老年骨科患者圍手術期血液流變學變化及肝素對其影響研究綜述

葉貴光

（廣西玉林市中西醫結合骨科醫院，廣西 玉林 537000）

老年骨科患者圍手術期血液流變學變化及肝素對其影響研究綜述

葉貴光

（廣西玉林市中西醫結合骨科醫院，廣西 玉林 537000）

隨著社會環境的惡化和老年人自身身體素質的降低，導致老年骨科病患者數目越來越多，加上該病癥存在一定的難度，嚴重威脅著老年患者的身體健康和生活質量。隨著科技的發展和醫學科技的進步，血液流變學逐漸被運用在了各個領域，其中針對老年骨科患者圍手術期治療過程中也開始運用了血液流變學。之所以血液流變學能運用在廣泛的領域，是因為正常的血液流變學是保證維持組織器官血液灌注和代謝的重要條件，如果血液流變學產生異常，將會導致血液動力學和微循環出現異常，產生障礙后將會進一步產生很多種疾病并發癥。很多情況下，患者在進行手術前、手術過程中和手術后的圍手術期中采用的止血藥治療、麻醉處理、應激反應、輸血、失血、疼痛、輸液等因素等都會影響到血液流變學的指標，所以需要加強對老年骨科病患者圍手術期血液流變學變化的研究，以提高其治療水平和效果。本文主要針對肝素對血液流變學的影響問題進行研究和分析，并根據存在問題進行詳細闡述。

老年骨科；圍手術期；血液流變學變化；肝素；影響

近幾年，我國人口老齡化現象加重，老年骨科病患者數量越來越多，加上該病癥治療中存在特殊性，因此需要加強對產生影響治療的因素進行分析和探究，以提高其治療水平和質量，改善患者的生活質量，緩解患者的痛苦[1]。臨床針對老年骨科病患者圍手術期采用血液流變學進行研究。血液流變學是目前新興的生物流變學和生物力學的分支，主要是針對人和動物血液的流動狀態、宏觀血液流動性質、血管和血液跟心臟的相互作用，以及研究細胞變形等的學科。下面就肝素對血液流變學的影響問題進行闡述和分析，以提高老年骨科病患者的質量和水平。

1 老年骨科患者圍手術期血液流變學變化

1.1 手術之前需要禁止進食、禁止飲水：手術之前患者開始禁食和禁飲將會導致患者的機體內血液濃縮，體液不斷減少，導致這一現象的主要原因是由于呼吸道、腎臟和皮膚等組織器官因為禁食、禁飲等導致水分攝入減少，體液缺失。手術前患者會由于病情煩躁等出現一些緊張和焦躁的情緒等，進而會使患者ADH分泌減少，增加尿量，且內分泌會產生異常，機體因交感神經過度興奮而反應增強，且脂肪分解增加，促使兒茶酚胺等物質大量釋放。正由于兒茶酚胺的大量釋放等導致血管收縮，增加阻力后，血液流速減緩。因此，手術之前禁食和禁飲勢必會導致血管內血液流速減慢，黏稠度增高，紅細胞大量聚集，直接會影響到血液黏稠度的指標變化。

1.2 血液流變學變化的影響因素

1.2.1 老年骨科病患者血液流變學受急性高容性血液稀釋的影響：臨床上針對血液保護常常采用的是血液稀釋方式。此舉是為了實現保護血液，節約用血的目的，具體通過人為的方式來將Hct降低，避免紅細胞的大量丟失，同時還可以通過血液稀釋來有效的降低紅細胞集聚，降低全血低切濃度和高切黏度等，有利于微循環改善。其中臨床上可以按照血容量的變化等來將其分為急性非等容性、急性高容性和急性等容性血液稀釋類型[2]。針對老年骨科病患者的身體狀況進行評估和分析后才進行血液稀釋處理，因為此類患者經常會伴有高血壓、糖尿病和冠心病等并發癥，容易受麻醉和手術的影響，避免操之過急。

1.2.2 老年骨科病患者血液流變學受手術低溫的影響：老年骨科病患者手術期間最容易出現的并發癥就是術中低溫，血管會因麻醉誘導而產生擴張現象，從而使得身體內的熱量自由分散，導致產熱現象減少。手術中低溫補液體腔暴露液體沖洗跟術前皮膚準備等都會引起患者呈現淺低溫等，進一步使機體血液黏稠度上升，氧氣的運輸量大幅度降低，阻礙了機體組織的釋氧過程。

1.2.3 老年骨科病患者血液流變學受不同麻醉方式的影響：老年骨科病患者治療中主要采用的麻醉方式有靜吸復合全身麻醉、椎管麻醉，另外就是全身麻醉搭配椎管麻醉等形式。椎管麻醉主要的影響因素，硬膜外麻醉阻滯了血管擴張和交感神經，導致血液黏稠度降低，血液加快。體液重新發布后使得內源性擴容；局部麻醉藥會損傷到抗紅細胞，導致紅細胞膜增加，大規模集聚；麻醉期間液體輸注會讓血液變稀釋，且硬膜外麻醉會利于改善血漿黏稠度。

單純通過一種麻醉方式來處理，勢必會引起大腦皮質邊緣系統跟下丘腦投射異常反應，會間接的刺激到腎上腺素和腦垂體激素分泌，抑制應激反應跟血液流變學狀況較差，需要同時符合硬膜外阻滯，減少傷害性信號影響的同時還會讓下丘腦-垂體-腎上腺系統變得更加興奮，降低了血液動力學和血液流變學的改變程度，在減少牽拉反應的同時會讓機體處于放松和鎮靜狀態，改善患者的呼吸狀況，利于病情恢復[3]。

1.2.4 老年骨科病患者血液流變學受麻醉藥物對關節置換術的影響：手術刺激的強度跟麻醉藥物等都會影響到血液流變學的指標等，因為麻醉處理時，藥物中的利多卡因會影響到抗紅細胞的氧化損傷功能，使得紅細胞集聚下降，穩定性增強。同時還會由于脂溶性的異丙酚等跟紅細胞作用使得紅細胞的變形，剛性提高，降低變形能力。從而會導致機體產生微循環障礙和動靜脈血栓的狀況，嚴重影響到患者的身體健康。

1.2.5 老年骨科病患者血液流變學受圍手術期高血糖的影響：很多情況下，老年骨科病患者會受圍手術期高血糖的影響，降低了患者的生存率，增加了患者的并發癥的發生率，嚴重影響到患者的微循環灌注，血液黏稠狀態增加。當患者產生高血糖反應時將會影響到患者的預后效果等。

2 肝素對老年骨科病患者圍手術期血液流變學的影響和治療進展

隨著醫學科技的進步和發展，臨床上逐漸應用了新的生物抗凝劑-肝素。肝素是一種具有抗炎癥、抗病毒、抗腫瘤和抑制平滑肌細胞增殖的生物學特性抗凝劑。

2.1 針對關節置換圍手術期患者血液流變學采用肝素處理的效果和影響：血液本身處于流動狀態，但對于老年患者來說，血液會呈現為高凝狀態，導致老年患者容易出現冠心病、心臟病和高血壓等癥狀，嚴重威脅老年患者的身體健康[4]。這種現象的出現就會使得老年患者身體內血液遲緩流動，更容易因阻滯血流灌注而形成血栓。而通過肝素處理可以有效的降低患者的血液黏稠度，增加白細胞膜跟血小板的流動性，讓細胞變形現象減少。在臨床上應用普通肝素預防血栓和治療血栓性疾病，效果較好，但容易在治療中引起出血，同時其半衰期較短，使得普通肝素的臨床應用受到限制[5]。而低分子肝素的應用價值相對較高，由于該種低分子肝素是從普通肝素中解聚出來的，所以可以降低其出血的危險性影響。這樣不但可以提高治療的效果，還可以增強治療的安全性。

2.2 目前臨床上采用LMWH2來處理手術過程，避免預后深靜脈血栓和其他內科性疾病的產生。因為LMWH在抗血栓和血凝的基礎上還可以通過有效的刺激血管內皮而產生纖溶酶原激活物等，從而溶解纖維蛋白，降低血小板、紅細胞的聚集，減少細胞變性，使血液保持通暢流動，黏度降低。之所以血液流變學能運用在廣泛的領域，是因為正常的血液流變學是保證維持組織器官血液灌注和代謝的重要條件，如果血液流變學產生異常，將會導致血液動力學和微循環出現異常，產生障礙后將會進一步產生很多種疾病并發癥[6-7]。總而言之，患者在進行手術前、手術過程中和手術后的圍手術期中采用的止血藥治療、麻醉處理、應激反應、輸血、失血、疼痛、輸液等因素等都會影響到血液流變學的指標，所以需要加強對老年骨科病患者圍手術期血液流變學變化的研究，以提高其治療水平和效果。肝素是一種改善血液流變的生物制劑，值得在臨床上推廣和應用。

[1]彭英,唐顯玲.惡性腫瘤患者圍術期血液流變學變化機制及研究進展[J].醫學綜述,2012,10(17):1484-1486.

[2]梁樺,楊承祥,李恒,等.羥乙基淀粉130/0.4溶液術前擴容對結腸癌患者圍術期血液流變學及術后深靜脈血栓形成的影響[J].中國微循環,2011,7(5):299-301.

[3]張士兵,周汝元.肺癌患者圍術期血液流變學的變化及川芎嗪的治療作用[J].安徽醫科大學學報,2012,47(2):129-131.

[4]孫亞斌,周力克. 6%羥乙基淀粉130/0.4溶液預擴容對老年患者髖關節置換術圍術期血液流變學的影響[J].南昌大學學報(醫學版), 2011,51(4):53-56.

[5]馬孝武,韓學昌.不同劑量丙泊酚復合烏拉地爾對高血壓患者圍術期血液流變學的影響[J]. 中國現代醫學雜志,2013,23(20):68-71.

[6]陳莉麗,熊平.6%羥乙基淀粉(130/0.4)預擴容對老年髖關節置換術患者血液流變學及凝血功能的影響[J].中國醫藥指南,2013,11 (20):28-30.

[7]鐘慶.丙泊酚靜脈麻醉下老年直腸癌患者血液流變學變化的臨床觀察[D].瀘州:瀘州醫學院,2013.

R68

A

1671-8194（2015）08-0034-02