柴胡疏肝散的臨床應用舉隅

杜廣紀

（安徽省銅陵市金山社區衛生服務中心，244000）

柴胡疏肝散一方出自《景岳全書》，主治肝郁氣滯、脅肋疼痛、寒熱往來、噯氣太息等癥狀。本人根據自己幾十年的臨床實踐，結合病證病機變化，宗其方而不泥其方，化裁變化運用于內科常見病的治療，多獲良效。茲擇驗案及體會介紹如下。

例1.患者某，女，29歲。18歲左右起即有大便干結難解病史，時好時壞。近年癥狀加重，苦不堪言?？淘\：大便8d未行，腹脹隱痛，煩躁不寧，納少，舌質紅，苔薄黃，脈弦有緊意。辨證為肝郁氣滯導致便結難解。予疏肝理氣導滯。柴胡疏肝散加炒萊菔子、海浮石、炙黃芩各10g。5劑。

二診：服藥5劑，便下如頑卵、腹脹減。藥停便閉又現。以為病久入血，耗津傷液。上方加桃仁10g，全當歸20g。守方10余劑，便通神安。隨訪2月余，大便正常。

按：便閉一證多從熱從火論治。但青年女子易失情志，郁多滯多。肝郁氣滯，滯則不行，大便遂閉而不下，柴胡疏肝散解郁行滯，活血止痛，俾肝氣條達，疏泄有常，不治便而便自通，亦即“治病求于本”。患者煩躁、納少、脈弦、少陽之證，加黃芩祛邪退熱，桃仁、當歸活血潤腸，標本兼治。

例2.患者某，男，62歲。自述胃脘不舒，呃氣，腹脹，大便不實經年有余，體瘦面黃，多次住院治療。B超肝膽胰脾（-）。胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃炎。舌淡，苔少，脈弦緩。病在胃，實與肝之疏泄密切相關。治予疏肝理氣行滯。藥用柴胡疏肝散加檳榔10g，焦山楂10g，臺烏藥6g。5劑。

再診：藥后胃脘脹痛減輕，矢氣多，大便成形。上方續服5劑加10瓶香砂養胃丸常服，以善其后。隨訪半年病情穩定。

按：病者年高，面黃，苔淡，便不實，似為虛證，宜溫宜補。但審證求因，應“天人合一”，因人因時制宜。隨著人們生活水平的不斷提高，脾胃之病、實病為多，虛者漸少，若濫施溫補，每犯“實實之戒”。本案治療的效果，說明臨證應思路開闊，辨證準確，也從一個方面告誡人們，在生活水平提高的今天，注意科學飲食的重要性。

例3.患者某，女，40歲?；颊哂懈哐獕?、冠心病病史3年?？滔拢涸陆洸怀?月余，頭昏痛，口干口苦，心悸胸悶，舌暗，苔薄，脈結代，HCG（-）。責之氣郁血瘀，柴胡疏肝散去枳殼加西黨參、桂枝、麥冬、丹參各10g。3劑。

二診：經行量少色紫黑有塊，心悸平。上方加百合10g，全當歸12g。5劑。六味地黃丸8瓶常服。4個月后，患者因其他疾病來診，月汛每月皆至，量少。

按：病者久患高血壓、冠心病，精神壓力大，刻診又見胸悶、口干苦、月經不潮，氣郁血滯明顯，因近年報道枳殼有升高血壓的作用，故臨證去之不用，加丹參、桂枝、麥冬等兼治心悸不安。氣行血行，月汛始潮。

體會

中醫臨床，重視整體觀念，講究辨證施治，有是證，用是藥。

綜觀上述三案，一為便秘，一為胃病，一為閉經，病名殊異，而皆用柴胡疏肝散加減治愈，實因三病皆有肝郁氣滯之證也。

柴胡疏肝散為肝郁氣滯證所設，具有疏肝理氣、活血止痛之效。凡有肝郁氣滯者皆可用之。臨床根據具體兼夾，悉心加減，療效明顯，不必拘泥于病名之異同，此所謂“同病異治，異病同治”之法也。