血源性感染患者受術時的控制管理

王 芳 胡文建

（河南省榮軍醫院，河南 新鄉 453003）

血源性感染患者受術時的控制管理

王 芳 胡文建

（河南省榮軍醫院，河南 新鄉 453003）

目的探討血源性感染患者受術時的控制管理。方法杜絕血源性感染患者手術時在手術室引起交叉感染，有效防止血源性疾病的感染。結果為了醫務人員的自身安全與健康，通過加強自我保護意識和一系列消毒隔離制度的實施，有效的保證了患者及自身的健康安全。結論加強血源性感染患者受術時的控制管理，使手術室感染控制管理工作落實到實處，提高醫療質量，保障手術安全。

血源性感染；受術時；控制管理

隨著現代社會的飛速發展，人類疾病譜發生巨大改變，血源性感染性疾病的傳播，已成為世界范圍內所有醫院所面臨的主要的感染性疾病[1]。手術室護士工作節奏快，精神高度緊張，搶救多，任務重，連續工作時間長，在從事高強度超過體力勞動的同時，承受著多種有害因素的威脅[2]。近幾年來，攜帶各種血源性感染患者日益增多，其中部分患者因合并外科疾病需要手術治療，因此術中患者的血液、體液及分泌物、排泄物等引起的污染是造成交叉感染的主要原因。在手術這個特定的過程中，手術室護士在取拿和傳遞銳利器械如刀、剪、縫合針及洗刷器械的過程中易誤傷，醫護人員如何保護自身的健康，給手術室的消毒隔離帶來新的課題。

1 引起交叉感染的主要原因

1.1 未做實驗室檢查的急診手術：急診常在患者未完全明確診斷前即投入對患者的處置和搶救，這其中自然包括處于潛伏期和診斷前的乙肝患者，由于手術的緊迫性和特殊性致使醫務人員防護不周、隔離措施不當引起感染傳播。

1.2 基層醫院醫護人員的感染意識不強：由于部分醫護人員對血源性感染疾病缺乏足夠的認識，因而未引起足夠重視，隔離技術操作要求不嚴，污染物品處理不徹底，致使感染率增加。

1.3 醫護人員自身防護不當。由于手術室工作量大且繁忙，在穿刺、拔針、毀形處理等環節中注意力不集中。在術后衛生整理工作中易被臺面碎渣刺傷；術中用持針器夾針，持針器帶血夾針的同時蹦出血滴濺入眼中；在處理利器時違規操作，加之刀、剪、縫合針等的頻繁使用；職業防護意識差，對所引起的嚴重后果認識不足。以上均易造成醫護人員直接或間接感染。

2 感染控制措施

2.1 加強組織領導，成立科室醫院感染預防和控制小組，負責有關醫院感染預防與控制相關工作實施與監督。定期組織、學習有關手術室控制感染的基本理論，基本技能和法規，學習預防和控制手術室醫院血源性感染的具體方法，有效預防感染的發生。工作中各項操作應盡量向患者解釋清楚，取得患者理解，避免影響護患關系。建立規范的感染控制管理模式，并嚴格按要求執行，對容易引起血源性感染的諸多因素，做到重點防范。接觸血源性感染疾病患者的血液、體液和分泌物前必須做到標準預防。

2.2 加強手術室各環節管理控制血源性感染

2.2.1 血源性感染患者術前通知單上應注明感染診斷。手術室護士術前查對手術通知單與化驗報告單結果。按感染手術管理要求做好標準預防防護。手術使用一次性敷料，術后焚燒處理。

2.2.2 洗手護士在手術過程中應謹慎小心，熟練使用各種器械，與醫師配合時動作到位，及時提醒術者注意。使用完畢的器械及時收回，嚴格控制術者自行抓取。對手術過程嚴格管理，盡可能減少污染。手術人員進入手術間后不得隨意出入，手術間外有專人負責室內物品的供應。

2.2.3 嚴格按照衛生部醫院管理規范進行標準預防。術后污染的器械用2000～5000 mg/L含氯消毒劑浸泡30 min。再送供應中心由清洗機清洗，然后高壓滅菌。手術間物品表面、地面、墻面、手術床等采用1000 mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。地面有血跡及分泌物用2000 mg/L含氯消毒液擦拭消毒。術中血液、污液用2000 mg/L含氯消毒液浸泡30～60 min后棄掉，術畢做好終末消毒。精密儀器或其他原因不宜焚燒的可用其他方法進行消毒處理。術后病理標本應用雙層、可封口、防漏的一次性塑料袋內，做好明顯的傳染病標識。手術廢棄敷料嚴格按醫療廢物處理，使用雙層黃色防滲漏的醫療垃圾袋，封閉后標識清楚，送焚燒處理。各種銳器浸泡后放入利器盒密封好單獨放置醫療廢物袋內，并做好記錄。設專人負責管理，防止流入社會導致感染。室內一切物品均不得外移，手術車推回室內。

2.3.4 加強手術室環境管理每月進行手術間空氣質量采樣，做手術空氣培養，保證手術室的空氣質量。建立合理手術室布局。手術室內物品應擺放整齊，保持清潔無塵、無血跡，避免不必要的移動。每周清潔空調過濾板一次。手術室的清掃應在凈化空調系統的運行中進行，清掃工作結束后層流自凈30 min后關閉。嚴格控制進入手術室人員數量，其他與手術無關的人員禁入手術間，手術進行期間，盡量減少人員流動，預防外源性感染發生。

3 自我防護

3.1 感染患者手術時，醫護人員應提高認識，做好自我防護，防止交叉感染。參加手術人員均穿一次性手術衣，戴護目鏡、防水口罩，雙層手套。強化標準預防的概念與措施，定期檢查，樹立自我防護意識。

3.2 平時重視手部皮膚的保護，有損傷者不得參加該類手術，注意減少和避免心理、生理的過度疲勞。術中器械的傳遞要始終保持謹慎的態度，避免銳利器械引起創傷。

3.3 戴手套操作可避免直接接觸患者的體液和分泌物。因此在接觸體液或被患者污染的物品時均要戴手套。在操作過程中患者的血液、體液可能濺起時，須戴手套，防滲透的口罩、護目鏡。醫務人員在進行侵襲性操作中應保證充足的光線，注意規范的操作程序，防止意外針刺傷。手套破損應立即更換，脫去手套后立即洗手。穿硬頭拖鞋，避免或減少銳性器械掉落時刺傷足部及手術床上流下的血污浸濕足部。

3.4 術中器械的傳遞要始終保持謹慎的態度，避免銳利器械引起的創傷。加強對醫務人員防范意識的宣傳教育，樹立良好的消毒滅菌觀念。做好消毒工作記錄，進行消毒效果監測，以保證手術室正常進行。主動學習血源性感染疾病的知識，了解各種病毒的傳播方式。掌握血源性職業暴露應急處理、免疫預防、預防性治療方案。特殊預防措施如戴雙層手套、護目鏡等。嚴格按規范處理醫療廢物，正確使用利器盒。嚴格遵守醫療護理操作常規，職業暴露發生及時報告，及時采取防范措施。

感染控制是衡量醫院管理，醫療護理水平的重要指標。科學的管理和控制是手術室感染管理的核心[3]。手術室是感染的高危科室，必須采取一系列的預防措施。充分發揮每一名醫務人員的組織、管理、協調、保障作用，使手術室感染得到有效的預防和控制[4-9]。提高手術人員素質和手術室感染認識水平，良好職業道德培養和嚴謹誠實的專業素質，一絲不茍的工作作風，監督和督促所有手術人員遵守無菌操作原則。

[1]李共方,郭麗娟.手術室護士意外血源性感染的危險及對策[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(16):2437-2438.

[2]許麗紅.加強對攜帶乙肝病毒孕產婦的管理[J].中華護理雜志, 1996,31(8):494.

[3]龔瑞娥.醫院感染管理措施在手術室的實施[J].中華醫院感染學雜志,2003,13(6):566.

[4]張玉麗.標準化工作流程在手術室管理中的作用[J].醫學信息,手術室分冊,2007,20(4):365-366.

[5]梁燕宓,黃霄,馮玉青.快速篩查在感染狀態不明的血源性職業暴露中的實踐與效果[J].中國感染控制雜志,2014,13(1):27-29.

[6]孔惠敏,秦鳳菊,王艷華.論醫務人員對血源性傳播疾病感染的預防[J].中國民康醫學,2014,26(20):95.

[7]相恒泉.加強血站檢驗科預防醫源性感染的管理與措施[J].中國社區醫師,2014,30(31):171.

[8]趙婷婷,戚佳,徐雅萍,等.預防術后深靜脈置管患者血源性感染并發癥的護理干預[J].中日友好醫院學報,2014,28(2):127.

[9]韓勤,陳靜,李群,等.手術室醫務人員血源性感染的預防[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(19):4928-4930.

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1671-8194（2015）08-0293-02