Dixon術后吻合口出血的護理體會

王靖雯

（河南省駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000）

Dixon術后吻合口出血的護理體會

王靖雯

（河南省駐馬店市中心醫院，河南 駐馬店 463000）

目的 對Dixon術后吻合口出血的有效護理措施進行探討。方法 選擇我院收治的12例直腸癌Dixon術后吻合大出血患者作為研究對象，對患者的護理體會進行探討。結果 所有患者止血情況較好，所有患者住院10～21 d后出院，無1例患者發生其他并發癥。結論 為防止Dixon術后出現吻合口出血，需要對患者病情進行嚴密觀察，和醫師做好搶救工作。

Dixon術；吻合口出血；護理；搶救

直腸癌為給人類身體健康產生威脅的一種惡性腫瘤，臨床治療主要應用手術切除法。近年來，臨床中吻合器技術在不斷提高，使Dixon術的適應證也在不斷擴大[1]。直腸癌Dixon術后并發癥已逐漸成為給患者術后恢復產生影響的重要因素，吻合口出血作為術后早期的一種嚴重并發癥，如不及時處理，則會導致患者發生失血性休克，嚴重者導致死亡[2]。為有效提高患者生活質量，降低手術病死率，筆者對我院收治的12例直腸癌Dixon術后吻合大出血患者實施有效護理，取得較好效果，護理報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2011年6月至2013年8月收治的12例直腸癌Dixon術后吻合大出血患者作為研究對象，所有患者均經術后病理檢查證實為癌，腫塊下緣和肛緣之間的距離為3～8 cm；所有患者均行直腸癌根治Dixon術治療；其中，7例男性患者，5例女性患者，年齡41～73歲，平均年齡（39.5±7.0）歲；合并癥：3例合并高血壓，2例合并高血壓病與2型糖尿病，其余7例患者無合并癥。出血主要于術后2～21 h發生，出血量為200～1400 mL。

1.2方法：12例患者中，5例患者全身或者局部給予填塞止血、輸血以及應用止血藥物等保守療法；4例患者應用止血、輸血治療措施后轉為手術治療，術式主要包括橫結腸造口術和經肛門縫扎止血；3例患者應用止血、輸血等方法治療后，送至內鏡中心，在內鏡下給予止血夾、電凝止血處理。

2　結 果

5例應用保守療法治療后，其中，1例患者有效止血，其余4例患者中，1例患者行Hartmann術后止血，3例患者行肛門縫扎止血術后止血；4例轉為手術治療的患者，其中，2例患者應用應用肛門縫扎止血術治療后無出血情況，1例患者止血效果明顯，1例患者回到病房后再次發生出血，給予肛門縫扎止血術聯合橫結腸雙腔造口術治療，無再次出血；3例應用止血、輸血法治療的患者，其中，1例患者出血停止2 d后再次發生出血，轉為肛門縫扎止血術治療后未出血；所有患者住院10～21 d后出院，無1例患者發生其他并發癥。

3　討 論

直腸癌Dixon術后發生出血的概率為2%～6%，患者主要臨床表現為肛門出血和腹腔出血。其中，肛門出血患者自感肛門不斷排出液體，顏色鮮紅，且排出量不斷增多，不易控制；患者脈搏增快，血壓不斷下降，且出現煩躁不安情緒，血紅蛋白和血常規檢測呈進行性下降；患者偶爾伴有壓痛、腹部疼痛以及反跳痛等體征。吻合口出血雖然發生率較低，但嚴重者會導致出現休克甚至死亡等后果。因此，對直腸癌Dixon術后大出血患者進行治療時，要實施恰當護理。

3.1嚴密觀察病情：如患者出現可疑吻合口出血癥狀，則要及時告知醫師處理，并對患者的生命體征、神志、尿量以及中心靜脈壓等指標進行監測。根據患者的尿量、中心靜脈壓以及血氧飽和度等指標對患者的氧氣流量、輸液速度進行調節。

3.2引流管護理：護理人員要做好引流管護理，加強對患者的腹壁切口、肛門排出液情況進行觀察；另外，對引流管引流液的性質、顏色、量等進行密切觀察、記錄，并妥善固定引流管，避免出現扭曲、堵塞以及受壓等情況；此外，定時沖洗、擠壓引流管，保持引流管通暢。

3.3觀察肛門排出液情況：在發現吻合口出血過程中，觀察肛門排出液情況是十分重要的。如患者肛門有液體流出感，則護理人員要檢查肛門，如流出血塊或者暗紅色液體，且量不多，則要立即告知醫師，并加強觀察；如患者排出大量鮮紅色液體，則要考慮發生吻合口出血，及時告知醫師并有效處理。

3.4心理護理：患者發生吻合口大出血時，易產生恐懼、驚慌以及緊張等情緒，患者家屬也會出現悲觀、焦急的情況，進而易加重患者心理負擔。因此，護理人員要安慰、鼓勵患者，對患者及家屬講解疾病的相關知識，給予其足夠的心理支持，提高患者信任度，放松身心，更加積極的配合護理和治療。

3.5擴容護理，避免發生休克：患者一旦出現吻合口大出血，護理人員要快速為其建立靜脈通路，選擇直、粗的血管快速補充血容量，并保證靜脈給藥；嚴格按照醫囑，為患者輸入林格液、人工代血漿以及止血藥等；另外，護理人員要嚴格控制輸液速度，按照先快后慢、先晶后膠的原則，在治療的過程中加強觀察，尤其是對煩躁不安的患者，要保證輸液肢體固定良好。

3.6配合醫師進行止血處理：如患者為床邊止血，則護理人員要準備好止血材料、器材，如縫扎器、肛門鏡、無菌器械、縫合針線、無菌生理鹽水以及無菌敷料等，并積極配合醫師；如患者為送往手術室止血，護理人員要提前準備好術中所需的器械、藥物、材料等。

3.7嚴密觀察止血效果：對患者給予保守治療或者再次行手術止血處理后，為避免發生再次出血，要對引流管、肛門口進行密切觀察，檢查出血情況，如顏色是否變淡、出血是否減少或者停止等；另外，對患者的中心靜脈壓、生命體征以及尿量等指標進行監測。

綜上所述，為防止Dixon術后出現吻合口出血，需要對患者病情進行嚴密觀察，并積極配合醫師。

[1] 龐紹春,直腸癌Dixon's術后吻合口出血的防治[J].吉林醫學,2013, 34(31):6479.

[2] 王志剛,重視內痔導致低位直腸吻合術后吻合口出血的防治[J].國際外科學雜志,2013,40(8):572.

R473.73

B

1671-8194（2015）33-0209-01