改良式會陰縫法的效果觀察

叢 琪

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116000）

改良式會陰縫法的效果觀察

叢 琪

（大連市金州區第一人民醫院，遼寧 大連 116000）

目的對改良式會陰縫法的效果進行探討。方法選擇2012年2月至2013年2月，我院收治的初產婦320例，隨機分為兩組，各160例患者。其中一組患者采用改良式會陰縫法進行手術，設為觀察組；另一組采用傳統的縫法進行手術，設為比對組。對兩組患者在切口的縫合時間、硬結發生情況以及產后坐起哺乳的天數進行比較。結果觀察組和比對組的320例患者的切口全部愈合良好，并且均為甲級愈合，沒有出現滲液、滲血或者紅腫等現象；在切口縫合時間方面，觀察組明顯優于比對組，差異顯著，P＜0.01，具有統計學意義；觀察組產后坐起哺乳天數較比對組明顯縮短，差異顯著，P＜0.01，具有統計學意義；觀察組沒有切口壓痛硬結案例發生。結論改良式會陰縫法較傳統的縫合手法有明顯的優勢，效果顯著，具有臨床價值。

改良式會陰縫法；效果；疼痛

會陰側切是一種常規手術方法，主要用于產婦分娩時對會陰的保護，防止發生裂傷現象，將對軟產道的損傷減少，大大減少了母嬰并發癥的發生。改良式會陰側切一般是執行左側切口，與傳統的會陰側切在切口出血、縫合時間、產后坐起哺乳以及產后疼痛、愈合情況等方面都有較好的效果[1-2]。隨著人們對護理觀念的認識不斷深入，減輕患者痛苦，將手術切口縫合質量進一步提高，在臨床中不斷應用，我院在2012年2月至2013年2月對收治的320例初產婦，進行了觀察，采用改良式會陰縫法進行手術的效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2012年2月至2013年2月，在我院進行分娩的320例初產婦，所有案例在入院的時候，均沒有妊娠合并癥或者其他的并發癥，均實施會陰左側切術，手術中均未發生會陰裂傷。隨機分成兩組，每組160例產婦。采用改良式會陰縫法的160例，設為觀察組，年齡在20～30歲，平均年齡27.6歲，孕周（36±5）周，其中有體力勞動者初產婦14例，腦力勞動者初產婦146例，陰道清潔度均正常。采用傳統縫合術的160例，設為比對組，年齡在21～31歲，平均年齡為28歲，孕周（37±5）周，其中有體力勞動者初產婦16例，腦力勞動者初產婦144例，陰道清潔度均正常。兩組初產婦在年齡、孕周、職業以及陰道清潔度方面進行比較，差異不顯著，P＞0.05，沒有統計學意義，有可比性。兩組初產婦均采取會陰左側斜切手術，麻醉方法相同，均沒有實施陰道手術助產。

1.2 縫合方法：觀察組的160例初產婦，均采用改良式會陰縫法縫合，具體方法是將陰道黏

膜裂傷頂端大約0.5 cm到處女膜處進行縫合，使用可以吸收的帶針華利康2個“0”縫合線，從會陰聯合球海綿體肌處出針，將球海綿體肌對齊，用鎖扣進行打結，然后連續縫合外陰切開肌層，皮下組織，縫合完畢，頂端處做4次鎖扣打結，關閉死腔，達到止血效果，最后用1個“0”絲線對皮膚進行間斷性的縫合。

比對組的160例初產婦，均采用傳統縫合術。陰道黏膜和黏膜下組織的縫合采用2個“0”絡制羊腸線進行連續縫合，或者間斷縫合，與處女膜邊緣對齊，會陰切口肌肉層和皮下組織用2個“0”絡制羊腸線進行連續縫合，或者間斷縫合，皮膚縫合用1個“0”絲線進行間斷縫合。

兩組初產婦在手術后，對切口、會陰部均采用2%的聚維酮碘進行消毒，每日保證2次，囑咐產婦保持健側臥位，可以適當的進行一些活動，可以促進切口的血液循環，加快切口的愈合速度。對產婦的切口愈合情況、縫合的時間、產后坐起哺乳的時間、發生硬結的情況進行密切觀察[3]。

1.3 統計學處理：PEMS3.1統計學軟件，t檢驗，χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05具有統計學差異。

2 結 果

觀察組160例產婦，縫合時間平均為（6.5±1.0）min，產后坐起哺乳時間（0.9±0.3）d，沒有發生壓痛硬結病例；比對組160例產婦，縫合時間平均為（18.0±8.0）min，產后坐起哺乳時間（3.3±1.0）d，發生壓痛硬結病例26例。縫合時間、產后坐起哺乳時間和壓痛硬結例數的t’/χ2值分別為15.43、19.53和29.54；兩組產婦的切口愈合情況均良好，沒有出現紅腫、滲血和滲液等不良反應，達到了100%甲級愈合。觀察組的產后切口縫合時間、坐起哺乳天數以及產后發生切口壓痛硬結案例數均明顯短于比對組，P＜0.01，差異具有統計學意義。

3 討 論

會陰的含義有廣義和狹義之分，廣義上的會陰是指盆膈以下封閉骨盆下口的全部軟組織。狹義的會陰是指肛門和外生殖器之間的軟組織，通常厚度大約在3～4 cm，呈楔狀從外向內逐漸的向窄變化，表面是皮膚和皮下脂肪，中心腱在內層，并將一對肛肌和筋膜相聯合。由于越靠近中心腱，組織越薄，所以在會陰側切縫合術中，越靠近中心腱，切口越容易愈合，對組織的損傷也越小。產婦在自然分娩的過程中，有時候由于胎兒過大，或者會陰體有些過于緊，那么在臨床中，為了縮短第二產程的時間等情況，減少對產婦軟產道的損傷，預防以及降低一些并發癥的發生，我們會為產婦實施會陰側切術，手術中得組織縫合技術尤為重要，一旦出現縫合不當，便容易導致傷口再次裂開，進而造成感染、吸收不當等不良后果[4]。

改良式會陰縫合術，因為在組織內沒有線結，所以能夠大大減少異物對組織的刺激，能夠加速切口的愈合，減輕患者在術后的切口疼痛，縮短產后坐起哺乳的時間，乳汁分泌速度快，而且由于不用拆線，很大程度上將住院時間縮短，同時也注意到切口的美觀效果，具有很好的臨床價值。

實施改良式會陰縫合術的注意事項：①縫合要在嚴格的無菌環境下操作完成；②要仔細恢復正常的解剖結構，對合各層組織要準確，松緊要適度，保證絕不能留下死腔；③密切注意切口的止血，防止形成會陰血腫。

改良式會陰側切術的適應范圍包括，孕產婦孕周足月，胎兒體質量預計＜4 kg，預計產程順利，不需要胎吸或者產鉗來協助分娩，但分娩過程中有撕裂會陰的可能性，這些產婦基本上都可以采用改良式會陰側切術進行分娩。醫護人員應該能夠熟練應用會陰保護技術，適時改良式會陰側切術，降低產婦的痛苦，縮短產程時間。通過實施會陰側切術使得產婦的軟產道擴大，手術所帶來的疼痛，使產婦的身心都造成極大的痛苦，同時也降低了產婦的自理能力，母乳喂養能力也相應受到影響而下降[5]。

本研究中，320例初產婦中，觀察組的160例產婦經過改良式會陰側切縫合術，與比對組的160例采用傳統縫合術相比較，在產后切口縫合時間、坐起哺乳天數以及產后發生切口壓痛硬結案例數均明顯短于比對組，P＜0.01，差異具有統計學意義。兩組產婦的切口愈合情況均良好，沒有出現紅腫、滲血和滲液等不良反應，達到了100%甲級愈合。可見，改良式會陰側切縫合術具有良好的臨床效果，具有廣泛推廣的意義。

[1]胡鳳霞,胡愛珍,王忠喜.會陰側切傷口全層縫合法1200例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(1):157.

[2]李景蘭.改良會陰側切縫合術的探討[J].現代中西醫結合雜志, 2009,18(29):3579-3580.

[3]吳榮,武明娟,孫樹靜,等.會陰側切改良式縫合術的臨床研究[J].中國誤診學雜志,2012,12(3):172.

[4]高偉強.美容縫合法在會陰側切中的應用及效果觀察[J].醫學理論與實踐,2010,23(2):192-193.

[5]石贊.會陰側切改良縫合術在助產中的應用[J].中國保健營養, 2013,23(1):179-180.

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1671-8194（2015）08-0117-02