早產兒腦損傷的MRI表現特點

段秀英 王曉明

（沈陽市兒童醫院放射科，遼寧 沈陽 110032）

早產兒腦損傷的MRI表現特點

段秀英 王曉明

（沈陽市兒童醫院放射科，遼寧 沈陽 110032）

目的分析早產兒腦損傷的發生率及MRI特點。方法搜集2013年1月至2014年1月我院收治的＜36周早產兒153例，于生后10 d內行MRI檢查并分析相關臨床資料。統計腦損傷的發生率及判斷腦損傷的原因特點。結果153例早產兒中，腦損傷患兒68例，占44.4%。腦損傷患兒中出血性腦損傷24例，發生率為35.2%。缺血性腦損傷18例，發生率為26.5%。同時合并兩種類型腦損傷11例，發生率為16.2%。皮質損傷早產兒10例。腦白質損傷早產兒16例。基底節損傷早產兒2例。胼胝體損傷3例。腦干、小腦損傷10例。彌漫性損傷早產兒5例。結論早產兒腦損傷的發生率高，與圍生期窒息、低胎齡、低出生體質量密切相關。彌散加權（DWI）應作為常規掃描診斷早產兒腦損傷。

早產兒；腦損傷；磁共振；DWI

新生兒腦損傷是指由于各種原因所致的非進行性腦損傷，主要包括顱內出血和缺氧缺血性腦病，如果治療不及時，可能造成腦癱，其中認知和行為缺陷、或輕度的運動障礙為主要表現，可對新生兒的體格和智力發育造成嚴重的影響，需采取積極的早期診治措施。

早產兒腦損傷的發生與多種因素有關，圍生期缺氧、感染是早產兒腦損傷的主要原因。胎膜早破、呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭、肺炎、呼吸暫停、低血糖、妊娠高血壓綜合征也是其常合并的原因。

CT檢查對顱內出血早期雖然敏感，但對早產兒缺氧缺血腦損傷病灶的檢出結果欠可靠。通常，臨床上以頭顱CT腦白質低密度作為“腦水腫”，即作為診斷缺氧缺血性病灶的主要依據。而早產兒，尤其胎齡＜35周者，腦組織本身含水量較高、腦髓鞘化不完全及缺乏髓鞘形成等原因，正常情況下頭顱CT掃描腦白質常呈低密度改變，因此，頭顱CT顯示腦組織低密度不能作為早產兒缺氧缺血性腦損傷的診斷依據[1]。

超聲由于便于操作、無創傷和經濟，廣泛應用于早產兒腦損傷，但其敏感度不高，只可發現較嚴重的腦室周圍出血性梗死和囊性腦室周圍白質軟化。而MRI對于腦損傷改變有較好的敏感度和特異度，作為診斷早產兒早期腦損傷和觀察髓鞘化是很好的方法。

1 材料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2014年1月住院早產兒153例，行頭顱磁共振檢查，檢查時間為生后10 d內，其中男78例，女75例。其中胎齡＜30周者10例，～32周者55例，～34周者60例，～36周者28例，出生體質量＜1000 g者4例，～1500 g者50例，～2500 g者64例，＞2500 g者35例。

1.2 成像方法：患兒均于出生后10 d內進行1.5 T GE MR，相控陣頭線線圈掃描。掃描前患兒用10%的水合氯醛0.3～0.5毫升/（千克·次），鎮靜入睡：掃描序列：常規軸面T1WI、T2WI、DWI，矢狀位T1WI。

1.3 圖像分析：由2名副主任醫師對所有圖像進行分析，記錄所見損傷部位、異常信號范圍。不能具體某一種主要損傷類型時，則定義為彌漫性損傷。二者意見不統一，以年資較高的醫師意見為準，最終形成一致結論。

2 結 果

在腦損傷發生率153例早產兒中，腦損傷患兒68例，占44.4%。腦損傷患兒中出血性腦損傷24例，發生率為36.7%。缺血性腦損傷18例，發生率為26.5%。同時合并兩種類型腦損傷11例，發生率為16.2%。出血性腦損傷較多。

腦損傷各部位發生情況：皮質損傷早產兒10例。腦白質損傷早產兒16例。基底節損傷早產兒2例。胼胝體損傷3例。腦干、小腦損傷10例。彌漫性損傷早產兒5例。腦白質損失較多，基底節損失較少。

體質量與腦損傷關系：出生體質量＜1000 g者4例，全部為腦損傷，～1500 g者50例，38例為腦損傷，～2500 g者64例，腦損傷為22例，＞2 500 g者35例，腦損傷為4例。體質量越低，腦損傷發生率越高。

胎齡與腦損傷關系：其中胎齡＜30周者有8例腦損傷，～32周者有29例腦損傷，～34周者有17例腦損傷，～36周者有14例腦損傷。胎齡越小，腦損傷的發生率越高。

3 討 論

3.1 腦損傷發病機制：早產兒胚胎生發基質和脈絡叢毛細血管網發育不成熟，當缺氧、酸中毒、腦血流突然增加或降低，可造成其破裂，導致顱內出血。缺氧、酸中毒直接損傷毛細血管使通透性增高或毛細血管破裂出血。室周出血性損傷主要指生發基質層出血（germinal matrix hemorrhagic，GMH）。GMH發生率與胎齡密切相關，Volpe[2]較早的研究表明其發生率與胎齡、體質量呈反比，胎齡＞34周患兒發生率顯著下降。

缺氧是缺血性腦損傷發病機制中的關鍵，早產兒由于腦發育不成熟，深層腦白質中深穿支動脈、室管膜下動脈的吻合支較少，存在血管分水嶺，當血壓下降時易發生腦室周圍白質軟化，因缺血而發生梗死。本組病例結果顯示，早產兒腦損傷類型以出血較多見，其次是出血合并缺血損傷。DWI是一種新的功能成像方法，主要反映細胞內水分子的運動狀態，當腦組織受累，尤其是局灶性腦白質損傷早期，發生細胞內毒性水腫時，該區域的水分子即出現擴散受限，損傷后不到3 h即出現高信號，DWI比常規MRI能更早地顯示早產兒腦白質損傷[3]。所以在日常工作中，把DWI作為常規早期診斷早產兒腦損傷必不可少的序列。為臨床早期診斷及確診提供幫助。

[1]常立文,劉敬,李文斌.早產兒缺氧缺血性腦損傷診斷與分度探討[J].中國當代兒科雜志,2007,9(4):295.

[2]Volpe JJ.Brain injury in the premature infant:overview of clinical aspects,neuropathology, and pathogenesis[J].Semin Pediatr Neurol,1998,5(3):135-151.

[3]李玉華.早產兒缺血缺氧性腦損傷的CT與磁共振診斷[J].小兒急救醫學,2004,11(4):214.

R722

B

1671-8194（2015）08-0166-01