淺談婦科病從腎論治

淺談婦科病從腎論治

張二平

(山西省晉中市榆次區婦幼保健院，030600)

婦女的生理功能與腎氣盛衰有著密切的關系。《素問·上古天真論》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長，二七，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”。說明婦女天癸的發生，沖脈的通盛，皆以腎氣的盛衰為前提，若腎中水火不足而致陰陽失調，必然會導致婦女的生理功能失調而發病。因此婦科病從腎論治具有重要的意義。茲就婦科經帶胎產諸病及婦科雜病從腎論治的臨床所得簡述如下。

月經病從腎論治

經者血也，血者陰也，沖任二脈主之，沖任二脈皆起于胞中，俱通于腎，故婦女月經病變，均與腎有關，腎氣的強弱，決定月經的盈虧、有無及通暢與否。《傅青主女科》謂：“經水出諸腎”。腎為經水之源，腎氣充沛，則月經按期來潮；反之，腎氣不足，則月經錯后或閉經不通。至于月經病的治療，《景岳全書》認為月經不調的病因在腎，主張采用或兼用調補腎之陰陽來治療，方用左、右歸丸之類。前賢所論，足資臨床借鑒。

筆者曾治一少女經閉，以補腎法為主而獲得滿意效果，茲錄案于后。

患者某，女，19歲，未婚。自訴16歲初潮，以往月事2~3月1行，經期2~3 d，量少。無其他誘因，近1年來月事未行，曾間斷用中藥，多是當歸活血片等活血祛瘀類藥，效果不明顯。現癥見：頭暈，神疲倦怠，腰酸腿軟，不耐勞作，面色晦暗，眼眶發黑，納谷尚可，舌淡苔薄白，脈細弱。辨證屬先天不足，腎氣衰弱，致沖任二脈不盛，月經不能按期而至。治以滋補腎精為主，輔以益氣活血之品。

處方：熟地黃20 g，山萸肉12 g，山藥12 g，枸杞子15 g，菟絲子15 g，茯苓12 g，黨參20 g，香附10 g，川芎6 g。續服6劑。

二診：患者自感兩乳作脹，陰道有少量分泌物，遵上方加紅花10 g，牛膝10 g 。連服8劑，月事即來潮，后以此方為基礎，略施化裁，每于行經過后半月起服藥至來潮，前后治療4個月，月經接月而行，諸癥消失。

上述驗案為一繼發性閉經，《女科經綸》云：“月經全賴腎氣施化，腎水既乏，則經水日以干涸”。筆者認為，經閉一證雖有氣滯血凝等病機，但屬于腎虛者亦不少，尤青春期少女以先天腎氣不足者為主要因素。如初潮較遲或行經后由量少色淡至經閉等，應首先從腎論治。個人認為，腎虛型經閉除月經癥狀外每兼有頭暈耳鳴，面色萎黃，腰膝酸軟,舌淡紅，少苔，脈虛細等腎虛癥狀。治宜補腎通經，方選歸腎丸加味。藥物有熟地黃、山萸肉、山藥、茯苓、枸杞子、杜仲、菟絲子、何首烏、香附、黨參等。

經閉可以從腎論治，崩漏亦然。曾治一患者主訴：近6個月來經后淋漓出血，少則10 d，多則半月，量少色淡。證見：面色白，頭暈神疲，失眠多夢，腰酸痛，舌質淡、苔薄白，尺脈沉遲無力，辨證屬腎虛失藏，下元不固而致。擬補腎固漏，佐以補血。

處方：鹿角膠15 g，枸杞子15 g，阿膠10 g，山萸肉12 g，當歸6 g，杜仲15 g，龍骨、牡蠣各20 g，龜板10 g，炙甘草6 g。4劑盡，淋漓止。后遵上方，加減化裁調理1個月，以鞏固既取之效。

腎為先天之本，藏元陰元陽，只宜固藏，不宜耗泄，故病理變化多為虛證。腎氣不足，早婚房勞，多產傷腎等均可引起沖任失調而崩漏下血，初步體會，偏于腎陽虛者，多見出血量多或淋漓日久，色淡或紫黑無塊，腰酸無力，畏寒肢冷，大便稀，宜以補腎攝血為治，常用右歸丸去肉桂加仙茅、巴戟天、黑姜等。若屬腎陰不足、精血虧損者，上方去附片、仙茅、巴戟天，加阿膠、龜板效果好。

月經病的臨床表現是多種多樣的，并不僅限于經閉、崩漏。但以崩漏常見多發，經閉較難治愈，故引以為例。月經病的致病因素是多方面的，但腎虛是一不可忽視的機制。治療月經病，應以辨證論治為原則，但腎與沖任、月經密切相關，臨床須慎重考慮。

帶下病從腎論治

帶下是婦科常見病，《傅青主女科·帶下》謂：“以帶名者，因帶脈不能約束而有此病，故以名之”。又云：“夫帶下，俱是濕證”。脾為土臟，主運化水濕，而皆賴于腎陽溫煦，充分說明帶下病變不僅與脾有關而且與腎的關系尤為密切。

筆者在門診錄一驗案。患者某，女，37歲，已婚。自訴：帶下清稀，陰部潮濕，歷時1年有余,伴精神委靡，納差，小腹冷，小便清，四肢發軟，舌淡苔白，脈沉細。以健脾除濕之法從脾論治。

方藥：黨參18 g，茯苓15 g，蒼術、白術各15 g，車前子15 g，薏苡仁15 g，柴胡12 g，白芍12 g，龍骨、牡蠣各20 g，甘草10 g。服3劑，療效不佳，從腎而治。

方藥：鹿膠15 g，菟絲子15 g，黨參18 g，山藥12 g，蒼術、白術各15 g，茯苓15 g，龍骨、牡蠣各20 g，芡實10 g，附子10 g，烏賊骨15 g。連服5劑后帶下明顯好轉，精神振作，形寒肢冷消失。

此證雖有脾虛癥狀，實以腎陽衰微為主，故二診重用溫腎之品，療效顯著。帶下病健脾除濕為常法，而從補腎入手治帶不能不承認也是治帶一法。但從腎論治，當以辨證為前提，有腎虛之機制、有腎虛之癥狀則用此法施治，藥不欺人。

胎產病從腎論治

《素向·六節臟象論》云：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。”胞脈絡于腎，故與腎的生理、病理有密切的關系，腎的封藏正常，則胎兒牢固，反之，若腎氣虛衰，封藏不固，則胚胎夭折。《傅青主女科》說：“攝胎受孕，在于腎臟先天之氣，而胎孕之養成，則在于腎陰。”提出了腎氣的盛衰，是懷孕養胎的重要條件。產后多虛多瘀為特點，虛者多產創和出血，以及臨產用力等，造成沖任損傷，亡血傷津，元氣受損，對于胎產病的認識，《醫宗金鑒·婦科心法》有“胎前無不足，產后無有余，此言其常也。然胎前雖多有余之證，亦當詳察其亦有不足之時；產后雖多不足之病，亦當詳察其每挾有余之證也”的認識比較客觀。

僅舉胎動不安為例，冀以對胎產病的從腎論治有所說明。

患者某，女，29歲，已婚。自訴：停經2個月，陰道流血1周，伴腰痛及小腹墜脹，頭昏神疲倦怠，惡心欲吐，食納不香，脈細滑，苔薄白。超聲波檢查回報：子宮增大約2月大小，婦科診斷為早孕。患者訴婚后4年曾先后流產3次。分析證情屢孕屢墜之體，致已虛之腎氣愈傷，沖任之氣不固，理當以補腎固胎為治。

處方：菟絲子15 g，川續斷15 g，桑寄生30 g，阿膠12 g，黨參12 g，黃芪30 g，白術12 g，黃芩10 g,艾葉炭10 g,升麻6 g,砂仁5 g。6劑。

二診：陰道流血減少，諸癥減輕，用上方去升麻、艾葉炭連續服用60劑停止，后足月順產一嬰。

任主胞胎，胞脈系于腎，腎以載胎，如果腎氣虧損，沖任不固則不能攝血養胎，而致胎動不安。臨床可見妊娠后頭暈耳鳴，腰酸痛，小腹下墜，陰道出血，小便頻數，舌淡苔白，脈細弱。因此胎動不安從腎入手論治，固腎以安胎可謂常法。《醫學衷中參西錄》主張用壽胎丸(菟絲子、川續斷、桑寄生、真阿膠)加味治療，并解釋說：“且男女生育，皆賴腎臟作強，菟絲大能補腎，腎旺自能蔭胎也。寄生能養血、強筋骨，大能使胞氣強壯……續斷亦補腎之藥。阿膠系驢皮所熬，最善伏藏血脈，滋陰補腎”。前人論治，對我們啟發甚多，而其眾多經驗，足以為我們提出從腎論治胎產病的證據。

婦科雜病從腎論治

婦科疾病以經帶胎產為主。婦科雜病癥候不同，病因各異，一言難以盡括，試以不孕為例，談談從腎論治。

除先天性生理缺陷所致的不孕外，屬于病理性變化引起的不孕則多責于腎氣不足，沖任氣血失調，而采用補腎法多可取效。筆者整理一病案，很能說明所論觀點。患者某，女，31歲，婚后6年未育，多次醫治無效，月經40~60 d一行，經期3~5 d，量少，色淡清稀，行經前小腹墜脹而絞痛，腰酸帶下，精神欠佳，納谷不香，舌淡苔薄，脈細弱，辨證屬腎氣不足，寒氣乘之，胞脈瘀阻，胞宮難以充盈。擬補腎暖宮法兼以化瘀通經。

處方：仙靈脾20 g，仙茅12 g，巴戟天10 g，當歸15 g，熟地黃15 g，黨參20 g，白術12 g，肉桂10 g，穿山甲10 g。連續服藥32 d月經來潮，腰酸減輕，經量稍增，治法同前，加香附10 g，丹參15 g，服用28 d月經又潮，以此方加減治療3個月，經期基本正常，停藥1年多，孕產一嬰，母子均健。

《圣濟總錄》云：“婦人所以無子，由于沖任不足，腎氣虛寒故也。”臨床觀察，不孕癥往往多是由于腎虛所致，腎陽溫煦不足可致宮寒不孕；腎陰素虧不能養胞成孕。因此，腎虛所致的不孕，以溫腎補氣益血及滋陰益精調沖辨證而用，或可取效。

不孕癥從腎論治，不排斥辨證指導下的他法治療，事實上，補腎法與他法配合，或他法佐以補腎，其效果往往更佳。

討論

通過以上論證和病例治療，可以看出，從腎論治的確是治療婦科病的重要方法之一，是前人的經驗，是我們應繼承的。一般來說，腎虛在臨床分陰虛、陽虛和氣虛三大類，總的治療原則是培其不足、溫補腎陽，補益命火以治腎陽不足、命門火衰之病癥。常用藥物有肉桂、附子、補骨脂、仙靈脾、仙茅、杜仲、巴戟天等，方如右歸飲、右歸丸等；若腎陰不足或真陰虧損則以滋養腎陰，填精益髓為治法，常用藥物有熟地黃、阿膠、山萸肉、龜板膠、枸杞子、菟絲子等，方如六味地黃丸、左歸丸等；腎氣虛，宜以補益腎氣為法，一般應從腎陰腎陽兩方面加以調補，常用方有腎氣丸、壽胎丸等加入黨參、黃芪補氣之品。然而，腎陰、腎陽、腎氣三者之間存在著相互資生、轉化的關系，病理情況下，亦相互影響為病。故治療腎虛之證，要注意補陽配陰、補陰配陽、陰陽并補的主次關系，才能達到辨證準確、藥證相宜的目的。

總之，婦科病的發病原因是多方面的，發病機制也很復雜，同時與腎的關系非常密切，故婦科病從腎論治不失為一主要法則，在臨床上適應范圍很廣。筆者僅以婦科經帶胎產雜病為例，說明婦科病從腎論治，點滴所得，敬請達者指正。

收稿日期(2014-12-12)