基層醫院應用多層螺旋CT提高支氣管結核的診斷水平

許國臣

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116100）

基層醫院應用多層螺旋CT提高支氣管結核的診斷水平

許國臣

（遼寧省大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116100）

目的 分析支氣管結核的多層螺旋CT表現，探討其在診斷支氣管結核中的價值。方法回顧性分析2011年3月至2014年2月在我院經纖維支氣管鏡活檢病理學檢查確診為支氣管結核患者23例的多層螺旋CT表現。結果23例患者均有肺結核征象；CT表現兩側或一側肺斑片狀陰影16例，左側病變9例，右側病變12例，雙側病變2例。上肺病變19例，下肺背段4例。滲出增殖灶7例，其中空洞3例，胸腔積液3例，鈣化6例；胸膜增厚2例，并發肺不張1例，縱隔肺門淋巴結腫大4例。支氣管阻塞13處，支氣管均勻狹窄6處，支氣管不均勻狹窄17處。病變發生在主支氣管9處，葉支氣管10處，段支氣管4處。結論基層醫院應用多層螺旋CT可以顯著提高支氣管結核的診斷水平。

基層醫院；多層螺旋CT；支氣管結核；診斷水平

我院為縣區級二級醫院，隨著2010年引進多層螺旋CT（GE LightSpeed16 CT掃描儀），CT診斷水平逐步提升，由于多層螺旋CT的高空間分辨率，對于病變能一次掃描獲得多層圖像，大大提高掃描速度，并能進行大范圍薄層掃描且具有多種后處理功能，因此對于以往一些易誤診、漏診病例，提高了檢出率。支氣管結核（TBTB）是肺結核的一種特殊類型，為結核桿菌侵入支氣管黏膜、黏膜下層，并累及支氣管平滑肌及軟骨、外膜的結核病[1]。臨床癥狀缺乏特異性，臨床誤診率、漏診率高，現對我院經細菌學檢查及支氣管鏡確診的23例支氣管結核的回顧分析，總結支氣管結核的影像學特點，以及多層螺旋CT對支氣管結核的檢查方法，圖像后處理方法，提高對支氣管結核的診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2011年3月至2014年2月在我院經纖維支氣管鏡活檢病理學檢查確診為支氣管結核患者23例，男14例，女9例，年齡17～68歲，平均（41.5±3.6）歲。其中痰涂片抗酸桿菌檢查陽性3例。發病至就診時間為27 d～1.5年，平均為4.8個月。主要癥狀：咳嗽、咳痰、氣喘、胸悶、發熱、咯血、胸痛，其他表現還有夜間盜汗、體質量減輕、乏力等。PPD檢查23例中強陽性8例（8/23，34.7%）。

1.2 方法：23例患者均行胸部螺旋CT平掃，采用GE Lightspeed 16層螺旋CT，從肺尖掃描到肺底，掃描層厚5.0 mm，螺距1.375，螺旋掃描，矩陣512×512，管電壓120 kV，管電流120 mAs，HRCT掃描參數：病變范圍掃描層厚3.0 mm，重建層厚1 mm，螺距1，矩陣512×512，管電壓120 kV，管電流120 mAs，掃描視野240 mm，骨算法重建。分別用肺窗及縱隔窗觀察，然后在GE AW4.4工作站上進行圖像后處理，做冠狀面氣管曲面重建（MPR）及對在橫斷圖像懷疑異常的支氣管進行MPR處理及支氣管仿真內鏡以顯示病變支氣管全程。通過調整MPR基線的角度，顯示“靶”支氣管的長軸，用于觀察葉及段支氣管壁和管腔的變化。然后對靶支氣管進行虛擬支氣管鏡處理，觀察支氣管內壁和管腔狀態。本組病例只觀察主支氣管及各葉、段支氣管。

纖維支氣管鏡檢查：檢查前禁食。以2%利多卡因20～40 mL霧化吸入麻醉，常規對病變部位進行支氣管黏膜活檢、刷檢灌洗，送病理組織學檢查及涂片查抗酸桿菌。

2 結 果

23例患者均有肺結核征象；CT表現兩側或一側肺斑片狀陰影16例（69.56%），左側病變者9例（39.1%），右側病變者12例（52.1%），雙側病變者2例（8.6%）。上肺病變19例，下肺背段4例。滲出增殖灶7例（30.43%），其中空洞3例（13%），胸腔積液3例（13%），鈣化6例（26.08%）；胸膜增厚2例（8.6%），并發肺不張1例，縱隔肺門淋巴結腫大4例。支氣管結核的CT表現主要是支氣管阻塞或狹窄，管壁增厚，本組病例支氣管阻塞13處（56.52%），支氣管均勻狹窄6處（26.08%），支氣管不均勻狹窄17處（73.91%）。病變發生在主支氣管9處（39.13%），葉支氣管10處（43.47%），段支氣管4處（17.39%）。同一患者多處受累者為5例。支氣管鏡表現為支氣管黏膜充血、水腫，黏膜和/或黏膜下層干酪壞死、小潰瘍或小結節，管腔不等程度狹窄，結核性肉芽組織增生，管壁增厚，瘢痕狹窄，官腔閉塞，少數可見氣管、支氣管管壁軟骨環缺損或斷裂，鏡檢過程中取組織進行病理檢查，確診氣管、支氣管結核。纖支鏡鏡下形態黏膜浸潤型9例（39.13%），肉芽增殖型13例（56.52%），干酪潰瘍型1例（4.34%）。

圖像分析與評估：所有掃描圖像均傳至GE AW4.4工作站進行圖像后處理，按常規窗寬窗位統一照相，由3名影像科副主任醫師及一名呼吸科主任醫師采取雙盲法對圖像噪聲及圖像質量進行評估，圖像質量包括解剖結構、病變顯示及后處理重建圖像，圖像質量，采用Likert5分制。得分情況：螺旋CT普通掃描：3分，HRCT：5分，MPR：4分，支氣管仿真內鏡：4分。HRCT在支氣管結核的檢出，顯示支氣管結核的特征性改變及支氣管外結核病變方面優于螺旋CT普通掃描、MPR、支氣管仿真內鏡。

3 討 論

氣管支氣管結核是結核病的特殊臨床類型，屬于下呼吸道結核。氣管鏡下可直接觀察到氣管及支氣管的黏膜受到侵犯，加之臨床上支氣管病變多于氣管病變，故以往多稱之為支氣管內膜結核（EBTB）。支氣管內膜結核病變范圍較長，常多部位受累，病變支氣管壁增厚、可伴鈣化。支氣管狹窄或阻塞可分為5型：①管腔漸進性狹窄，內壁光滑；②不規則狹窄，狹窄段長；③腔內結節型，為結核性肉芽腫，呈分葉狀或結節狀陰影，邊緣光滑整齊，寬基底，管壁增厚、遠段擴張；④完全阻塞型，阻塞端呈尖角狀或平直狀；⑤混合型，為上述4 型中2型以上組成。

支氣管結核的診斷：細菌學檢查為常規痰抗酸染色鏡檢陽性率4.3%～68.8%；纖維支氣管鏡檢查是目前臨床上確診EBTB最重要的手段[2]；多層螺旋CT可清晰顯示主支氣管、葉段支氣管，發現管壁的小鈣化灶、微小的結核粟粒播散灶，全面顯示及評價支氣管病變，為支氣管結核的診斷提供依據[3]。

支氣管結核的CT表現為[4-5]：①支氣管腔狹窄，伴管壁增厚不規則增厚，此為主要征象，多數病變累及范圍超過3 cm。支氣管壁增厚為中心性環形增厚，如袖套裝，增強無明顯強化。管壁僵硬，官腔表面可呈淺波浪狀改變、息肉狀隆起，也可較光滑。②支氣管完全阻塞或阻塞性肺不張：阻塞的支氣管斷端多呈鼠尾狀或錐形，支氣管狹窄段比較長，狹窄支氣管周圍及肺不張近端無明顯軟組織腫塊，不張肺組織內密度不均、內可見鈣化及支氣管擴張、部分可見空洞。③常伴肺部支氣管播散灶：表現為沿肺紋理小斑點、斑片狀模糊影。④縱隔肺門淋巴結腫大，增強后環形強化為其特征性表現。但CT也存在一定的不足，如對管腔內、黏膜、黏膜下病變難以區分，對管壁的觀察受限，難以準確觀察管壁情況，同時CT的不規則支氣管管腔狹窄及支氣管閉塞等影像表現均常常未非特異性[6]。

通過對本組23例研究分析，多層螺旋CT（MSCT）結合三維重組技術，CT支氣管仿真內鏡尤其是HRCT可清晰直觀地顯示受累支氣管的局部征象及肺部病變，是纖維支氣管鏡的有力補充。基層醫院應用多層螺旋CT可以顯著提高支氣管結核的診斷水平。

[1]崔海燕,沙巍.支氣管結核136例臨床分析[J].同濟大學學報(醫學版),2009,29(5):115-118.

[2]丁衛民,傅瑜.支氣管結核的診斷治療評價[J].中國防癆雜志,2011, 33(11):697-702.

[3]陳眾,木葉沙爾·皮達義,迪麗努爾·烏甫爾,等.CT及支氣管鏡在支氣管結核中的診斷價值[J].臨床肺科雜志,2014,19(1):60-63.

[4]謝斌,杜玉軍.氣管支氣管結核CT診斷[J].甘肅醫藥,2013,32(7): 522-524.

[5]宋明進,劉邦俊,徐希平.支氣管結核的螺旋CT診斷[J].黑龍江醫藥,2011,34(2):296-297.

[6]陳喜明,陳若偉,董瓊雄.支氣管結核的多層螺旋CT診斷分析[J].醫學綜述,2012,18(16):2682-2684.

R521.2；R816.4

B

1671-8194（2015）08-0121-02