中西醫結合治療顱內血腫1例

張翼飛

（內蒙古呼和浩特市玉泉區中蒙醫醫院，010020）

筆者臨診十幾年，對眾多病例的治療有不少經驗，特別對難治病例，值得多加探索。有1例顱內血腫病例，運用中西藥結合收效滿意，現整理報道如下，供同道參考。

病例簡介

患者某，男，46歲。初 診：2010年5月10日。主訴：劇烈頭痛，惡心嘔吐10d。現病史：2個月前架電線時不慎從2m高處摔下，當時胸腰部疼痛。經縣醫院X線檢查未見異常。5月初突發頭痛，惡心嘔吐，納差。5月9日在某院門診檢查，腦電圖、顱部X線診斷：輕度異常。未收住院治療。5月10日下午來我院治療，就診時脈證：頭痛欲裂，頭暈嘔吐，不能進食，食入則吐，咳嗽，咳痰，嘔吐清水，舌淡紅，苔白厚膩，脈細無力。輔助檢查：血壓90／70 mmHg，白細胞7.8×109／L，血沉2mm／h，肝功正常，頸項不強，瞳孔等大等圓，對光反射正常。中醫辨證：久嘔，脾胃受損，胃失和降，脾失健運，痰飲內停，水飲上犯，上擾清空，清陽不升。

以和胃降逆，化痰降濁。方劑：旋覆花（包）10g，代赭石20g，炙甘草10g，半夏9g，陳皮10g，茯苓15g，柴胡10g，生姜3片，大棗5枚。服中藥5劑。同時靜脈滴注5%葡萄糖500 mL，維生素C 2g，維生素B6100mg，5d，病癥不減。5月15日轉內蒙古醫學院第二附屬醫院腦外科門診檢查，視乳頭水腫，建議做CT。后在內蒙古中醫院做CT，確診為：“右額顳區慢性硬膜下血腫”。5月15日靜脈滴注加甘露醇250mL，5月16日頭痛減輕，呈陣發性疼痛，舌淡紅，苔薄白，脈沉遲，施以中藥祛風、涼血、活血。方用：川芎茶調散加減：川芎20g，荊芥10g，防風10g，細辛3g，白芷10g，薄荷（后下）10g，羌活10g，甘草6g，赤芍10g，牡丹皮10 g，茜草10g，桃仁10g，紅花10g。水煎服，日1劑，分2次服。

3d后頭痛大減，能進食，下床活動，10d后停止輸液，頭不痛，有時脹悶，精神好轉，飲食增加。6月5日經內蒙古醫學院第二附屬醫院腦外科檢查視乳頭水腫減輕，建議做CT復查。因患者經濟不寬裕未做CT，至今未發現任何不適。

討論

顱內血腫系外科疾病，需手術治療，目前亦有中醫中藥見效者，常用血府逐瘀湯。本例以川芎茶調散加減奏效，在臨床治療頭痛時，以川芎茶調散加減每每奏效，川芎統治各經頭痛，川芎用量不低于20g。本例體傷2個月后發病，CT診斷顱內血腫，系跌打損傷后致［1］氣血流通不暢，清陽之氣不得舒展，水津外滲，水瘀互結而成血腫，《金匱要略》有“血不利則為水”，《血證論》中有“血病不離乎水，水病不離乎血”之說，故以涼血、活血的赤芍、牡丹皮、茜草、桃仁、紅花，又配以脫水、降顱壓的甘露醇而病愈。

［1］楊宏勇.腦出血腦水腫病案［J］.中醫雜志，2003，44（2）：127-128.