責任制護理模式在產科開展的實踐探討

李桂芳

（山西省大同市靈丘縣人民醫院，山西 大同 034400）

責任制護理模式在產科開展的實踐探討

李桂芳

（山西省大同市靈丘縣人民醫院，山西 大同 034400）

目的探討責任制護理模式在產科開展后的實踐效果。方法通過對比責任制護理開展前后產婦滿意度調查問卷分析、床頭暗訪、患者感謝信統計等，各方面指標有明顯差異，具有統計學意義。結果開展責任制護理后，護理質量、護士素質及產婦滿意度顯著提高。結論責任制護理較過去傳統護理更為適應時代及產婦需求，提高了護理質量，對醫院綜合發展起到促進作用。

責任制；護理；模式；實踐效果；探討

1 資料與方法

1.1 臨床資料：靈丘縣人民醫院是一所二級甲等綜合醫院，從2010年7月首次在內科開展“優質護理服務示范工程”試點病區，運行半年后，效果良好，2011年在全院各病區推行。 婦產科在實行“優質護理服務”后，首先改變了傳統的護理排班模式，改為責任制護理模式。責任制護理是由責任護士和輔助護士按護理程序對患者進行系統的整體護理，其結構是以患者為中心，患者從入院到出院期間的所有護理始終由1名責任護士實行8 h在崗、24 h負責[1]。

1.2 評價方法：對比實行責任制護理模式前后護理質量及患者滿意度。護理質量：選用我科自己設置的護士測評表進行評價，每周檢查1次，護士長選擇5個產婦，檢查基礎護理質量，并統計產婦說出責任護士名字情況，對責任護士進行考核。產婦滿意度：通過患者滿意度調查問卷、床頭暗訪、感謝信統計等進行對比評價。

1.3 婦產科責任護士的要求：實施責任制護理要求責任護士不僅對產婦的機體進行護理，還對產婦的心理、社會關系和家庭生活狀況等進行全面了解，配合產婦的需求，給予最佳的護理。盡管妊娠期婦女有明顯的生理、心理變化，但基本屬于健康狀態，被視為正常人生的特殊生理階級，此時產科護理的重點在于提供健康教育和示范指導[2]。我科每個責任護士管理3個病房，要求職稱必須是護師以上，在護理部每年的“三基三嚴”考核中評為“優秀”等次。責任護士必須有高度的責任心和嫻熟的護理技術操作技能，對產婦還要有耐心、細心、愛心、同情心，有良好的溝通能力，能及時為產婦進行必要的心理護理。

1.4 責任護士的工作流程：在產婦入院的第1天，責任護士必須熟悉掌握自己所管產婦的情況。與產婦的第1次溝通，要做完整的自我介紹，為產婦留下美好的第一印象，及時做好 入院宣教，宣教內容大致如下：①介紹醫院環境：為患者介紹醫院環境的目的在于防止患者在生活環境發生改變之后出現心理上及生理上的不適應。為患者介紹醫院的大概環境，如食堂、廁所、醫護辦公室、換藥室，為患者介紹住院后常規的時間安排，如吃飯時間、作息時間、查房時間、治療時間等，使患者逐漸熟悉并適應環境。②介紹醫護人員：為患者介紹主管大夫，責任護士以及醫師（護士）辦公室的電話，告知患者有事情及時與醫師（護士）聯系。③介紹醫院規章制度：如在住院期間要保管好自己的貴重物品，病房要注意保持安靜，醫師查房時不可以留陪人（除生活不能自理及其他特殊情況需要留陪人的），請假后放可離開醫院等，確保患者在住院期間人身及財產的安全。④介紹分娩知識：為產婦介紹關于分娩的知識，減輕產婦因缺乏信息而造成的對分娩本身、手術等的恐懼感。

作為一名責任護士，需要經常深入病房，跟患者交流，了解患者的心理需求，有利于身心的恢復。同時認真觀察病情，及時將患者的病情反饋給醫師，做好醫師與患者之間的橋梁。

在患者離院時，責任護士最好送送患者。告知患者回家后注意的事項，囑患者遇到不懂的問題及時打電話詢問，提醒患者定期復查等。出院禮貌相送，給患者留下美好的回憶，增加醫患之間的和諧。

2 結 果

2.1 護理質量的對比：①基礎護理質量：未開展責任制護理時在護理查房經常發現的如床單元不整齊、床頭柜上物品雜亂、病房內衛生差等問題，從2011年我科開展責任制護理后，這些問題都不存在。②原因分析：傳統的護理模式護士排班分為主班、副班、副副班等，每個護士上什么班就只做什么班的工作，各負其職，到病房去輸液的護士雖然看到病床雜亂的情況，也不會主動去整理。責任制護理模式開展后，每個病房都有固定的責任護士，病房的環境衛生、產婦的任何護理問題都與責任護士有關，護士的責任感增強，責任護士會及時主動地處理這些小問題。

2.2 滿意度調查問卷的對比：隨機抽取2010年和2011年患者滿意度調查問卷各100份，進行對比分析：對產婦的健康宣教滿意度由80%提高到95%，護士巡視病房滿意度由83%提高到99%，護理問題解決的滿意度由89%提高到98%，綜合護理服務滿意度由79%提高到96%。

2.3 床頭暗訪滿意度的對比：對婦產科每月進行床頭暗訪20人次，以前開展傳統護理模式時，床頭暗訪滿意度平均為90%，開展責任制護理模式后，床頭暗訪滿意度平均為98%。

2.4 感信信統計的對比：收集婦產科2010年與2011年感謝信進行統計，2010年為13封，2011年為81封。

3 討 論

3.1 實行責任制護理模式后，提高了護理質量：從我科開展優質護理服務，實行責任制護理模式以來，改變了護士排班模式，修訂了護士工作職責，設置了責任護士，對患者實行包床到護，對危重患者開展晨晚間護理、口腔護理、梳頭洗臉、翻身拍背、指（趾）甲護理、足部護理、會陰護理、床上擦浴、床上移動、健康指導、指導產婦母乳喂養、母嬰保健、產后康復操鍛煉等，受到了產婦及家屬的好評。

3.2 實行責任制護理模式后，增強了護士“以患者為中心”的服務理念：近代護理學的創始人—南丁格爾，在她的《護理札記》一書中指出：“一般認為痛苦是不可避免的，經常不都是因疾病的癥狀所引起的，而是由于需要新鮮空氣、光溫暖，或床鋪的清潔舒適，或安靜，或及時供給飲食等等……護士不是護理疾病，而是護理患者”。這里，她精辟地指出了環境的重要性及護理工作應以患者為中心。在我院實行責任制護理模式后，形成“全院圍繞臨床一線，臨床一線圍繞患者工作”的良好氛圍，常規標本、病歷、職能科室文件和資料實行下收下送，供應室下收下送，器械科、總務后勤上門維修服務等，把時間還給護士，把護士還給患者。護士多數時間在病房，與患者在一起的時間多了，增加了醫患溝通能力，也改善了醫患關系。

3.3 實行責任制護理模式后，提高了護士的專業素質：在實行責任制護理后，護士與產婦在一起溝通的時間多了，產婦要經常問護士各種各樣的問題，基于這種形勢，護士不僅要掌握基礎護理知識，還要學習掌握心理學、倫理學、社會教育學等，特別是責任護士更需要全面掌握知識，才能為患者提供更好的健康教育。

3.4 實行責任制護理模式后，提高了患者滿意度：病房實行責任護士負責后，責任護士在產婦入院時詳細介紹住院期間的各項事宜，并將自己的名字告訴產婦，產婦清楚負責自己的責任護士，有98%的產婦可以叫出自己責任護士的名字，增加了產婦的安全感。從患者滿意度調查問卷、住院患者床頭暗訪、感謝信每月提名表揚護士的次數都能看到，患者滿意度較以前有了顯著提高。

責任制護理模式較傳統護理模式不論對患者，還是對護士，不僅優化了護理工作流程，也促進了護理質量的進一步提高。

[1]崔焱.護理學基礎[M].北京:人民衛生出版社,2001:14.

[2]陳濤花.產科護理進展[J].護理研究,2004,18(5):853-854.

R197.3

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1671-8194（2015）08-0281-02