渣如毫毛撒入尿中者為培根型疾病；沉渣厚且無論密布尿液的上中下哪一部位者都是熱性疾病；沉渣少而薄者是寒性疾病。浮膜是漂浮在尿液表面的浮皮，當其薄而膩者是寒性疾病，厚者是熱性疾病。③涼尿時段察尿法：尿液從體內剛排出時熱而清涼，待冷卻變涼后變稠，性質有所變化，此為尿液變化的時間。當蒸氣尚未消失之前尿液開始發生變化者是熱性疾病；尿液已經變涼，蒸氣也已完全消失后才發生變化者是寒性疾病；尿液的蒸氣剛消失開始發生變化者，就是寒熱綜合征。尿液變化后無薄厚之分，并從容器的邊緣開始發生變化者是寒性疾病；從容器的底部開始向上逐漸發生變化者是熱性疾病；從容器的邊緣處逐漸向中央發生變化者是陳舊的熱性疾病；從尿液尚未變化之前開始發生變化者是寒熱綜合征。尿液靜止變稠是熱性疾病；尿液靜止后變稀、薄而清亮者是寒性疾病。

2.具體驗尿法分為熱性尿液和寒性尿液兩種。①熱尿：當尿剛排出體外時，尿液的顏色為紅色或者是黃色，濃度大；氣味臭；蒸氣大而持續時間長；泡沫小且呈淡黃色，數量多而迅速消散；尿表面的浮膜厚；沉渣厚而聚集在尿液的中心；當靜止后蒸氣未消失前尿液就開始發生變化，回旋后尿液稠，呈現出紫色。②寒尿：剛排出體外的尿液顏色白或青，質地較稀；氣味小；蒸氣小；泡沫大而消失較緩慢；尿表面的浮膜薄；當尿液靜止后，沉渣薄；尿液冷卻后較長時間才發生變化；回旋后的顏色發青，尿液稀。另外，顏色白青、沉渣厚的尿液，外象似寒癥，但是內部卻有熱象。顏色紅黃，沒有沉渣的尿液，外象似熱癥，但是內部是寒癥。