化療藥物靜脈輸注的安全管理體會

南 華

（鶴壁市人民醫院南院區腫瘤內二科，河南 鶴壁 458000）

化療藥物靜脈輸注的安全管理體會

南 華

（鶴壁市人民醫院南院區腫瘤內二科，河南 鶴壁 458000）

目的保障腫瘤患者在化療藥物靜脈輸注的安全性。方法對化療患者實施規范、科學、正確的化療藥物靜脈輸注的安全管理。結果我科2012年10月至2013年10月化療患者326例無1例發生化療藥物外滲。結論對腫瘤患者化療藥物靜脈輸注進行的安全管理，保證了患者用藥安全，避免了護理不良事件的發生。

化療藥物；靜脈輸注；安全管理

靜脈輸注化療藥物是惡性腫瘤患者常用的治療方法，化療藥物的廣泛使用挽救和延長了腫瘤患者的生命，這些藥物大部分為細胞毒劑，在抑制和殺死腫瘤細胞的同時，正常組織也遭到了破壞，對患者造成的不良反應，如：消化道反應，骨髓抑制等[1-2]?；熕幬锏撵o脈輸注對患者的皮膚和黏膜的局部刺激也很嚴重，因此要做好化療藥物靜脈輸注的安全管理尤其重要，現將工作中的幾點體會淺談如下。

1 做好化療患者的健康宣教

1.1 入院患者心理護理：確診癌癥后患者及家屬產生了巨大的心理壓力，產生嚴重的恐懼和焦慮情緒。護士在對患者宣教時要熱情、講解到位，使患者感到親切，與其溝通交流以取得患者信任，能積極配合醫師治療；消除患者顧慮，增強患者戰勝疾病的信心，減輕化療藥物的不良反應。

1.2 化療前患者宣教：化療前與患者及家屬做好有效的溝通，詳細講解化療的相關知識，解釋化療藥物的使用，不良反應及注意事項等。爭取患者配合，提高其化療期間的自護意識。指導患者每日定時開窗通風，保持室內空氣清新，戒煙戒酒，完善相關檢查，保證患者睡眠。

1.3 化療期間的宣教：化療期間藥物刺激胃黏膜，宜進清淡，可口，易消化食物，在化療期間指導患者要多休息，避免疲勞，大量飲水，每日飲水量3000 mL以上，以達到稀釋尿液，減少尿酸產生，減輕化療的不良反應。告知患者靜脈輸注化療藥物肢體不宜活動，以免造成藥物外滲，引起局部組織壞死。拔針后護士指導患者要局部要按壓5～7 min，以免穿刺處皮膚出現瘀血。

1.4 化療后宣教：化療后因化療藥物有骨髓抑制作用，易導致患者免疫力低下，告知患者要多休息，適當進行體育運動，增強機體抵抗力，預防呼吸道感染。指導患者注意營養和飲食的調整，保持大便通暢，堅持治療，定期復查，若出現乏力，體質量減輕，胸痛等異常情況及時通知醫師來醫院檢查。

2 化療靜脈血管的評估

2.1 輸注化療藥物血管的使用：輸注化療藥物前詢問患者是否發生過靜脈炎，對長期化療患者制定血管使用計劃，刺激性強的化療藥物避免在手背或近關節處選擇靜脈，盡量不用足背靜脈及下肢靜脈建立靜脈通路，避免在24 h內曾穿刺處重新穿刺，在應用抗癌藥物后（如：阿霉素，5-Fu）在患者已經發生皮膚損傷處禁止穿刺，因存在有增加藥物外滲的因素。如有上肢靜脈壓迫癥者，禁止應用上肢靜脈輸液，乳腺癌根治術后患者禁止選在患側肢體輸液。

2.2 根據藥物選擇血管：發皰性化療藥物應選在前臂靜脈及粗，直，彈性好的靜脈，對需長期進行化療患者護士首選PICC或深靜脈留置管，預防化療藥物外滲，避免皮膚組織壞死，靜脈炎的發生，以保證用藥安全。非發皰性化療藥物盡量選擇PICC或深靜脈留置管給藥，但對拒絕行PICC或深靜脈穿刺置管患者選用外周靜脈留置針，由熟練靜脈穿刺技術的護士完成，但留置針必須當天拔除，做到靜脈留置針化療患者留置使用不保留[3]。

3 化療藥物用藥安全管理

3.1 掌握化療用藥方案：化療藥物專柜存放，標識明顯，刺激性強的化療藥物用專用抽屜存放，抽屜外做醒目標示。責任護士掌握分管患者的化療方案，包括化療藥物溶劑的選擇，配制的原則，配伍禁忌，滴注速度及用藥順序和預處理等。

3.2 規范醫囑處理程序：主班護士核對醫囑后及時標識在化療用藥記事欄內，經插班護士核對確認無誤后再請白班護士進行核對，準確無誤方可執行。

3.3 化療靜脈通路管理：PICC或深靜脈置管患者每周2次更換敷貼，做好置管護理，外周血管靜脈留置針患者化療結束后立即拔除，每日對化療血管外敷喜療妥進行保護，禁冷藥物3 d后外敷。

3.4 化療期間加強巡視：護士長加強化療藥物安全輸注的督導，患者輸注化療藥物期間，護士每30 min巡視1次病房，及時發現保證化療藥物的應用準確，安全。發現異常啟用化療藥物外滲應急預案，把傷害降到最低。

3.5 化療不良反應控制和檢測：護士嚴格遵醫囑給藥，嚴密監測患者的病情變化，對易引起過敏和有心臟毒性的藥物（如紫杉醇，阿霉素等），使用心電監護，發皰性藥物（如長春瑞濱，吉西他濱）需快速滴注，輸液時護士必須在床旁至化療藥物順利輸完，嚴密監測血象變化及時處理。

4 護士培訓

4.1 定期組織護士培訓：腫瘤化療是一項?？谱o理技術，需要護士有很強的專業理論知識和?？谱o理技術水平。每個月2次定期對科室護理人員進行腫瘤?？浦R的培訓，化療藥物外滲的診斷與處理，化療藥物的靜脈穿刺，置管技術，導管的護理及并發癥的處理等，并組織護理人員進行理論知識考試及?？萍夹g考核，考核成績與科室績效掛鉤[4]。

4.2 建立化療藥物說明書：根據化療藥物說明書對化療藥物進行分類（發皰性，刺激性，非發皰性）搜集科室所用化療藥物的說明書粘貼定制成冊，特別是對新藥，組織科室護理人員學習化療藥物的溶解，靜脈滴注時間，使用順序，化療藥物不良反應及注意事項等。

5 體 會

化療是惡性腫瘤的化學治療，在靜脈輸注化療藥時如果管理不善或疏忽大意等各種原因造成化療藥物的外漏，外滲就會引起嚴重的不良后果。為保證化療藥物安全輸注，達到藥物應有的療效。做好化療患者的健康教育；化療患者靜脈血管的正確評估、使用；化療藥物靜脈輸注時加強巡視，發現問題及時處理；加強護士的?？婆嘤?；通過對化療藥物安全靜脈輸注進行科學，規范，正確的管理，才能確?；颊呋熤芷诘捻樌M行。因此加強化療藥物靜脈輸注的安全管理非常重要。

[1]黃莉.護理安全與風險管理體會[J].國際護理學雜志,2018,27(2):183.

[2]李妍,李楠.新加坡護士在醫院安全用藥管理中的作用[J].中華護理雜志,2010,4(4):353..

[3]郭梅峰.化療藥物靜脈輸注的安全管理[J].當代護士,2013,1(2):149.

[4]稽紹兵,徐珍榮.化療藥物靜脈輸注的安全管理探討[J].臨床合理用藥,2012,2(5):153.

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