淺談內鏡輔助下鼻道開窗置入Fleth管治療上頜竇骨折的護理

黎玉平 張潛英

（自貢市第三人民醫院耳鼻咽喉科，四川 自貢 643020）

上頜竇骨折多由外界暴力直接撞擊或火器、爆炸傷等引起，以前壁塌陷性骨折為常見[1]。如不即時恰當的治療易致顏面畸形，給患者的心理和生活帶來影響。近年，隨著內鏡外科技術的飛速發展，鼻內鏡手術也使上頜竇整復手術大為簡化，同時減輕了患者的手術痛苦及縮短了術后治療時間[2]。現將我科2005年1月至2013年12月共25例應用內鏡輔助下經柯-陸式徑路并行下鼻道開窗置入Fleth管治療上頜竇骨折的療效護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組共25例，男性14例，女性11例，年齡19~71歲，平均45歲。前壁凹陷性骨折13例，前壁粉碎性骨折5例，上壁骨折伴眼挫傷7例（復視伴視力下降5例）。25例均伴有顏面部開放性外傷并急診行了清創縫合，術前均行鼻竇CT檢查。住院時間10~14 d，平均12 d。

1.2 手術方法：全麻下于口內上唇第二前臼齒做橫切口直達上頜骨前壁，電鉆磨開上頜竇前壁，自開窗口置入內鏡，吸盡竇腔瘀血，選擇合適器械行骨折復位。行下鼻道開窗，開窗處置入Fleth乳膠導尿管，向Fleth管內注入適量生理鹽水，內鏡下觀察直至水囊支撐上頜竇各壁，保持一定張力。唇齦黏膜切口常規縫合，局部加壓包扎24 h，術后給予抗炎消腫治療3~7 d。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理：患者對手術不了解，易產生焦慮、恐懼心理。術前向患者介紹病情、內鏡手術的相關知識，引導患者觀摩同病區同手術的病友，減輕患者的心理負擔，穩定情緒，增強戰勝疾病的信心，使之積極配合治療護理。

2.1.2 術前準備：遵醫囑術前3 d靜脈應用抗生素、糖皮質激素減輕局部腫脹炎癥，囑患者加強營養，防感冒，注意口腔鼻腔衛生，訓練用口呼吸；查視力、視野、眼壓、眼球運動等，便于術后對照；完善血常規、出凝血時間、生化全套、CT、心電圖；術前禁食禁飲8 h，術前30 min肌內注射阿托品、血凝酶、輸入抗生素預防感染。

2.2 術后護理

2.2.1 體位護理：常規監測患者生命體征，觀察神智、面色、精神狀態，清醒回病房后取半臥位，若術中出血多、血壓脈搏異常者取平臥位，待病情穩定后再取半臥位。

2.2.2 Fleth管的護理：①暴露鼻腔外面的Fleth管標記置管日期、在靠近鼻翼處用膠布做一標記，觀察長度有無變化，同時連接負壓引流器，將負壓引流器固定于患者同側頸部，防止感染應每日更換負壓引流器，囑患者活動時注意固定好Fleth管，防止管道脫出。②嚴密觀察Fleth管的引流通暢情況，觀察上頜竇有否出血，正常下術后24 h的引流量不超過20 mL，若超過了20 mL且為新鮮血液，提示上頜竇有出血，是水囊壓迫過松，應立即報告醫師并配合進行水囊加水處理，遵醫囑應用止血藥。③Fleth水囊管一般在竇腔留置5~14 d，無出血時，抽出囊內生理鹽水，抽液時動作緩慢，防止患者因負壓降低發生暈厥。囑患者靜臥休息1 d，觀察無出血再自Fleth管進行竇腔生理鹽水沖洗后輕柔緩慢拔管，防止損傷鼻黏膜。

2.2.3 疼痛腫脹的護理：手術后竇腔鼻腔有填塞物，患者感到頭昏頭痛、患側面頰腫脹青紫，應耐心解釋，告知5~7 d后此癥狀會逐漸消失，2 d內行面頰鼻部冷敷可減輕疼痛和腫脹，必要時遵醫囑用止痛藥和消腫藥。

2.2.4 口腔護理：患者口腔內有傷口，嚴禁牙刷漱口，故每日口腔護理2次、1%的雙氧水及1%的聚維酮碘含漱3~5次，用棉球擦洗時動作輕柔，勿碰傷切口，并囑患者少量多次飲水。

2.2.5 飲食護理：吃清淡易消化的高蛋白高熱量高維生素的溫冷流質或軟食，忌熱食硬食、辛辣刺激性食物，以免引起出血和疼痛。

2.2.6 并發癥的觀察：觀察口腔分泌物含血量、鼻腔滲血情況及有無頻繁的吞咽動作；觀察有無水樣物自鼻腔或引流管流出；觀察患側眼結膜有無充血水腫、眼球活動障礙及視力下降；觀察患者有無高熱、劇烈疼痛、惡心嘔吐、腦膜刺激征等顱內感染癥。如有應立即報告醫師及科主任護士長并配合及時處理。

2.3 出院宣教：告知患者除了常規返院復查外，其間若出現異常癥狀如鼻出血、惡心頭痛、患側眼脹痛、視力突然下降等，應及時到醫院就診。

3 結 果

25例應用內鏡輔助下經柯-陸式徑路并行下鼻道開窗置入Fleth管治療上頜竇骨折患者，經過精心的手術治療及護理，在術后前3 d顏面部輕度腫脹，2例患側眼結膜輕度充血，12 d左右取出Fleth管，效果滿意，無并發癥，治愈出院。臨床隨訪（3個月~2年）容貌生理功能心態正常，上壁骨折患者眼部癥狀消失。

4 討 論

上頜竇骨折為4組鼻竇中最大最常見的骨折部位，我科應用內鏡輔助下經柯-陸式徑路并行下鼻道開窗置入Fleth管治療上竇骨折患者25例，術前通過耐心細致的心理疏導，消除了患者的恐懼焦慮心理，增強戰勝疾病的信心，術后熟練準確運用專科知識對患者進行精心護理及嚴密觀察，提高了手術的成功率，改善了患者的心理狀態、提高了生活質量、減少了患者的痛苦、縮短了住院時間、防止了并發癥的發生，取得了滿意效果。

[1]孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛生出版社,2005:68.

[2]王炳良,王煒鈺.鼻竇骨折急診期的診斷和處理(附70例報告)[J].臨床耳鼻咽喉雜志,2000,14(3):120-121.