大面積腦梗死患者壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

王曉燕

（遼寧省丹東市寬甸縣中心醫(yī)院 血液凈化科，遼寧 丹東 118200）

大面積腦梗死患者壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

王曉燕

（遼寧省丹東市寬甸縣中心醫(yī)院 血液凈化科，遼寧 丹東 118200）

目的探討大面積腦梗死患者壓瘡的預(yù)防與護(hù)理措施。方法對(duì)我院2012年2月至2014年10月收治的20例大面積腦梗死患者護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果5例壓瘡患者痊愈，其余15例患者無(wú)1例壓瘡發(fā)生。結(jié)論加強(qiáng)大面積腦梗死患者壓瘡的預(yù)防與護(hù)理，能加速壓瘡患者的康復(fù)及避免壓瘡的發(fā)生。

大面積腦梗死；壓瘡；預(yù)防與護(hù)理

腦梗死目前已經(jīng)成為威脅人類(lèi)死亡的三大原因之一，它的高致殘率、高病死率已受到人們的關(guān)注。大面積腦梗死主要指梗死灶面積＞20 cm2或累及2個(gè)腦葉[1]，起病急，預(yù)后差。患者前2周為急性期，多伴有意識(shí)障礙。輕者雖不伴意識(shí)障礙，但有頭痛、煩躁，必須絕對(duì)臥床休息，這樣極易發(fā)生壓瘡、尿路感染、墜積性肺炎等并發(fā)癥，以致加重病情。因此應(yīng)高度重視其護(hù)理，采取相應(yīng)的有效預(yù)防措施[2]。我院2012年2月至2014年10月，共收治20例大面積腦梗死患者，對(duì)壓瘡采取了預(yù)防與護(hù)理措施，取得了較好的臨床效果，報(bào)道如下。

1 臨床資料

我院2012年2月至2014年10月共收治20例大面積腦梗死患者，其中男15例，女5例，年齡56～79歲，平均（61.8±5.7）歲。20例患者均符合1996年第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以頭顱CT或MRI證實(shí)為大面積腦梗死，（梗死面積＞20 cm2）[3]。單純偏癱10例，意識(shí)障礙并偏癱10例。既往史：高血壓18例，冠心病12例，糖尿病15例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病9例，消化性潰瘍6例。其中5例因家庭護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致全身出現(xiàn)多處壓瘡。

2 壓瘡發(fā)生的原因[4]

引起壓瘡主要有壓力、剪切力、摩擦力及潮濕4種因素，其中壓力是主要因素且與時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)[5]。大小便失禁、傷口滲出多、出汗多等易引起局部過(guò)度潮濕、體溫升高、皮膚軟化、抵抗力降低等利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖而致壓瘡。營(yíng)養(yǎng)不良也是壓瘡發(fā)生的內(nèi)因之一，也是直接影響壓瘡創(chuàng)面愈合的因素。全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫的患者皮膚組織較薄，抵抗力弱，一旦受壓，缺血、缺氧更為嚴(yán)重，易導(dǎo)致皮膚破損。常見(jiàn)于長(zhǎng)期發(fā)熱、年老體弱、水腫、癱瘓、昏迷及惡病質(zhì)等患者。高齡患者感覺(jué)功能、運(yùn)動(dòng)功能等各種功能減退，伴有各種慢性疾病，如心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等，均增加了壓瘡發(fā)生的概率。

3 壓瘡的預(yù)防與護(hù)理

3.1 局部護(hù)理：用氣墊床，勤翻身，以減輕局部長(zhǎng)期受壓。改善局部的血液循環(huán)，避免長(zhǎng)期摩擦、潮濕和排泄物的不良刺激。勤洗澡勤換衣褲，保持床鋪平整、干燥、清潔。同時(shí)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。

3.2 壓瘡用碘伏的護(hù)理：聚維酮碘俗稱(chēng)碘伏，藥理作用為：具有強(qiáng)殺菌力，組織脫水，促進(jìn)創(chuàng)面干燥，促使血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，軟化和消散硬結(jié)作用。尤其是該藥可在局部表面形成一層薄膜，防止細(xì)菌進(jìn)入。Ⅰ期壓瘡碘伏護(hù)理方法：患處用碘伏棉簽直接涂搽，每天6～7次，同時(shí)做向心性按摩。Ⅱ期壓瘡碘伏護(hù)理方法：在無(wú)菌技術(shù)操作下對(duì)完整的水泡進(jìn)行剪開(kāi)，周?chē)つw和創(chuàng)面用生理鹽水棉球清潔，患處用碘伏均勻涂布。水泡部分破潰處部位直接涂碘伏。水泡大處，泡內(nèi)液體用無(wú)菌注射器抽出后將0.5%碘伏直接濕敷創(chuàng)面，每天6～7次，暴露創(chuàng)面，同時(shí)用紅外線局部照射20～30 min，2次/天。

3.3 慶大霉素加生理鹽水濕敷壓瘡的護(hù)理原理和方法：保持創(chuàng)面的清潔，這一點(diǎn)對(duì)于壓瘡面的愈合非常關(guān)鍵，先用慶大霉素加0.9%氯化鈉沖洗創(chuàng)面，再用3%的H2O2以漩渦方式從潰瘍面中心徹底沖洗，2次/天。因H2O2遇有機(jī)物放出氧分子，有防腐、防臭的作用，慶大霉素具有消炎抑菌作用。徹底沖洗后，再在創(chuàng)面周?chē)康夥纬杀Ｗo(hù)膜。

3.4 健康宣教：護(hù)理人員加強(qiáng)健康宣教，教育患者及家屬要避免患者局部理化因素刺激，保持皮膚干燥清潔，及時(shí)擦干汗液，并勤更換衣褲和床單；對(duì)大小便失禁的患者，會(huì)陰部和臀部要及時(shí)用溫水清洗干凈，保持干燥清潔。并及時(shí)更換床單和尿墊，沒(méi)有破潰的局部皮膚可涂潤(rùn)滑劑，以保護(hù)、潤(rùn)滑皮膚，但是皮膚破潰者嚴(yán)禁使用。嚴(yán)禁患者直接臥于塑料布或橡膠單上。使用便器時(shí)在便器邊沿墊柔軟的布?jí)|，協(xié)助患者抬高臀部，避免托、拉，避免皮膚直接接觸瓷面，不使用脫瓷的便器。如患者初期局部皮膚紅腫時(shí)，用45%酒精倒于手心做局部按摩10 min、再擦滑石粉，每天數(shù)次；若皮色變紫，有水泡形成或表皮破損時(shí)，用1%龍膽紫涂擦表面，保持局部干燥，避免患處再受壓。水皰破損，局部感染有淺層壞死時(shí)，可用濃度為1∶5000的高猛酸鉀溶液沖洗，擦干創(chuàng)面及周?chē)つw后，用60 W電燈在距創(chuàng)面30 cm處烘烤，使其干燥愈合，處理后創(chuàng)面可用凡士林油紗布覆蓋。患者床墊要柔軟，床單平整，潔凈并勤更換；每2 h給患者翻身1次，避免拖拉；對(duì)經(jīng)常受壓部位勤按摩，也可在受壓部墊海綿墊，氣圈或軟枕等以減輕壓力。保持皮膚清潔干燥，防止尿液，糞便污染皮膚或瘡面。居室應(yīng)空氣新鮮、陽(yáng)光充足，注意保暖，防止上呼吸道感染而致發(fā)熱，因高熱可使褥瘡迅速擴(kuò)大或愈后復(fù)發(fā)。

3.5 促進(jìn)局部血液循環(huán)：為患者定期進(jìn)行溫水擦浴，按摩受壓部骨隆突處或協(xié)助患者做關(guān)節(jié)活動(dòng)等，加速血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況。

3.6 改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況：鼓勵(lì)患者進(jìn)食，保證充足的營(yíng)養(yǎng)。飲食要有足夠的蛋白質(zhì)、維生素和熱量，并選擇容易消化的食物。注意每日攝入適量的水果和蔬菜。尤其注意營(yíng)養(yǎng)和水分供給合理，不能進(jìn)食者給予鼻食，必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)液、輸血、靜脈滴注高營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等支持療法，以增強(qiáng)抵抗力及組織修復(fù)能力，病重長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)注意全身營(yíng)養(yǎng)支持，在病情允許的情況下給予高蛋白、高熱量、高維生素的膳食，保持正氮平衡。

3.7 平時(shí)注意多活動(dòng)身體。有活動(dòng)能力的患者，不要睡臥過(guò)多；不能單獨(dú)行動(dòng)者，應(yīng)在他人幫助下適度活動(dòng)；因病臥床者，一旦病情許可，應(yīng)盡早離床。

4 結(jié) 果

5例壓瘡患者痊愈，其余15例患者無(wú)1例壓瘡發(fā)生。

5 討 論

壓瘡（pressure sores）是指局部組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡也叫褥瘡。易發(fā)生在一骨質(zhì)凸出的部位，如骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、足根部等。常見(jiàn)老年臥床患者。偏癱又稱(chēng)半身不遂，是一種發(fā)生在一側(cè)面肌、舌肌下部和上下肢的運(yùn)動(dòng)障礙，也是腦梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥。壓瘡是患者運(yùn)動(dòng)不便，壓迫局部血管，造成皮膚黏膜缺血壞死。腦梗死患者出現(xiàn)壓瘡不僅會(huì)加大護(hù)理難度，同時(shí)還會(huì)影響患者的預(yù)后[6-10]。本組資料表明，加強(qiáng)大面積腦梗死患者壓瘡的預(yù)防與護(hù)理，能避免壓瘡的發(fā)生及及時(shí)康復(fù)。

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1671-8194（2015）08-0252-02