經方臨證治驗四則

張連艷

（山西省浮山縣中醫院，042600）

《傷寒雜病論》奠定了藥物治療體系，集理、法、方、藥于一體，其經方的魅力在于臨床療效。多年來，筆者應用經方，獲效奇佳，現舉例如下。

厚樸生姜半夏甘草人參湯治療盆腔炎

患者某，女，52歲，2006年4月19日初診?；颊?年前因腹脹、腹痛，白帶增多，診斷為盆腔炎，給予抗生素等治療。治療后，白帶正常，但患者仍有腹脹，嚴重時腹痛，其腹脹進食、午后加重，晨起輕，脹至患者不能吃晚飯。如進晚餐后，腹脹致患者晚上不能入睡，痛苦不堪。6年來，多方求醫，醫治無效?；颊咦砸詾榛剂瞬恢沃Y，整日憂思郁悶。就診時訴：腹脹、腹痛，3年來不能進晚餐。查體：面色萎黃，精神委靡，形體消瘦，舌質淡，體胖，邊有齒痕，苔白潤，脈虛弱，據患者癥狀、舌象、脈象，考慮患者系脾虛氣滯。方選厚樸生姜半夏甘草人參湯加味：厚樸20g，半夏9g，人參6g，烏藥10g，香附15g，陳皮12g，延胡索12g，川楝子12g，枳殼15g，柴胡12g，木香6g，炙甘草6g，生姜10g。5劑，水煎服，日1劑。

2006年5月3日復診：患者服藥后，腹脹、腹痛明顯減輕，進食好轉。查體：面色萎黃，精神佳，舌質紅，苔薄白，脈弱。仍考慮脾虛氣滯。處方如下：厚樸15g，半夏6g，人參6g，黃芩9g，延胡索12g，川楝子12g，枳殼15g，柴胡12g，木香6g，炒白術6g，炙甘草6g，生姜10g。并囑其忌油膩，服5劑后，2009年見患者時，面色紅潤，神清氣爽，生活自理，病情無復發。

按：《傷寒論》原文66條曰：“發汗后，腹脹滿者，厚樸生姜半夏甘草人參湯主之。”發汗太過，傷害脾氣。脾司運化轉輸而主腹，脾虛運轉無力，使氣機壅滯，則腹脹滿。本例患者系久病傷脾，致脾虛，長期憂思郁悶致氣滯，病機為脾虛氣滯。治療以厚樸下氣寬中消滿，生姜辛苦散飲和胃，半夏化痰，人參、甘草甘溫補益脾氣而助運化。另加延胡索、川楝子、陳皮、香附等加強理氣之功。且行氣消滿之藥大于健脾益氣之藥，藥證相符，療效滿意。

百合地黃湯治療心血管神經癥

患者某，女，60歲，2012年2月19日初診?；颊咦杂啄懶?，多年來一直失眠、多夢、心悸?；颊叻喾N藥物后，均有不良反應，特別是服降壓藥后，因為血壓高不得不服，非常痛苦。曾因胸悶、心悸在某院住院治療。診斷為：心血管神經癥。西醫治療效果差。出院后一直口服地西泮，受驚嚇或緊張后患者病情加重，病情發作時胸悶、心悸 口干、口渴、喜冷飲、頭暈、全身乏力、心煩不能臥。就診時，患者呼吸急促，面色紅，情緒不寧，訴說病情時悲傷欲哭。查體：舌質紅，苔薄白，脈微。據患者四診給予百合地黃湯加味：生地黃18g，百合15g，天花粉12g，生牡蠣12g。3劑，水煎，頻服。

2013年3月4日二診：患者服藥后心煩、口渴、胸悶均減輕，失眠較前好轉，服降壓藥后無不良反應，仍有心悸。查體：舌質淡紅，苔薄白，考慮患者心氣虛。前方加炙甘草18g，5劑，水煎服，日1劑。

2013年3月19日三診：患者服藥后仍有睡眠差，頭暈。給予：生地黃18g，百合30g，天花粉12g，生牡蠣15g，炙甘草18g，天麻12g，草決明15g，夜交藤30g，炒酸棗仁30g。7劑，水煎服，日1劑。后隨訪訴服藥后病情無復發，生活正常。

按：此例患者與《金匱要略》中百合病相似?！坝巢荒苁?，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，欲飲食，或有美時，或有不能聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤，諸藥不能治，得藥則劇吐利，如有神靈者，身形如和，其脈微數”，“百合病，渴不差者，用后方主之”，“瓜蔞牡蠣散方”。該例患者雖癥狀多樣，但其病機為“心肺陰虛內熱”，治療以百合養陰清熱，潤肺清心，益氣安神；生地黃益心營、清血熱；天花粉（瓜蔞根）清解肺熱、生津止渴；牡蠣咸寒引熱下行。諸藥合用，補其陰之不足，以調整陽之偏盛，即所謂“見于陽者以陰法救之”。

竹葉石膏湯治療頸部淋巴結炎

患者某，女，47歲，2012年4月11日初診?；颊?0d前因雙側頸部淋巴結紅腫，疼痛，發熱，入住我院，診斷為頸部淋巴結炎，發熱、疼痛消失后出院。出院后頸部淋巴結腫大復發，給予口服異煙肼，靜脈點滴青霉素，每次800萬U，每日1次，共靜點20d，無效。就診時患者訴雙側頸部淋巴結腫大，疼痛，并伴有頭暈，咽痛，聲音嘶啞，盜汗，心煩，口渴。查體：雙側淋巴結腫大，質地硬，舌紅苔少，脈細數。辨證為熱病后余熱未清，氣陰兩傷。予竹葉石膏湯加減，處方如下：竹葉6g，石膏15g，人參15g，麥冬12g，半夏12g，知母15g，連翹15g，生地黃10g，粳米15g。5劑，水煎服，日1劑。

2012年4月16日復診：上述癥狀均減輕，訴有頭暈，雙下肢無力，咽干，舌質紅，白薄白，脈細數。處方如下：竹葉10g，石膏15g，人參10g，麥冬12g，貝母12g，知母15g，連翹15g，生地黃10g，粳米10g。5劑，水煎服。2012年10月隨診淋巴結腫大無復發，無不適癥狀，工作生活正常。

按：《傷寒論》第397條：“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐，竹葉石膏湯主之?！北緱l治療熱病后期，大熱已去，余熱未盡，氣陰兩傷。該例患者表現符合此湯證病變。竹葉、石膏清熱除煩；人參、麥冬益氣生津，以補正虛；粳米和中；半夏降逆止吐，調和胃氣；加貝母軟堅散結；知母清熱。

苓桂術甘湯治療短暫性腦缺血發作

患者某，女，52歲，2011年5月18日初診。發作性眩暈5年。發作時眩暈，視物旋轉，惡心，嘔吐，心悸，氣短，曾多次住院，診斷為短暫性腦缺血發作。西醫治療效果差，影響患者正常工作生活?；颊呔驮\時精神不振，面色萎黃，語聲低微，少氣懶言，自訴活動后眩暈加重，閉目不能睜，心悸、胸悶、氣短，惡心、嘔吐、口渴，不欲飲水，患者要求中藥治療。查體：舌體胖，質淡，邊有齒痕，苔薄白水滑，脈虛而無力。辨證為脾虛，不能運化水液，清氣不升，濁氣不降，蒙閉清竅，發為眩暈，治以溫陽化水，健脾利水。處方如下：茯苓30g，桂枝12g，炒白術15g，炙甘草10g，半夏9g，生姜9g。3劑，水煎，頻服

2011年5月22日二診：患者眩暈明顯減輕，惡心，嘔吐消失，但仍有心悸，口渴稍減，渴喜熱飲。查體：舌體胖，質淡，邊有齒痕，脈弦。給予：茯苓30g，桂枝12g，炒白術15g，炙甘草10g，炒山藥15g，黨參15g，生姜9g。5劑，水煎服，日1劑。

2011年5月29日三診：患者眩暈消失，無心悸，胸悶。查體；舌質淡，體稍胖，苔薄白。給予：茯苓15g，桂枝12g，炒白術15g，炙甘草10g，炒山藥15g，黨參15g，炒薏苡仁10g。7劑病愈。2013年6月陪其丈夫就診時，面色紅潤，精神佳，工作生活正常。

按：《傷寒論》第67條：“傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白術甘草湯主之”?；颊吲c此病因雖不同，但其病機均為心脾陽虛不能運化水濕。中醫認為，“脾虛則清氣不升，濁氣不降，清竅被水氣蒙閉發為眩暈。重用茯苓利水健脾，治水邪上逆；桂枝溫陽降沖，助氣化以行水；白術、甘草補脾和中以制水；山藥、黨參、薏苡仁加強補脾之力。因患者首診時惡心、嘔吐，故二診時加半夏、生姜止嘔，令其頻服，以減輕嘔吐發作。證藥相符，療效滿意。