清營湯臨床應(yīng)用舉隅

姚自鳳 崔 杰 黨志博

（1.河南省鄭州市第六人民醫(yī)院，450000 2.河南省鄭州市骨科醫(yī)院 3.北京中醫(yī)藥大學(xué)）

清營湯為清代名醫(yī)葉香巖所創(chuàng)，為臨床治療熱入營血證而立。清營湯藥物組成：犀角、生地黃、金銀花、連翹、玄參、黃連、竹葉、丹參、麥冬等。因犀牛現(xiàn)被列為保護(hù)動(dòng)物，犀角被禁止使用，實(shí)際上現(xiàn)在臨床上應(yīng)用的清營湯以水牛角替代犀角，即便如此，臨床上應(yīng)用該方加減仍然能收到很好的療效。筆者在臨床上應(yīng)用清營湯治療外感熱病及內(nèi)傷雜病，均收到了很好的療效，報(bào)道如下。

外感熱病

例1.患者某，女，94歲，2008年10月來診。以發(fā)熱1月余為代主訴入院。1個(gè)月前患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39℃，伴納差，意識(shí)恍惚，大便10余日一行，干結(jié)如羊屎，咽干，口渴，小便量少，無惡心、嘔吐等癥狀。因患者患有老年癡呆癥，只能患者家屬代述。查其舌質(zhì)紅絳，無苔，脈洪大。患者家屬中有從醫(yī)者，已在家中按“感冒”自行給患者治療過，具體治療不詳，效差。家屬想著患者大限已到，對(duì)治療已不抱有希望。既往無高血壓、糖尿病等病史。血常規(guī)檢查基本正常，血糖、血脂、肝功、腎功、電解質(zhì)等基本正常，胸片未見異常，心電圖正常。診斷：上呼吸道感染、老年癡呆癥。辨證為外感熱入營血證；治以清熱涼血。方藥以清營湯加減，藥用：生地黃15g，玄參15g，麥冬15g，丹參15g，黃連9g，金銀花10g，連翹12g，竹葉10g，甘草5g。3劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。患者服用3劑后，發(fā)熱好轉(zhuǎn)。按原方繼服3劑后患者體溫恢復(fù)正常，飲食、大便、意識(shí)及咽干、口渴等癥狀均好轉(zhuǎn)，患者家屬為其辦理出院。1個(gè)月后醫(yī)院隨訪中心隨訪，患者家屬稱患者未再發(fā)熱。

例2.患者某，男，76歲，2011年9月來診。以發(fā)熱2月余為主訴入院。2月余前患者受涼后出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.8℃，伴咽干，口渴，咳嗽，咳少量白黃黏痰，有時(shí)痰中帶少量血絲，胸悶，心慌，乏力，納差，惡心，嘔吐，怕冷，頭痛，大便干結(jié)，3～4日1次，小便量少，夜眠欠佳。查其舌質(zhì)紅絳，干燥無苔，脈細(xì)數(shù)。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為肺結(jié)核，抗結(jié)核治療2個(gè)月，療效差，轉(zhuǎn)入我院。入院后完善相關(guān)檢查，痰涂片2次均發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌（卄），痰涂片1次發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌（＋）；血常規(guī)：白細(xì)胞12.8×109／L，中性細(xì)胞比率87%，紅細(xì)胞、血小板尚正常。肝功：總蛋白50 g／L，白蛋白24 g／L，球蛋白26g／L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等正常。血糖、腎功、電解質(zhì)等基本正常。診斷：肺結(jié)核并繼發(fā)感染、營養(yǎng)不良。仍予以抗結(jié)核強(qiáng)化治療方案，并予以抗感染、營養(yǎng)、對(duì)癥等治療。住院期間患者出現(xiàn)昏迷1次，懷疑結(jié)核性腦膜炎，行腰椎穿刺檢查示：腦脊液壓力及腦脊液常規(guī)、生化等均正常。排除結(jié)核性腦膜炎。因考慮患者納差，應(yīng)用抗結(jié)核藥物又會(huì)加重患者胃腸道反應(yīng)，患者病情較重，建議患者加用中藥治療，患者及家屬表示同意。中醫(yī)辨證為外感熱病熱入營血證。治以清熱涼血，方藥以清營湯加減，藥用：生地黃15g，麥冬15g，玄參15g，金銀花15g，連翹12g，黃連9g，竹葉10g，丹參15g，沙參15g，川貝母15g，生山藥20g，枸杞子15g，陳皮15g，桔梗12g，牡丹皮12g，甘草5g。5劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。患者服用5劑后，發(fā)熱、咽干、口渴、納差等癥狀均較前好轉(zhuǎn)。按上述原方繼服5劑后患者體溫基本恢復(fù)正常，飲食可，大小便正常，咳嗽、咳痰、咽干、口渴等癥狀也明顯好轉(zhuǎn)。遂停服中藥。患者住院治療1個(gè)月后病情好轉(zhuǎn)出院。1年后隨訪，患者身體康健。

內(nèi)傷雜病

例1.患者某，女，70歲，2000年2月來診。口干，口渴，眼干澀1年余，伴低熱，體溫37.5℃左右，無規(guī)律，納差，乏力，大便干結(jié)，數(shù)日一行，小便量少，失眠，腹脹。患者口渴較甚，大量飲水不解其渴，檢查血糖正常。先后就診于多家醫(yī)院，具體治療不詳，效差，囑家屬準(zhǔn)備后事。患者家屬抱著試一試的態(tài)度轉(zhuǎn)求診于筆者。查其舌質(zhì)紅絳，無苔，鏡面舌，脈洪大。診斷：內(nèi)傷發(fā)熱；辨證為陰虛火旺證。治以滋陰降火。方藥以清營湯加減，藥用：玄參15g，生地黃15g，麥冬15，黃連9g，丹參15g，黃柏9g，生山藥15g，牡丹皮12g，石斛15g，玉竹15g，沙參15g，知母6g，當(dāng)歸15g，白芍12g，甘草5g。告知患者家屬患者病情較重，屬中醫(yī)“胃陰枯竭證”。胃陰枯竭證本屬于極度衰弱證候，脈象本應(yīng)細(xì)弱，但患者脈象卻洪大有力，脈證不符，預(yù)后不良。且患者本就納差，應(yīng)用黃連、黃柏苦寒傷胃藥物恐更傷其胃。囑其先取3劑服用。患者服用3劑后來診，訴病情明顯好轉(zhuǎn)。效不更方，囑患者守上方再服用3劑。患者服用6劑后因經(jīng)濟(jì)原因停藥。之后患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。一年后隨訪患者身體健康，一切正常。

例2.患者某，男，46歲，2012年12月來診。訴頭部起癤子1個(gè)月，部分癤子呈膿包瘡，伴咽干，口渴，心煩，失眠，無發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、胸悶、心慌、咳嗽等癥狀，飲食可，大小便無明顯異常。既往體健，無煙酒嗜好，平素愛吃火鍋。查其舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈滑。辨證為熱入營血證。治以清熱涼血。方以清營湯加減，藥用：黃連9g，金銀花15g，生地黃15g，玄參15g，麥冬15g，丹參15g，牡丹皮12g，竹葉10g，甘草5。5劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。囑其清淡飲食，勿食辛辣、刺激、油膩肥厚食物。患者服用5劑后，癤子明顯好轉(zhuǎn)，按原方繼服5劑后痊愈。1年后隨訪，患者病情未復(fù)發(fā)。

討論

清營湯不論治療外感熱病，包括病毒、細(xì)菌或其他病原體感染等，還是治療內(nèi)傷雜病，辨證的關(guān)鍵在于是否存在熱入營血證，只要有是證，便能用是藥，臨床上均能收到良好療效。