128層螺旋CT增強檢查及其后處理技術對胰腺癌的診斷價值

杜云鵬

（遼寧省遼陽市第二人民醫院CT室，遼寧 遼陽111000）

128層螺旋CT增強檢查及其后處理技術對胰腺癌的診斷價值

杜云鵬

（遼寧省遼陽市第二人民醫院CT室，遼寧 遼陽111000）

目的分析128層螺旋CT增強檢查及其后處理技術對胰腺癌的診斷價值。方法對 2010年11月至2014年9月來我院就診疑似為胰腺腫瘤患者進行胰腺平掃、動脈期、胰腺實質期、門脈期掃描，測量正常胰腺和腫瘤組織各時相的CT值。并對我院經手術病理證實的20例胰腺癌患者的螺旋CT圖像進行回顧性分析,對圖像進行后處理。著重觀察胰腺周圍結構及腫瘤與鄰近血管、膽管的關系。結果128層螺旋CT圖像可清楚、直觀地顯示胰腺癌本身及對胰腺和胰周管道結構的侵犯，動靜脈、膽管及受侵后改變，并可同時顯示管道周圍毗鄰解剖結構。結論128層螺旋CT增強檢查及其后處理技術可以清楚、直觀地顯示胰腺癌本身及對胰腺和胰周管道結構的侵犯，對胰腺癌的定位診斷具有重要價值，可為臨床是否手術切除預先作出評估對圖像進行后處理。

胰腺癌；128層螺旋CT；后處理技術

1 資料與方法

1.1 一般資料：該院收治46例胰腺腫瘤患者，均以上腹部適、不同程度的黃疸、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀就診，其中男性34例，女性12例；年齡40～77歲；所有患者均行胰腺平掃、動脈期、胰腺實質期、門脈期三期掃描。

1.2 設備參數及掃描方法。方法：空腹先行螺旋CT平掃，然后由高壓注射器自上肢靜脈注射非離子型對比劑80 mL，行胰腺增強掃描，動脈期20 s、胰腺實質期45 s、門脈期70 s。掃描范圍自膈頂至臍平面或以下。掃描圖像完成后傳輸到工作站再進行三維重建，包括多平面重建、最大密度投影、容積重建及曲面重建。通過對腫瘤位置、周圍器官和血管侵犯情況、器官轉移情況、腹膜或者腹腔轉移情況[1-3]。

2 結 果

2.1 直接征象：46例中胰頭部36例，體部7例，尾部3例；胰腺癌患者均見突出胰腺輪廓之外的軟組織腫塊，邊緣不規則，胰頭部增大，鉤突圓鈍，平掃呈等密度，少數呈略低密度，增強后呈不均勻輕度強化，邊緣可有環狀強化，部分有壞死未見強化。其中，7例侵及腸系膜，且腸系膜上動脈血管移位，部分有肝門區肝內轉移及淋巴結轉移[4-6]。46例中有10例患者胰腺邊緣略示僵硬，強化后腫瘤病灶呈低密度改變較明顯，邊緣可有強化。

2.2 間接征象：膽管及胰管均擴張，胰腺癌多發生于胰頭部，容易侵及、壓迫膽總管下端引起梗阻性膽管及胰管擴張。薄掃可見胰體、胰尾、胰管擴張呈平行狀、囊狀、串珠狀改變，內徑為0.5～1.0 cm。本組有3例腫瘤的直徑均＜2 cm，未見胰頭明顯增大。胰管、膽管擴張可能是早期胰頭癌的重要間接征象。因此，對于原因不明的進行性加重的梗阻性黃疸一定要引起重視，進一步CT增強檢查或密切隨診復查，排除是否為胰腺占位[7]。

2.3 鑒別診斷：本病應注意與胰腺炎、膽總管癌、壺腹癌、轉移癌等鑒別。胰腺炎常表現為胰腺局部增大，周圍滲出，膽總管一般正常或輕度擴張。慢性胰腺炎常見鈣化，無周圍血管及臟器侵犯，增強后密度均勻，無明顯低密度區。早期膽管癌與壺腹癌在胰頭區不易見到腫塊，前者表現為梗阻，上端膽總管、肝內膽管擴張，一般無胰管擴張，而后者均能見到。膽總管癌有時見到其膽總管內有點、環狀不規則強化，且持續時間長。

3 討 論

近年來胰腺癌發病率逐年上升，占全身惡性腫瘤發病率1%～4%，且預后極差。一旦發現，往往已是晚期，很難進行手術切除，即使切除，5年存活率不到1%。成為臨床上一個非常棘手的問題。所以，早發現、早治療對胰腺癌患者生活質量的提高和生命的延續都有十分重要的意義。胰腺癌為少血管腫瘤，臨床缺乏特征性，多層螺旋CT掃描速度快，可以減少呼吸運動的影響，三期掃描結合三維重建技術可獲得胰腺腫瘤及其周圍與正常胰腺組織的明顯對比，提高胰腺癌的檢出率。延遲掃描使正常胰腺和胰腺癌的對比度達到最高，使小胰腺腫瘤的檢出最高[8-10]。另外，這一時期腸系膜上靜脈已經強化，正好與胰腺區分開來，提高胰腺癌的診斷。并能準確反映胰腺腫塊本身、胰周血管狀況以及膽總管、胰管情況。三維后處理包括軸位薄層重建、冠狀位、矢狀位多平面重建、容積重建。近年來隨著胰腺癌發生率的逐年攀升，臨床對于胰腺癌診斷得到了廣泛的重視。因此，我認為多層螺旋CT是對胰腺動態掃描的最佳工具。

[1]龍世亮,吳車福,黃河清,等.螺旋CT雙期增強掃描對胰腺癌侵犯周圍血管的診斷價值[J].現代醫用影像學,2005,14(5):197-199.

[2]劉雨成,周瑩,唐兆倫.多層螺旋CT三期增強掃描對胰腺體尾部癌的診斷價值[J].影像醫學,2009,34(11):1018-1020.

[3]黃永志,沈星,邊聯龍,等.胰腺癌的螺旋CT雙期掃描診斷及術前評估價值[J].四川醫學,2008,29(12):1714-1716.

[4]李春志,趙志梅,李響.多層螺旋CT胰周血管三維成像研究[J].哈爾濱醫藥,2006,26(1):7-8.

[5]孫叢,周存升.螺旋CT在胰腺腫瘤診斷中的臨床應用[J].中華放射學雜志,2001,35(2):87.

[6]周城,韋嘉瑚,施發表,等.胰腺癌CT診斷難點的探討[J].中華放射學雜志,1993,27(12):539.

[7]曾亞光.螺旋CT雙期掃描在胰腺癌診斷中臨床價值探討[J].健康必讀,2011(6下旬刊):27-28.

[8]陳英鑫,李蘇建,王中秋.胰腺癌多層螺旋CT 成像新進展[J].中國醫學影像技術,2006,22(11):1767-1770.

[9]薛華丹,劉煒,王沄,等.多層螺旋CT對胰腺癌轉移淋巴結的診斷能力初步分析[J].醫學影像學雜志,2008,16(18):1399-1401.

[10]劉彥平,章偉,朱應合,等.128層螺旋CT雙期增強掃描對胰腺癌診斷價值的分析[J].醫學影像學雜志,2011,21(12):1856-1858.

Diagnostic Value of 128-slice CT Enhanced Inspection and Post-processing Techniques for Pancreatic Cancer

DU Yun-peng
(Department of CT Room, The Second People's Hospital of Liaoyang, Liaoyang 111000, China)

ObjectiveAnalysis of 128 slice spiral CT enhancement scan and postprocessing techniques in diagnosis value of pancreatic cancer.MethodsFrom November 2010 to September 2014 in our hospital for patients with suspected pancreatic tumors of pancreas plain scan, arterial phase, pancreatic substance phase, portal vein phase scanning, measuring of normal pancreas and tumor tissue each phase of the CT value. And to my courtyard proved by operation and pathology of 20 cases of pancreatic cancer with spiral CT images were analyzed retrospectively, post-processing of images. The relationship between structure and focus on the observation of tumor and adjacent vessels around the pancreas and bile duct.Results128 slice spiral CT can clearly display thepancreatic cancer itself and the invasion of pancreatic and peripancreatic ductal structures, artery and vein, bile duct and invasion after the change, and can simultaneously display pipeline adjacentanatomic structure.Conclusion128 slice spiral CT enhancement scan and post-processing techniquecan clearly and visually display the pancreatic cancer itself and the invasion of pancreatic andperipancreatic ductal structures, has the important value orientation for the diagnosis of pancreatic cancer, for clinical surgical resection in advance to make an evaluation of the image after processing.

Pancreatic cancer; 128-slice CT; Post-processing techniques

R735.9

B

1671-8194（2015）08-0022-02