2003年～2013年我國291例人體蠅蛆病病例綜合分析

曹小麗 桑擁花 楊婭麗 王 莎

（昌都市人民醫院兒科，西藏 昌都 854000）

2003年～2013年我國291例人體蠅蛆病病例綜合分析

曹小麗 桑擁花 楊婭麗 王 莎

（昌都市人民醫院兒科，西藏 昌都 854000）

蠅蛆病是蠅類幼蟲寄生在人體上引起的疾病。該文通過系統查閱我國近十年蠅蛆病病例報告，綜合分析國內蠅蛆病的進展情況。在環境衛生條件差的農村發病率明顯高于城市，成人高于兒童。蠅蛆病的診斷關鍵是檢出幼蟲。預防蠅蛆病重在滅蠅。

蠅蛆??；分類；治療

蠅蛆病是由雙翅目昆蟲的幼蟲對人和脊椎動物活體的侵害所致[1]。蠅除騷擾人、污染食物和吸血蠅的叮刺吸血外，更重要的是引起蠅蛆病。作者整理了2003年至2013年公開報告的蠅蛆病的病例，共查閱99篇病例報告291例人體蠅蛆病病例。本文將搜集的病例按臨床寄生部位分類，以下是對所有病例分類總結的分析。

1 皮膚蠅蛆病

據我國相關資料報道引起皮膚蠅蛆病以紋皮蠅和牛皮蠅幼蟲所致的病例最多[1]。2003年至2013年共統計到見報病例103例[2-34]，主要為牛皮蠅及紋皮蠅所致，此外還有4例特殊的輸入性病例[14，30，32]，均來自非洲，其中嗜人瘤蠅3例，非洲芒果蠅1例。報告病例四川位居首位，其次為青海、西藏，在這些地區主要以農牧民發病為主，考慮與接觸家畜及環境衛生條件差密切相關。同時，據統計每年患病率無明顯波動，男女患病率無明顯差異（男53例，女50例），兒童患病率和成人相當（兒童51例，成人52例）。本病患者主要表現為皮下包塊紅腫、疼痛、具有移行性，還可出現出血性條紋狀匍行疹。如果無幼蟲爬出體外，易被誤診而延遲治療，與此病類似而導致誤診有風濕性關節炎[12]、腮腺炎[9]及肺結核[23]等。目前無特效方法，可用白糖或蜂蜜引誘皮下蠅蛆爬出，皮膚有小孔可直接擠出幼蟲，或切開皮下取蟲等對癥治療，并口服抗組胺劑止癢，合并繼發感染可使用抗生素[35]。更重要是預防蠅蛆病導致的化膿性腦膜炎[8]、心臟損害[10]、肺炎[15]及胸腔積液[29]等并發癥。

2 眼蠅蛆病

我國曾發現眼蠅蛆病主要以狂蠅屬和鼻狂蠅屬的1齡幼蟲所致的病例最多[1]。2003年～2013年共統計到見報病例128例[36-56]，主要為羊狂蠅所致，經蟲種鑒定均為1羊狂蠅齡幼蟲。主要報告病例新疆位居首位，其次為寧夏、山東，這些地區主要以農牧民發病為主，患者以與羊群接觸者居多。同時，據統計每年患病率無明顯波動，男女患病率無明顯差異（男66例，女62例），成人患病率明顯高于兒童（有年齡報道的，兒童3例，成人49例），主要考慮與成人戶外活動多有關。本病患者主要表現為飛蠅撞眼后出現眼部癢痛、異物感、畏光、流淚。此病蠅蛆數量一般在10～40條不等，取蟲時一定要仔細查找，不能遺漏，取出后徹底沖洗結膜囊，局部滴抗生素眼藥水治療。此病對視力無明顯影響，暫無重癥報道。

3 耳、鼻、咽和口腔蠅蛆病

據歷史資料報道引起胃腸道蠅蛆病的蠅類有家蠅、廄腐蠅、大頭金蠅、絲光綠蠅等，通常由于患病器官有臭味分泌物，可誘蠅類產卵或產幼蟲而致病[1]。2003年至2013年共統計到見報病例45例[57-87，25]，分別為耳16例，鼻23例，咽3例及口腔3例。女性患病率高于男性（男16例，女29例），成人患病率明顯高于兒童（兒童5例，成人40例）。經檢出有羊狂蠅、大頭金蠅、麻蠅。以上病例中農牧民多見。此病臨床表現為耳痛、鼻癢、打噴嚏、鼻出血等，嚴重者蠅蛆可穿穿透軟腭與硬腭，鼻中隔、篩骨遭破壞，甚至引起鼻源性腦膜炎而危及生命。治療上予清除幼蟲，抗感染，同時預防并發癥。

4 胃腸道蠅蛆病

引起胃腸道蠅蛆病的蠅類很多，無明顯分布，常因人誤食被蠅卵或幼蟲污染的食物或飲水，或蠅在肛門附近產卵或幼蟲進入腸內所致[1]。2003年至2013年共統計到見報病例9例[88-96]，分布廣泛，蠅種無明顯規律。男性患病率高于女性（男6例，女3例），成人患病率明顯高于兒童（兒童3例，成人6例）。經檢出蠅蛆蠅類有紅頭麗蠅、夏廁蠅、絲光綠蠅、胃蠅、蜂蠅、巨尾阿麗蠅。以上病例均因不潔飲食所致，故應加強個人飲食衛生。此病臨床表現為惡心、嘔吐、胃脹、食欲不振、腹痛、腹瀉、便血及大便帶蟲等。予口服甲苯咪唑等驅蟲藥物治療，持續服藥至蟲體完全排除為止。此外有1例關于中藥驅蟲的報道[95]，治療效果滿意。

5 泌尿生殖道蠅蛆病

泌尿生殖道蠅蛆病通常由于人赤身裸體，由尿道或陰道排泄物的臭味誘蠅產卵，孵出得幼蟲進入而泌尿生殖道致病[1]。2003年至2013年共統計到見報病例3例[97，99]。女性患病率高于男性（男1例，女2例），成人患病率明顯高于兒童（兒童1例，成人2例），寄居部位為子宮2例[98-99]，精索1例[97]。此病臨床表現為腹痛、乏力、消瘦、血尿、尿蟲等。治療上予手術取蟲，抗感染及對癥治療。

6 創傷蠅蛆病

創傷蠅蛆病主要因為創傷出血、傷口化膿所發出的氣味誘蠅產卵或幼蟲而致病，以蛆癥金蠅的病例較多[1]。2003年至2013年共統計到見報病例3例[100-101，77]。女性患病率高于男性（男2例，女1例），成人3例，檢出綠蠅幼蟲1例，其余兩例無明確記載。此病臨床表現為在創傷部位可見幼蟲。通常予傷口徹底清創，常規消毒（碘酒和酒精），沖洗傷口（3%雙氧水和生理鹽水），殺滅蟲卵，傷口敷無菌敷料，每日換藥1次，同時予抗感染治療。

綜上所述，291例病例中，其中眼蠅蛆病最多，128例（43.9%），其次為皮膚蠅蛆病103例（35.4%），余下依次為耳、鼻、咽和口腔蠅蛆病45例（15.4%），胃腸道蠅蛆9例（3%），泌尿生殖道蠅蛆病3例（1%），創傷蠅蛆病3例（1%）。我國蠅蛆病以眼部及皮膚寄生為主，每年發病病例數無明顯差異。男女發病率相當，成人高于兒童。四川、新疆、青海農牧區為我國高發地區，但城市也有不少報道，并出現了輸入性病例，這更值得重視。隨著我國生活水平的不但提高，環境衛生也得到了明顯的改善，但相比1995年～2002年的107例病例[102]增加了1.7倍，這充分表明蠅蛆病的預防迫在眉睫，消滅蒼蠅是預防蠅蛆病的可靠方法，如及時清除垃圾、糞便，生活垃圾裝袋，堆肥，安裝紗門紗窗防蠅飛入室內及在蠅孳生場所噴灑殺蟲劑殺滅幼蟲等，從而降低蠅蛆病的發病率，同時也應對蠅蛆病的的防治進行宣講，注意個人飲食及環境衛生，早發現、早診斷、早治療，從而降低蠅蛆病所造成的危害。

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