內(nèi)鏡下潛行切除加負(fù)壓封閉引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的護(hù)理

趙 敏

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

為了深入探究?jī)?nèi)鏡下潛行切除加負(fù)壓封閉引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的護(hù)理方法及效果，本文主要對(duì)我院2012年3月至2014年3月收治的于內(nèi)鏡下潛行切除加負(fù)壓封閉引流術(shù)治療的76例高位復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行平行對(duì)照研究，相關(guān)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組選擇我院收治的高位復(fù)雜性肛瘺患者76例為研究對(duì)象，均經(jīng)腔內(nèi)B超、MRI檢查確診，其中男性占有46例，女性有30例，年齡22~64歲，平均（40.56±3.04）歲；病程1~5年，平均為（2.87±0.36）年。采用隨機(jī)平行對(duì)照法，將這76例患者隨機(jī)分成兩組，每組38例，兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法：對(duì)照組施以常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理、術(shù)后評(píng)估等，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查，包括瘺道造影、腔內(nèi)B超、瘺道造影等，明確瘺管大小、位置、長(zhǎng)度，做好術(shù)前備皮工作。同時(shí)，強(qiáng)化心理護(hù)理，講解手術(shù)方法、目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，消除其顧慮，促使其積極配合治療；②術(shù)中護(hù)理：預(yù)防手術(shù)區(qū)域污染，及時(shí)沖洗并更換器械，采用生理鹽水紗布進(jìn)行創(chuàng)面周圍皮膚清潔，監(jiān)測(cè)患者生命體征變化；③術(shù)后護(hù)理：首先，做好術(shù)后評(píng)估，包括身體及心理與認(rèn)知狀況。取枕平臥，確保呼吸道暢通，觀察生命體征，維持有效負(fù)壓引流，觀察負(fù)壓的負(fù)壓力、引流管管型等變化，確保其封閉良好。同時(shí)，做好引流管護(hù)理，保證各管道通暢，預(yù)防扭曲受壓，記錄引流液質(zhì)、色、量，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師作有效處理。另外，重視創(chuàng)面觀察與護(hù)理：待瘺管切除后，確保引流通暢，觀察半透貼膜有無滲出物或氣體積聚，及時(shí)更換敷料。此外，做好飲食護(hù)理，進(jìn)食流質(zhì)食物，選擇清熱利濕之品，促進(jìn)傷口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)：①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)行WHO療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]，顯效：反復(fù)流膿、肛門瘙癢等癥狀基本消失，肛門形態(tài)基本完整，功能恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及體征部分消失，肛門功能得到有效改善；無效：上述指標(biāo)均無明顯變化；②患者滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查量表，主要包括非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別，對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述資料進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床護(hù)理效果比較：實(shí)驗(yàn)組顯效23例（60.53%），有效12例（31.58%），無效3例（7.89%），總有效率為92.11%；對(duì)照組顯效16例（42.11%），有效8例（21.05%），無效14例（36.84%），總有效率為63.16%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較：實(shí)驗(yàn)組非常滿意24例（63.16%），滿意12例（31.58%），不滿意2例（5.26%），滿意度為94.74%；對(duì)照組非常滿意17例（44.74%），滿意8例（21.05%），不滿意13例（34.21%），護(hù)理滿意度為65.79%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在肛腸科，肛瘺患病率極高，僅落后于痔，與肛腸疾病比較，占其15%左右，易發(fā)于青年男女，男女比值為5∶1[2]。而高位復(fù)雜性肛瘺由于病變部位相對(duì)較深，易波及肛門功能，且管腔延伸范圍較廣，故臨床治療難度大，同時(shí)存在較高的復(fù)發(fā)率。為了解決其并發(fā)癥后遺癥等問題，臨床上護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。

有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，高位復(fù)雜性肛瘺患者在行內(nèi)鏡下潛行切除閉鎖式引流術(shù)治療時(shí)輔以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可預(yù)防出現(xiàn)引流管周圍輕度感染，促使肛門形態(tài)、功能早日恢復(fù)正常，屬于提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵[3]。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組臨床療效及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，充分證實(shí)有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善高位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)患者預(yù)后具有重要的作用。究其根源，強(qiáng)化術(shù)前護(hù)理，及時(shí)清潔腸道，預(yù)防手術(shù)視野污染，術(shù)中積極配合醫(yī)師，術(shù)后強(qiáng)化VSD使用管理，確保有效負(fù)壓吸引，保證引流管暢通，綜合中醫(yī)辨證施膳，重視抗感染治療，有助于發(fā)現(xiàn)問題并予以時(shí)處理，可預(yù)防肛瘺復(fù)發(fā)，最大限度地實(shí)現(xiàn)一期愈合目的。

綜上所述，臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)接受內(nèi)鏡下潛行切除閉鎖式引流術(shù)治療的高位復(fù)雜性肛瘺患者預(yù)后具有重要的作用，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。

[1]杜媛,王業(yè)皇,章陽,等.內(nèi)鏡下潛行切除加負(fù)壓封閉引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(24):2264-2266.

[2]王慧敏,王業(yè)皇,鄭雪平.內(nèi)鏡下潛行切除閉鎖式引流術(shù)治療高位復(fù)雜性肛瘺臨床研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,21(9):54-56.

[3]陳寧,陳慶琳.內(nèi)鏡下潛行切除閉鎖式引流術(shù)治療高位肛瘺的護(hù)理配合[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(6):44-51.