中西醫結合治療重癥急性胰腺炎的護理體會

李傳艷 王 曉

（河南中醫學院第一附屬醫院消化科，河南 鄭州 450000）

急性胰腺炎是由多種病因導致胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應，臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱和血胰酶增高等為特點。重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是指急性胰腺炎伴有臟器功能障礙或胰腺壞死，膿腫或假性囊腫等局部并發癥或二者兼有，該病起病急、進展快、病死率高，是臨床急危重癥之一。我院消化科2014年4～10月共收治重癥急性胰腺炎患者23例，采用中醫辨證施護及中西醫結合綜合治療方案，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院消化科2014年4～10月收治的重癥急性胰腺炎患者23例，其中男性15例，比例為65%，女性8例，比例為35%，年齡在30～60歲，平均為（46.4±4.8）歲；其發病原因膽道疾病（膽石癥、膽道蛔蟲、膽道異物等）15例，占65%；飲酒4例，占17%；代謝異常（高脂血癥）3例，占13%；外傷1例，占4%。

1.2 方法

1.2.1 治療方法：西醫給予上心電監護、氧氣吸入，禁食水及胃腸減壓術，及時進行液體復蘇，生長抑素及加貝酯等抑制胰腺分泌及胰酶活性的藥物，抗感染藥物及抑酸護胃藥物應用，糾正水電解質平衡失調及胃腸外營養的支持治療。中醫采用內服中藥湯劑、外用中藥保留灌腸、腹部中藥封包、結腸水療及靜脈輸注活血化瘀（川芎嗪、血必凈、燈盞花素注射液等）及益氣養陰藥物（生脈注射液等）。內服中藥用大承氣湯加減以清熱攻下，通腑泄濁。灌腸中藥取通腑瀉下之效藥物。

1.2.2 護理注意事項及觀察項目：①病情觀察：密切觀察生命體征及意識變化，給予心電監護，監測患者心率、血壓和血氧飽和度及氧氣吸入，嚴格記錄24 h出入量，觀察腹痛部位、性質、程度、持續及緩解時間，患者有無惡心嘔吐及嘔吐物的量、色、質的變化，胃腸減壓管應固定通暢，觀察引流液量、色及質的變化，若胃管堵塞或引流不暢應及時處理。重癥急性胰腺炎發病72 h內易出現休克及多臟器功能衰竭，若患者出現口干渴、尿量＜25 mL/h，四肢冷，脈率快，血壓下降，脈壓差縮小、呼吸增快，嚴重者出現脈快且細弱，血壓測不到，呼吸急促，發紺，譫妄等警惕發生休克及多臟器功能衰竭。應及時通知醫師，并配合醫師做好搶救準備。②中藥鼻飼：嘔吐頻繁，腹脹明顯者給予留置胃管，進行胃腸減壓，胃液引流后，可減少胃酸刺激十二指腸產生促胰液素、膽囊收縮素等，使胰液分泌減少，并行中藥鼻飼。初次鼻飼前先用一次性負壓吸引器進行充分的胃腸減壓，盡可能的吸出胃內容物及胃內氣體，以減少胰液分泌。每次鼻飼前先抽取胃液觀察性質并判斷胃管是否在胃內，將中藥溫至38～40 ℃加入芒硝5～10 g，每次50～100 mL，胃內灌注每4～6 h一次，注入前后均用溫開水20 mL沖洗胃管，注入中藥后夾閉胃管1～2 h再行胃腸減壓。夾閉胃管期間注意觀察患者有無惡心、嘔吐等不適。③中藥保留灌腸：囑患者左側臥位，每次中藥100～200 mL，加入芒硝5～10 g，溫度38～41 ℃，插入深度25～30 cm，滴速為60～80滴/分。灌腸過程中觀察患者面色、呼吸、有無胸悶、心悸，腹痛及其程度，如有異常暫停灌入。每2～4 h一次，每次操作完畢后囑患者盡可能保留30 min以上，起到通腑泄濁的作用。④中藥封包：外敷中藥，能很好的促進滲液、積液消散吸收，使炎癥局限化，達到活血化瘀止痛的作用，取中藥清熱止痛方，敷于患者胰腺疼痛劇烈處及腹腔滲液部位后，用電子生物反饋照射20～30 min，附上荷葉，用腹帶固定于腹部，腹帶大于荷葉面積，荷葉大于藥的面積，易利藥液充分吸收及保證床單干凈整潔，每次6～8 h，每日1次。荷葉具有透氣性好，面積大，柔韌度高，保濕性好等優點。⑤結腸透析治療：創造性地將腸道清洗、結腸透析、結腸給藥序貫綜合在一起進行治療，其治療范圍可擴大至整個結腸，是一種新型、無創、安全、簡便的真正意義上的全結腸清洗、透析、給藥的實用治療設備，是通過結腸途徑向腸道灌注液體并停留一定時間，然后排除廢液，利用結腸黏膜、腸腺的吸收和排泄功能，清除機體內的病原體及毒素。早期給予進行結腸灌注透析治療可達到腸道去污、抑制胰酶的激活和分泌、增加腸蠕動、促進細菌排除，防止腸道細菌移位、松弛Oddi氏括約肌、減輕腹痛腹脹的目的。插管前應用液狀石蠟充分潤滑肛門和灌洗管。灌洗溫度為35～40 ℃，插管時動作要輕柔，緩慢插入，如遇阻力不可強插，應退少許，然后邊轉動灌洗管邊緩慢插入，以免損傷腸壁。插入深度＞12～15 cm。⑥飲食護理為減少胰腺分泌，禁食水是重癥急性胰腺炎早期治療的基本原則，禁食水期間注意保持口腔清潔，協助患者進行口腔護理。病情穩定，腹痛腹脹緩解，無惡心嘔吐，胃液引流量＜50 mL/24 h后可指導患者逐漸加量的“試餐”，因為飲食刺激可再度引起胰腺炎復發。起始宜先飲少量溫水，每次10～20 mL，間隔1～2 h，觀察是否惡心嘔吐，腹痛腹脹等，如無不適，次日可給予無脂肪無蛋白高碳水化合物流食，如米湯、藕粉等，每次60～80 mL，每日6～8餐。⑦心理護理由于本病危重并且容易反復波動，病痛劇烈，療程長，治療費用高，患者心理壓力大，主要表現為情緒不穩定，絕望、焦慮、悲觀，及時向患者介紹疾病的知識，解釋及澄清其疑問，鼓勵患者表達其擔心及害怕的事情，提供舒適溫馨的環境，多關心患者，樹立戰勝疾病的信心。

2 結 果

23例患者經積極治療與護理后，20例臨床痊愈出院，3例好轉，無死亡病例。

3 討 論

重癥急性胰腺炎發病急、病情兇險、病死率高，我們通過中西醫結合治療，中醫辨證施護及中醫優質護理，其結果顯示效果比較明顯，可明顯縮短患者腹痛腹脹緩解時間，減少患者胃管留置時間，及時給予飲食指導，減少患者住院天數及治療費用，提高救治率，降低病死率，值得臨床推廣應用。