血液采集過程中工作人員手指和獻血手臂的質量控制及要求

張 影

（吉林省白城市紅十字中心血站，吉林 白城 137000）

血液采集過程中工作人員手指和獻血手臂的質量控制及要求

張 影

（吉林省白城市紅十字中心血站，吉林 白城 137000）

護士手指；消毒效果；質量控制

在采供血過程中護士手指消毒效果尤為重要，必須對護士手指進行有關項目檢查，因為在采集制備過程中工作人員手指的消毒效果直接影響血液的質量，甚至會影響患者的輸血反應。護士在采血前要對采血手指進行嚴格清潔消毒。采血后應做好處理工作，否則會影響血液質量，導致功虧一簣。

在采集、制備中質量控制人員要對護士手指進行細菌監測，過程檢查很重要，血液的污染往往是由于血液采集、成分制備或血液儲存及使用過程中環境衛生條件差，工作人員未嚴格執行各種消毒或無菌措施所致。為將細菌污染的概率降低到最小程度，環境衛生、護士手指質量控制是必不可少的重要措施。環境衛生、護士手指的檢測保證了血液從采集、制備到儲存的各環境都得到了有效的控制，起到事先預防和事后把關作用，所以采集、制備人員要嚴格遵守消毒管理要求。

1　防止交叉感染

在采血前后加強采血人員和獻血人員的手及手臂的清洗與消毒，嚴格執行無菌技術操作規程，有效的減少和預防交叉感染的發生。采用我國衛生部于2003年11月下發的新修訂的《醫院預防與控制傳染性非典型肺炎醫院感染技術指南》中推薦使用六部洗手法：①取3～5 mL液體皂液于手心，兩手心對搓；②雙手指交叉，手心對手背彼此對搓；③雙手指交叉，手心對手心彼此對搓；④雙手互握互搓；⑤雙手拇指彼此在掌心搓揉；⑥雙手指尖互在掌心搓揉。洗手時間為每一步驟10 s，共1 min。為使每個人掌握洗手流程，墻上貼有洗手的步驟及要求的圖表，使每個人增強洗手的自覺性、養成按流程洗手的習慣。一人一擦手巾，擦手巾每天清洗消毒。在時間不允許的情況下，用手部護膚型消毒劑，適合在連續操作中使用。

2　采血護士采血前準備

采血人員做好心理調適，保持良好的情緒，進入獻血者服務工作狀態，情緒穩定，工作熱情，說話和氣，態度和藹，耐心細致。

2.1采血人員應具有熟練的采血技術和較強的無菌觀念：嚴格執行技術操作規程，做好獻血過程中的護理工作。采血人員著工作制服，不佩帶戒指、手鐲（鏈）等飾物。

2.2采血器材準備。建立采血器材卡片：包括無菌消毒棉簽、標明有效期的強力消毒碘等消毒劑、止血帶、膠布、創可貼/無菌棉球、止血鉗、各種類型及型號的血袋、真空標本管、一次性試管、采血時間及血量標識簽等。

2.3采血前采血場所應進行空氣消毒，準備采血器材及用物（血袋、棉簽、膠布、止血鉗、止血帶、消毒碘等），檢查電源，開啟并檢查采血秤及熱合機，證實其處于正常運行狀態。

2.4采血者進入采血場所要更換專用衣褲、鞋、帽、口罩，著裝整潔，并且采血操作過程中，每采血一人次后用速干洗手液進行手部消毒，如手部沾染血液標志物時要進行消毒或用肥皂流水洗手。

2.5靜脈穿刺：①核對無誤后，囑獻血者取舒適的采血體位.選擇肘部血管，首選周正中靜脈，次選貴要靜脈，應選擇粗大、充盈、飽滿、彈性好、不易滑動的靜脈。將止血帶扎在距選好靜脈穿刺點上10 cm處，用強力消毒碘棉簽以穿刺點為中心，自內向外旋轉消毒，切記往回涂拭。消毒面積不得小于6 cm×8 cm，作用1～3 min。不應觸摸已消毒的皮膚，不應靠近已消毒的皮膚講話。②待消毒劑干后進行靜脈穿刺，用止血鉗（或止流夾）夾住采血管以防止空氣流入血袋。囑獻血者握緊拳。一手蹦緊皮膚，另一手母、食、中三指持穿刺針柄部，針頭斜面向上或捎側（以減少皮膚阻力），針頭與皮膚角度為30～50 ℃（以血管的深淺而定），將針頭迅速刺入皮下組織前行0.5～1.0 cm進入靜脈，并沿靜脈走向推進1 cm左右，見有回血，迅速打開止血鉗（或止流夾），用消毒棉球蓋住穿刺點，并固定針頭及采血管。遇有深部靜脈不明顯時，需要用手指觸摸穿刺點以上部位，借以探明及固定靜脈位置以便穿刺，這時觸摸靜脈的手指必須用消毒碘消毒。采血足量后，囑獻血者停止握拳動作，松開止血帶，合閉止流夾（或應及時協助醫師處理。用止血鉗夾住采血管），用無菌棉球/創可貼輕按靜脈穿刺點，快速取下針頭后即加重按壓，用彈力繃帶包扎，松緊適度（或囑獻血者用3個手指沿血管方向在穿刺點上方按壓5～10 min）避免血液滲入皮下，然后告知獻血者獻血后的注意事項：獻血穿刺點上的敷料應保留至少4 h；72 h內不能沾水；多補充水分，食用易消化的食物和水果，避免飲酒，保證充足的睡眠；獻血后24 h內不劇烈運動、高空作業和過度疲勞等。

3　質量控制方法

3.1培養基的準備：①按照培養瓊脂說明書稱取所需要的重量，用蒸餾水溶解后塞上棉塞，封閉好后，放入蒸汽消毒器內，126 ℃15 min進行消毒。②在進行蒸汽滅菌的同時打開無菌間紫外燈及凈化設備（無菌室在消毒30 min后，2 h內使用）。待瓊脂冷至45～50 ℃時（即以不燙手為宜），進入無菌間進行操作。

3.2采樣方法：被檢人五指并攏，用浸有相應中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在雙手指曲面從指根到指端橫豎往返均勻涂擦各2次，并隨之轉動棉拭子，剪去操作者手接觸部位后，將棉拭子投入10 mL含有相應中和劑的無菌洗脫液的試管內，立即檢測。

3.3檢測：①將采樣管在混勻器上振蕩20 s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0 mL待檢樣品接種于滅菌平皿，加入已融化的45～50 ℃的瓊脂15～18 mL，邊傾注邊搖勻等待瓊脂凝固。②或將采樣管在混勻器上振蕩20 s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0 mL待檢樣品直接接種于購買好的營養瓊脂平板培養基上。③把接種后的培養皿置（36± 1） ℃恒溫培養箱中培養48 h后觀察結果。④結果計算：細菌菌落總數（CFU/cm2）=平板上菌落數×稀釋倍數/采樣面積（cm2）。

3.4結果判定：Ⅱ類區域工作人員：細菌總數≤5 cfu/cm2，并未檢出霉菌為消毒合格。

4　討 論

從概念上看，質量控制就是為了“滿足質量要求”，質量控制的一切活動就是為了實現這個目的，質量控制就是使質量的產生.形成和實現的各個環節始終處于控制當中，即“受控”。從概念上看，質量控制就是質量管理的一部分，質量控制就是及時排除質量形成的各個環節產生問題的原因，變“事后把關”為“事先預防”、“事先管理”。質量控制就是通過“控制”，對過程進行連續的評價和驗證，確保過程或產品符合規定程序和標準，并對不符合的情況采取糾正措施。血液采集過程中質量控制貫穿于血站產品質量形成的安全過程，這對于保證血液安全和安全獻血起著重要作用。

R187

A

1671-8194（2015）21-0291-02